診斷學(xué)腹痛課件

1、診斷學(xué)腹痛課件診斷學(xué)腹痛課件 病因： 急 性 腹 痛起病急、癥狀重、變化快 急 性 腹 痛 病因： 急 性 腹 痛 1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛： 肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞 1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：2、腹壁疾?。?帶狀皰疹，腹壁挫傷等 注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張?jiān)囼?yàn)。 2、腹壁疾?。?、腹腔內(nèi)臟器疾?。?炎癥性： 胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。 3、腹腔內(nèi)臟器疾?。?梗阻性： 腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。 例：老年男性, 中下腹部絞痛, 逐漸加重伴腹脹、發(fā)熱, 3天 前腹瀉兩次, 近2日未解大便。 梗阻性： 扭轉(zhuǎn)或破裂： 腸扭轉(zhuǎn)絞榨，卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。 例：青年

2、男性，急性上腹痛2小時(shí)就診，面色蒼白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。 血管阻塞： 門靜脈血栓形成、腸系膜動(dòng)脈栓塞。 扭轉(zhuǎn)或破裂：4、全身性疾?。?腹型過敏性紫癜 急性鉛中毒 糖尿病酮癥酸中毒4、全身性疾病：慢 性 腹 痛起病緩，病程長，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致 慢 性 腹 痛慢 性 腹 痛慢 性 腹 痛 1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎 2、張力性：胃腸痙攣、動(dòng)力障礙 3、潰瘍性：消化性潰瘍 4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性 5、膨脹性,包膜牽張：實(shí)質(zhì)性臟器腫大診斷學(xué)腹痛課件6、腫瘤壓迫、浸潤7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。?慢性鉛中毒、慢性腎功能不全

3、。8、功能性：胃腸神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征 6、腫瘤壓迫、浸潤機(jī)制： 內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛1、內(nèi)臟性腹痛 特點(diǎn):* 起病緩，疼痛感模糊，定位不明確，范圍廣；* 多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀；* 無腹膜刺激征；* 有基礎(chǔ)疾病的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。 特點(diǎn)1、內(nèi)臟性腹痛特點(diǎn)2、軀體性腹痛 特點(diǎn): * 起病急，程度重，持續(xù)劇烈痛; * 定位明確，隨體位、咳嗽變化加重； * 腹膜刺激征陽性。 特點(diǎn)2、軀體性腹痛特點(diǎn)3、牽涉痛 特點(diǎn): * 程度重,劇烈; * 定位明確; * 壓痛,肌緊張,感覺過敏 多種機(jī)制混合 例：闌尾炎特點(diǎn)3、牽涉痛特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 1、部位（reg

4、ion）：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。 RQSTP-對(duì)病因診斷有利臨床表現(xiàn)RQSTP-對(duì)病因診斷有利 診斷學(xué)腹痛課件2、性質(zhì)、程度（quality, severity）： 持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔 上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛 左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽 持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎 2、性質(zhì)、程度（quality, severity）：3、誘因及緩解因素（provocativepalliative factors）： 暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎例：老年

5、男性，暴食高脂餐后突發(fā)上腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)性加 劇、惡心、嘔吐、高熱、昏迷，死亡。 中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突發(fā)上腹痛，死亡。 體位 外力作用：內(nèi)臟破裂 3、誘因及緩解因素（provocativepalliati4、時(shí)間特點(diǎn)（temporal characteristics）： 活動(dòng)后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。5、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）： 膽道感染 血尿：尿路結(jié)石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。 4、時(shí)間特點(diǎn)（temporal characteristic 病因 臨床特點(diǎn): R Q S T P 鑒別診斷: 基本、重要檢查?小 結(jié)小 結(jié)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片、B超,淀粉酶等血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片、B超,淀粉酶等病案分析：男性，21歲，反復(fù)上腹隱痛2+年，加重2小時(shí)。夜間痛，饑餓痛明顯，進(jìn)食后緩解，伴反酸，噯氣。飲酒后2小時(shí)突感上腹痛，持續(xù)劇烈呈刀割樣，伴大汗淋漓，移動(dòng)身體或咳嗽加重。查體：T：37.5, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹壓痛，中上腹肌緊張，反跳痛。病案分析： 問: 1.臨床特點(diǎn)? 2.初步診斷?鑒別診斷? 3.應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查? 問:膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn) 鑒別診斷:1、消化性潰瘍/潰瘍穿孔 2、急性膽