內(nèi)科學(xué)課件：肝性腦病的診斷和治療

1、肝性腦病的診斷和治療 輔助檢查肝性腦病輔助檢查1血生化檢查肝性腦病輔助檢查1血氨肝功能血漿氨基酸肝性腦病輔助檢查2電生理檢查腦電圖誘發(fā)電位臨界視覺閃爍頻率肝性腦病輔助檢查2腦電圖異常不特異對0期、1期肝性腦病診斷價值小提示較明顯的功能改變，對預(yù)后判斷有一定價值肝性腦病輔助檢查2腦電圖異常節(jié)律變慢出現(xiàn) 波肝性腦病輔助檢查3誘發(fā)電位大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到各種感覺器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位可用于輕微肝性腦病的診斷和研究肝性腦病輔助檢查6臨界視覺閃爍頻率視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞病變-肝性腦病星形膠質(zhì)細胞病變的標(biāo)志檢測輕微肝性腦病肝性腦病輔助檢查4心理智能測驗數(shù)字連接試驗數(shù)字符號試驗?zāi)緣K圖試驗肝性腦病輔助檢

2、查5影像學(xué)檢查頭顱CT頭顱MRI診斷患者，男，50歲，主因“間斷乏力10余年，腹脹2年，黑便1周伴嗜睡3天”入院?；颊?000年出現(xiàn)乏力，尚能從事一般體力勞動，無嘔血、黑便、腹脹、黃疸等，無低熱、盜汗，未予重視。2011年8月間斷出現(xiàn)腹脹，伴腹圍增大，腹部彩超提示肝硬化、腹水形成，口服利尿劑癥狀可緩解。1周前出現(xiàn)黑便，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，近3天出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安、認人不清、答非所問。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，移動性濁音陽性還需行那些檢查：查體：影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭顱MRI、血生化檢查：血氨 肝功能 凝血系列 腦電圖檢查查體：撲翼樣震顫 神經(jīng)系統(tǒng)患者，男，50歲，主因“間斷乏力10余年，腹脹2

3、年，黑便1周伴嗜睡3天”入院?；颊?000年出現(xiàn)乏力，尚能從事一般體力勞動，無嘔血、黑便、腹脹、黃疸等，無低熱、盜汗，未予重視。2011年8月出現(xiàn)腹脹，伴腹圍增大，腹部彩超提示肝硬化、腹水形成，口服利尿劑癥狀可緩解。1周前出現(xiàn)黑便，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，近3天出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安、認人不清、答非所問。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，移動性濁音陽性肝性腦病診斷依據(jù)有嚴(yán)重肝病的病史或廣泛門體側(cè)支循環(huán)肝性腦病的誘因精神紊亂、昏睡或昏迷，撲翼樣震顫明顯的肝功能損害或血氨升高腦電圖異常心理智能測試、誘發(fā)電位及臨界視覺閃爍頻率異常頭顱CT或MRI排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等疾病肝性腦病鑒別診斷精神錯亂昏迷 肝性腦病治療1.一般治療限制蛋白質(zhì)攝入慎用鎮(zhèn)靜藥糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂止血和清除腸道積血其他：通便、灌腸2.藥物治療減少氨的生成和吸收乳果糖乳梨醇抗生素活菌制劑產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利減少氨的吸收通便2.藥物治療促進體內(nèi)氨的代謝L鳥氨酸L天冬氨酸鳥氨酸 酮戊二酸其他：苯甲酸鈉、谷氨酸、 精氨酸3.GABA/BZ受體拮抗劑氟馬西尼4.減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸5.減少門體分流TIPS術(shù)后引起的肝性腦病是暫時的肝硬化伴嚴(yán)重的側(cè)支循環(huán)開放 TIPS+曲張靜脈的介入斷流術(shù)6.人工肝（MARS）7.肝移植9.對癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)保護腦細胞功能保持呼吸道通