衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版

1、 衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版(2010-01版)維護修訂記錄版本修 訂 原 因編 制審 核批 準發(fā)布日期文 件 修 訂 版 次 狀 態(tài)目錄呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑1.1 HYPERLINK l 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎1.2 HYPERLINK l 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 1.3 HYPERLINK l 支氣管擴張 支氣管擴張 1.4 HYPERLINK l 支氣管哮喘支氣管哮喘 1.5 HYPERLINK l 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸 1.6 HYPERLINK l 肺血栓栓塞癥 肺血栓栓塞癥 消化內(nèi)科疾病臨床路徑HYPERLINK l 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 HYPERLINK

2、 l 胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍 HYPERLINK l 反流性食管炎 反流性食管炎 HYPERLINK l 大腸息肉 大腸息肉 HYPERLINK l 輕癥急性胰腺炎 輕癥急性胰腺炎 HYPERLINK l 肝硬化腹水 肝硬化腹水三、神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床路徑 HYPERLINK l 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作 HYPERLINK l 腦出血 腦出血 HYPERLINK l 吉蘭巴雷綜合癥 吉蘭巴雷綜合癥 HYPERLINK l 多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化 HYPERLINK l 癲癇 癲癇 HYPERLINK l 重癥肌無力 重癥肌無力四、心內(nèi)科疾病臨床路徑 HYPERLINK l 不穩(wěn)

3、定性心絞痛介入治療 不穩(wěn)定性心絞痛介入治療 HYPERLINK l 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療 HYPERLINK l 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療 HYPERLINK l 急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭 HYPERLINK l 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 HYPERLINK l 持續(xù)性室性心動過速 持續(xù)性室性心動過速 HYPERLINK l 急性ST段抬高心肌梗死 急性ST段抬高心肌梗死五、血液內(nèi)科疾病臨床路徑 HYPERLINK l 特發(fā)性血小板減少性紫癜 特發(fā)性血小板減少性紫癜 HYPERLINK l 急性早幼

4、粒細胞白血病 急性早幼粒細胞白血病 5.21 HYPERLINK l 初治APL 初治APL HYPERLINK l 完全緩解的APL 完全緩解的APL六、腎內(nèi)科疾病臨床路徑 HYPERLINK l 終末期腎臟病 終末期腎臟病 HYPERLINK l 狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢 狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢 HYPERLINK l 急性腎損傷 急性腎損傷 HYPERLINK l IgA腎病行腎穿刺活檢 IgA腎病行腎穿刺活檢2010-01-10一、呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出

5、版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細胞數(shù)量10109/L或4109/L，伴或不伴細胞核左移。5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）1.支持、對癥治療。2.經(jīng)驗性抗菌治療。3.根據(jù)病原學檢查及治療反應調(diào)整

6、抗菌治療用藥。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進行：血培養(yǎng)、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.

7、評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標準。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，導致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉(zhuǎn)入相應路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應

8、路徑。慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（2007年

9、修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.根據(jù)病情嚴重程度選擇治療方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為10-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾

10、滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。（八）出院標準。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時以上。 （九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)

11、學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4.對癥治療。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、

12、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）

13、出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調(diào)整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化

14、學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應選擇方案。 2.必要

15、時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等

16、。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴張劑：首選速效2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴重程度及治療反應調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。2.嚴重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。自發(fā)性氣胸臨床路徑（200

17、9年版）（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.一般治療：吸氧、對癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。 （四）標準住院日為6-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必

18、須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標準。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)疾

19、病或其他原因，導致氣胸反復難愈，治療時間延長。2.對于內(nèi)科治療無效或反復發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進行相關(guān)處理，退出本路徑。3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應處理。肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為

20、肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原發(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸

21、病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2001年）1.一般處理，血流動力學及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標準住院日：（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）

22、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標準。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標準化比值達標

23、（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二 消化內(nèi)科疾病臨床路徑膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學（第2版）（科學出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。輔助檢查（超聲、CT或

24、MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學（第2版）（科學出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-/。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1-2天。1.必需的檢查項目： （1

25、）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動、腹部CT 、MRCP等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.造影劑選擇：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。 （八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第3-4天。1.操作前應用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。2.行無痛內(nèi)鏡時，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要

26、在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。3.術(shù)中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。4.ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。（九）治療后住院恢復3天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。2.術(shù)后用藥：應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3.嚴密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應處理。（十）出院標準。 1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實驗室檢查基本正常。3.無需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等

27、轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。2.合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。3.巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機械或激光碎石，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。4.合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化

28、系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能

29、、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；（4）心電圖、胸片。2.診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；（2）13C-或14（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應盡早進行，對胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。3.如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時后再進食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。（八）標準藥物治療方案。1.合并Hp感染者進行根除Hp治療：（1）質(zhì)

30、子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。2.未合并Hp感染者進行抑酸治療（療程同上）。3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護劑治療。（九）出院標準。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導致住院時間延長。，需要進一步診治，導致住院時間延長。3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。反流食管炎臨床路徑（2009年版）一、反流食管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

31、第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2.體征：可無特殊體征。3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.改變不良生活方式。2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

32、影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時取活檢病理學檢查, 消化道鋇餐造影等。其中2、3項可在住院前完成，也可在住院后進行。（七）藥物治療原則。1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。2個階段：初始治療（8-12周）與維持治療階段。3.無效時可加用促動力藥。（八）出院標準。1.診斷已明確。2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。（九）變異及原因分析。1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管

33、狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。2.藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時食管pH、膽汁酸監(jiān)測，調(diào)整藥物治療，導致住院時間延長、費用增加。大腸息肉臨床路徑（2009年版）一、大腸息肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為大腸息肉（）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學（第2版）（科學出版社）等國內(nèi)、外臨

34、床診療指南1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和(或)直腸息肉；2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和(或)直腸息肉。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內(nèi)鏡學（第2版）（科學出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。2.內(nèi)鏡下治療。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合大腸息肉疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第3天。必須完成的檢查：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝

35、血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；4. 腹部超聲、心電圖、胸片。（七）內(nèi)鏡下治療為入院后第3天。1.術(shù)前完成腸道準備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。無痛內(nèi)鏡時，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.按順序進行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時應用潤滑劑。4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療。5.術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對癥處理。（八）出院標準。 1.患者一般情況良好。2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（九

36、）變異及原因分析。1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨床路徑。2.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入腸道感染住院流程。6.多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側(cè)向生長型息肉等。輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版）一、

37、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學（天津科學技術(shù)出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態(tài)學改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學（天津科學技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治

38、療：（1）監(jiān)護、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。2.內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當患者同時具有其他疾病診

39、斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：（1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標志物測定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、

40、H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出院標準。1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導致住院時間延長。 肝硬化腹水臨床路徑（2009年版）一、肝硬化腹水臨床路徑標準住院流程（一

41、）適用對象。第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：K74R18）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南等國內(nèi)、外臨床診療指南1.符合肝硬化失代償期診斷標準：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查。2.有腹水的體征和影像學結(jié)果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學（第12版）（復旦大學上海醫(yī)學院編

42、著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南等國內(nèi)、外臨床診療指南1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。3.藥物治療：利尿劑、白蛋白等。（四）標準住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K74R18肝硬化腹水疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白

43、（AFP）、HBV、HCV；（3）腹水檢查；（4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。 2.根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹水病原學檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查；（2）24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。（七）腹腔穿刺術(shù)。1.適應證：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；2.術(shù)前準備：除外合并纖溶亢進或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應于術(shù)后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算）（八）保肝及利尿劑的應用。1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。2.利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應用安體舒通。（九）出院標準。1.腹脹癥

44、狀緩解。2.腹圍減小。3.體重穩(wěn)步下降。4.無嚴重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應路徑。2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應路徑。3.頑固性腹水，需進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（2009年版）一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征，頸動脈綜合征（大腦半球） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)

45、癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時內(nèi)恢復，但可反復發(fā)作。3.神經(jīng)影像學未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2.抗血小板聚集治療。3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應予抗凝治療。4.病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。5.明確有血管狹窄并達到手術(shù)標準者予手術(shù)治療。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征，頸動脈綜合征（大腦半球）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實

46、施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。（七）選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨口服華法令；單獨用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時可予他汀類降血脂

47、藥。（八）出院標準。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。4.短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進一步治療，轉(zhuǎn)入相應治療路徑。5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。腦出血臨床路徑（2009年版）一、腦出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腦出血（ICD-

48、10：I61）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。2.頭顱CT證實腦內(nèi)出血改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染。2.控制血壓。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。4.控制體溫。5.防治癲癇。6.必要時外科手術(shù)。7.早期康復治療。（四）臨床路徑標準住院日為8-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷

49、，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后檢查的項目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱CT 、胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頭顱MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病腦出血者）。（七）選擇用藥。：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降壓藥物：按照中國腦血管病防治指南執(zhí)行。：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。5.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。6.繼發(fā)于出血性疾病的腦出血酌

50、情應用止血藥，根據(jù)實際情況選用胰島素、抑酸劑等對癥治療藥物。（八）監(jiān)測神經(jīng)功能和生命體征。1.生命體征監(jiān)測。2.NIH卒中量表和GCS量表評分。（九）出院標準。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。，轉(zhuǎn)入相應路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑（2009年版）一、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（IC

51、D-10：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無感染史。2.臨床表現(xiàn)：四肢對稱性遲緩性癱瘓，末梢性感覺障礙，伴或不伴顱神經(jīng)受損，可伴有呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多數(shù)正常。：2/3患者表現(xiàn)為蛋白細胞分離。4.肌電圖提示神經(jīng)傳導速度減慢。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.大劑量免疫球蛋白靜脈注射。 2.血漿置換。3.皮質(zhì)類固醇激素。4.抗菌藥物。5.輔助呼吸。6.對癥治療及預防并發(fā)癥。7.康復治療。（四）標準住院日為2-4周。（五）

52、進入路徑標準。-10：吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸片；（4）肌電圖+神經(jīng)傳導速度+F波、H反射；（5）腰穿:腦脊液常規(guī)、生化、涂片找細菌、腦脊液免疫球蛋白檢查、穿刺細胞學病理檢查。2.有條件可行空腸彎曲菌抗體檢測。（七）選擇用藥。置換。 。（八）出院標準。 。3.并發(fā)癥得到有效

53、控制。（九）變異及原因分析。1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進行抗感染治療，導致住院時間延長、費用增加。2.患者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需要呼吸機輔助呼吸，導致住院時間延長、費用增加。多發(fā)性硬化臨床路徑（2009年版）一、多發(fā)性硬化臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為多發(fā)性硬化復發(fā)期（ICD-10：G35 01）（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39(12):862-864）1.急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程中有緩解

54、和復發(fā)。/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強后可有不同程度強化，并符合多發(fā)性硬化的影像學診斷標準；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶（OB）或24小時IgG合成率異常。，并符合McDonald標準（2005年）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39(12):862-864）。3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。（四）標準住院日為2-4周。（五）進入路徑標準。-10：G35 01多發(fā)性硬化疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

55、路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱及（或）脊髓MRI+強化；（4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；（5）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（6）EDSS評分?；颊卟∏榭蛇x擇的檢查項目：血淋巴細胞亞群分析，腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細胞瘤指標檢測，水通道蛋白抗體（NMO抗體）。（七）藥物選擇。4.對癥治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。（八）

56、康復治療日為入院后第2天。1.康復治療師對患者肢體功能進行評價，確定治療方案。2.每天治療1次直至出院。（九）出院標準。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要氣管切開并應用人工輔助呼吸，會延長治療時間并增加住院費用。增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機會，導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。3.住院后伴發(fā)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或為系統(tǒng)性自身免疫病時，需要進一步明確診斷，導致住院時間延長。癲癇臨床路徑（2009年版）一、癲癇臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為癲癇（ICD-10：G40）：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作（二）診斷依據(jù)。

57、根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.臨床上至少發(fā)作一次以上。2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱和動脈硬化等因素。3.伴隨社會和心理等方面問題。4.腦電圖和或影像學改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.藥物治療。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會診進行相應治療。（四）臨床路徑標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑

58、。（六）住院后所必需的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3.腦電圖，心電圖；4.頭顱MRI（包括Flair相）或CT；5.有條件者可行相關(guān)血藥濃度測定。（七）藥物選擇。1.常用口服抗癲癇藥物：（1）一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮等；（2）二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。3.藥物選擇時還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群（如育齡婦女、兒童、老人等）、藥物

59、之間的相互作用以及藥物來源和費用等。（1）局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（2）全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（3）肝功能損害患者：慎用丙戊酸鈉。（4）腎功能損害患者：根據(jù)患者情況適當減少抗癲癇藥物用量。（5）過敏體質(zhì)患者：慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物。（6）育齡期婦女患者：可酌情選用卡馬西平（或奧卡西平）、拉莫三嗪，孕前3個月和孕初3個月每日加用（7）老年患者：酌情減少抗癲癇藥物用量。（8）兒童患者：按公斤體重計算抗癲癇藥物用量。（八）出院標準。 1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門

60、診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。（九）變異及原因分析。1. 癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。重癥肌無力臨床路徑（2009年版）一、重癥肌無力臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為重癥肌無力（ICD-10：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)主要為受累骨骼肌肉的波動性無力，即活動后加重，休息后改善，可呈“晨輕暮重”。2.輔助檢查：新斯的明試驗陽性；肌電圖低頻重復電刺激衰減10%以上，高頻無遞增；血清AChR抗