救護新概念-姜峰課件

1、救護新概念 Time is Life! Time is Life! Time is Life! 救護新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。一、現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”二、現(xiàn)場評估、判斷傷情三、緊急呼救四、現(xiàn)場挽救生命的原則五、現(xiàn)場救護的“生命鏈”目錄 （1）概述 由于意外傷害、急救事件、交通事故的不斷增加，要求社會建立一支訓練有素的完

2、整的急救組織。一、現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”意外災難傷害事故增多2001年9月11日，美國世界貿(mào)易姊妹樓爆炸事件主要是交通事故，如車禍，飛機失事等。2013年4月20日8時02分雅安地震自然災害如地震、水災，火災等。（2）現(xiàn)代救護的特點 現(xiàn)代救護的特點：立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”（第一反應(yīng)人）在救命的黃金時刻對傷病員進行正確有效的救護，并迅速啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。傳統(tǒng)救護是遇到危重病人，盡快尋找交通工具，將病人送到醫(yī)院急診室，喪失了挽救病人生命的黃金時刻。大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4

3、%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強調(diào)黃金4分鐘(3)“第一目擊者” 概念：是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。發(fā)病或事故現(xiàn)場傷病人身邊的人參加過救護培訓并獲取培訓相關(guān)的證書提供緊急救護 普及救護知識：每一位公民 第一目擊者 第一目擊者（我國正在為提高擁有救護員證書的“第一反應(yīng)人”比例而努力）救援醫(yī)療服務(wù)（Emergency Medical Service，EMS）系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔院外救護的機構(gòu)。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）EMS系統(tǒng)發(fā)展促成因素戰(zhàn)爭中傷員的救治：急救組織的建立最初與戰(zhàn)爭關(guān)系較大1240年意大利佛羅倫薩州誕生了世界上第一個急救站15

4、50年法國建立了第一所戰(zhàn)傷醫(yī)院1854-1856年發(fā)生的克里米亞戰(zhàn)爭中國南丁格爾改善了傷病員的救護狀況，使戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率由50%下降到2.2%，人們開始意識到科學救護的重要性。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變老齡人口增加，必然使得一些發(fā)作突然又嚴重威脅生命的老年性疾病，如：高血壓、冠心病、心腦血管意外的發(fā)生率增加。老年人因缺乏照顧引發(fā)的意外事件也有增多的趨勢，這就提出了一個急診醫(yī)療的家庭化、社會化問題。使傷病員在最短的時間內(nèi)得到及時有效的救治，尤其是事發(fā)現(xiàn)場的緊急處理。在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡以60歲以上的居多。 案例1：我國著名相聲表演藝術(shù)家馬季

5、于06年12月20日因突發(fā)性心臟病逝世。 案例2：我國著名相聲大師侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世。EMSS的發(fā)展概況對心跳呼吸驟停的患者，心肺復蘇成功與否的關(guān)鍵是時間。在心臟停跳后，4分鐘內(nèi)開始進行正確的心肺復蘇、8分鐘內(nèi)開始高級生命支持的恢復出院率最高，急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前，其中多數(shù)在發(fā)病后一小時內(nèi)死亡，如能得到及時正確的治療可減低死亡率。嚴重創(chuàng)傷如交通事故傷，在傷后一小時黃金時間的救治對傷員的預后有著密切的關(guān)系，因此要有一個健全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。美國EMSS的發(fā)展美國從20世紀50年代起，就結(jié)束了“抬起病人就跑”的不文明做法。1976年美國國會又對急救醫(yī)療法案進行

6、了修改，并完成了立法程序，建立了全國規(guī)模的急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。急癥或事故現(xiàn)場第一目擊者初步急救政府、衛(wèi)生行政主管部門急救、指揮中心向EMSS呼救救護車到達專業(yè)人員現(xiàn)場救護急救半徑市區(qū)3-5KM醫(yī)院急診科進一步救護出院ICU專科病房我國急救醫(yī)療服務(wù)體系運行示意圖二、現(xiàn)場評估、判斷傷情我們面對的危重病人都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，對于“第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全并對病人所處的狀態(tài)進行判斷，分清輕重緩急。評估環(huán)境對救護者本人，傷病員及其他在場人員有無傷害，有無次生傷的發(fā)生，排除一切有可能的危險，確保安全，并迅速做好個人防護。評估傷員人數(shù)、檢傷分類、對傷病員進行分級處理香港急救手冊中將施救

7、程序中的初步檢查，規(guī)定為D、R、A、B、CD：觀察現(xiàn)場環(huán)境R：檢查傷病者反映（判斷意識）A：暢通氣道B：檢查呼吸C：檢查血液循環(huán)體征（通過呼吸、咳嗽、肢體活動來確定）判斷病情 意識 是否清醒 氣道 是否暢通 呼吸 是否存在 心跳 是否停止 瞳孔 是否正常 四肢 有無骨折 體表 有無傷口1、意識 先判斷傷病員是否清醒。雙手輕拍傷病員肩膀并在耳邊大聲呼喚。2、氣道 保持氣道通暢對于呼吸是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。3、呼吸正常人每分鐘呼吸1218次，危重傷病員呼吸變快、變淺，呈嘆息樣。如傷病員呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。4、循環(huán)體征正常成人

8、心跳60-100次/分(兒童110-120次/分)。低于40，高于100，不規(guī)則等都是心臟求救信號。心跳反映在手腕部的橈動脈和頸部的頸動脈。 5、瞳孔反應(yīng) 腦部受傷、腦出血、藥物中毒可引起瞳孔縮小為針尖大小，或擴大到黑眼球邊緣。腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。6、整體狀況（四肢、體表） 對傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進行檢查；注意有無活動性出血； 還要注意傷病員的總體狀況，表情淡漠不語、冷汗、呼吸急促、肢體不能活動；搶救應(yīng)按輕重緩急進行 傷情分類 第一優(yōu)先：嚴重頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴重擠壓傷、張力性氣胸、呼吸道損傷、大面積燒傷有呼吸心跳無神志 第二優(yōu)先：胸部傷

9、、開放性骨折、小面積燒傷、長骨閉合性骨折有呼吸心跳有神志不能行走 第三優(yōu)先：無昏迷休克的頭顱損傷和軟組織傷有呼吸心跳有神志可以行走現(xiàn)場以救命為主，保證傷病員氣道暢通和氧的供應(yīng)，保證循環(huán)。三、啟動緊急呼救迅速啟動EMS系統(tǒng)呼叫120，求得爭睹醫(yī)療機構(gòu)的支持，迅速安全轉(zhuǎn)運傷員。 呼救電話須知 自己的電話與姓名，可能的情況下，傷病員姓 名、性別、年齡和電話 準確地點（附近街道交匯處或其他顯著標志） 最危重的情況，如暈倒、呼吸困難、大出血等 突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù) 現(xiàn)場所采取的救護措施 注意：不要先掛斷電話單人及多人呼救 單人呼救：先心肺復蘇，后呼救或救 護與呼救同時進行 多人呼救：呼救與救護同時進行，合 理分工，分秒必爭，有序組織四、現(xiàn)場挽救生命的原則首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學的判斷評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦的措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護五、生命鏈生命鏈是近十幾年來才在國際上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞，但很快被社會、專家、公眾接受。危及生命的急癥、傷害等，從發(fā)病一開始獲得有效的醫(yī)學處理，存在一系列的有規(guī)律的步驟，美國心臟病學會在1992年10月