健康管理歷史和現(xiàn)狀課件

1、健康管理的歷史和現(xiàn)狀出現(xiàn)美國健康管理的思路和實踐可以追述到70多年前，為了更好地管理衛(wèi)生資源,完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保證每個家庭享有高質(zhì)量、可承受的醫(yī)療服務(wù),美國藍(lán)十字和藍(lán)盾保險公司在1929 年通過對教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了健康管理的實踐探索。愷撒健康計劃和醫(yī)療集團(tuán)及梅奧醫(yī)療集團(tuán)也成功地進(jìn)行過類似的嘗試。1973年，美國政府正式通過了健康維護(hù)法案，特許健康管理組織設(shè)立關(guān)卡，限制醫(yī)療服務(wù)，以控制不斷上升的醫(yī)療支出。如今，健康管理組織也統(tǒng)稱為“管理醫(yī)療模式（managedcare）保險制度”，終于取代了美國部分的醫(yī)療保險。 1978 年，美國密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方

2、式行為及其對人一生健康、生活質(zhì)量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。 90%和10% 具體地說就是90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到了原來的10%。10%的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費用比原來上升了90%。 健康管理作為一個行業(yè)及學(xué)科，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國健康維護(hù)組織（Health Maintenance Organization, HMO）；優(yōu)先選擇提供者組織(Preferred Provider Organizations, PPO);專有提供者組織（Exclusive Provider Organizations,EPO）;定點服務(wù)計劃（Point of Se

3、rvice, POS）而在國內(nèi), 公共健康方面的服務(wù)幾乎為零。國人一直以來習(xí)慣了“生病就醫(yī)” 的醫(yī)療模式, 在尚無明顯癥狀的情況下對自己的健康狀況不重視, 甚至不了解。在生病住院之前, 人們幾乎沒有其他梁道管理自己的健康。因為, 我們?nèi)鄙僖粋€防患于未然的健康管理體系, 即找出隱蔽在人群中可能引起疾病的危險因素, 加以預(yù)防和解決。 美國從政府到社區(qū)、學(xué)術(shù)界、企業(yè)界、醫(yī)療保險、社區(qū)居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、病人等人人參與健康管理。他們的健康管理主要有六種：1、生活方式管理：關(guān)注個體的生活方式可能帶來的健康風(fēng)險和產(chǎn)生醫(yī)療需求，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。2、需求管理：利用遠(yuǎn)程病人管理方式來指導(dǎo)個體恰當(dāng)

4、的利用當(dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療服務(wù)。3、疾病管理：著眼于一種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。生活方式管理主要關(guān)注健康個體的生活方式、行為可能帶來什么健康風(fēng)險，這些行為和風(fēng)險將影響他們對醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個體做出最佳的健康行為選擇來減少健康風(fēng)險因素。生活方式管理使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險因素。生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動。生活方式管理因此，要調(diào)動個體對自己健康的責(zé)任心。生活方式管理通過采取行動降低健康風(fēng)險和促進(jìn)健康行為來預(yù)防疾病和傷害。生活方式管理的策略可以是各種健康管理的基本組成成分。生活方式管

5、理的效果取決于如何使用行為干預(yù)技術(shù)來激勵個體和群體的健康行為。四類促進(jìn)健康行為改變的主要干預(yù)技術(shù)措施是教育、激勵、訓(xùn)練和市場營銷需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對原以為必須的、昂貴的、和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來指導(dǎo)個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價的問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷

6、管理可以減少花費和改善結(jié)果。綜合利用病人和家屬的健康教育，病人自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財政和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。殘疾管理試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。殘疾管理的具體目標(biāo)是：防止殘疾惡化，注重殘疾人的功能性能力恢復(fù)而不僅是病人疼痛的緩解，設(shè)定殘疾人實際康復(fù)和返工的期望值，詳細(xì)說明殘疾人今后行動的限制事項和可行事項，評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素對殘疾人的影響，幫助殘疾人和雇主進(jìn)行有效的溝通，有需要時考慮殘疾人的復(fù)職情況。美國健康管理的經(jīng)驗(1) 注重政府對健康管

7、理的引導(dǎo)規(guī)劃,從宏觀上制 定了全國性健康管理計劃(“健康人民”計劃) , 使整個社會、政府、非政府組織和每個社會團(tuán) 體都認(rèn)識到健康管理的重要性, 強(qiáng)調(diào)全國范圍 內(nèi)的健康資源的優(yōu)化配置。(2) 將健康管理有效地應(yīng)用到保險領(lǐng)域, 關(guān)注醫(yī)療 費用控制,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。(3) 健康管理服務(wù)由專業(yè)的管理公司提供,是區(qū)別 于保險和醫(yī)療之外的一項服務(wù)。芬蘭健康管理的經(jīng)驗從上世紀(jì)70 年代開始,芬蘭逐步探索了一種通過改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能、從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況, 提高了生命質(zhì)量,而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率。芬蘭的社

8、區(qū)健康管理理念對我國在社區(qū)開展健康管理服務(wù)有一定的借鑒。中國健康管理的現(xiàn)狀大約在上世紀(jì)末期，中國健康管理公司出現(xiàn)，2001年國內(nèi)第一家健康管理公司注冊，十年過去了，在中國，健康管理仍處在初級階段 。2003年SARS危機(jī)的出現(xiàn)和2005年健康管理師國家職業(yè)的設(shè)立，有力地推動了健康管理在中國的發(fā)展。在國內(nèi),99%的健康管理都還停留在體檢的范疇。體檢是初級的、單一的服務(wù),沒能夠得到體檢以外的健康評估報告、跟蹤與干預(yù)等更進(jìn)一步的服務(wù)。健康管理的內(nèi)涵健康管理(Health Management) 是指對個體或群體的健康進(jìn)行檢測、評價和干預(yù)的全過程, 是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎(chǔ)上的、基

9、于個人健康檔案的個性化健康事務(wù)性管理服務(wù), 從“生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)”的角度, 實現(xiàn)對個人和群體全面的健康保健服務(wù)。健康管理的內(nèi)涵健康管理有廣義和狹義之分。狹義的健康管理針對個人、企業(yè), 對個體健康危險因素進(jìn)行檢測、評價和干預(yù)。廣義的健康管理指通過吸納多行業(yè)相關(guān)資源, 構(gòu)建一套完整、科學(xué)、現(xiàn)代、多元化的服務(wù)體系, 在國家層面為全國人民制定一整套完善、強(qiáng)大、周密的健康防御計劃。健康管理的管理學(xué)意義在于, 研究區(qū)域衛(wèi)生資源的整合以提高資源使用效率, 科學(xué)調(diào)整我國國民健康戰(zhàn)略,實現(xiàn)健康公平。盡管近年學(xué)術(shù)和信息交流增多，但還沒有出現(xiàn)大家都能接受的全國性的健康管理或健康和生產(chǎn)效率管理專業(yè)協(xié)調(diào)組織，也沒

10、有形成一支有實力的理論和實踐隊伍。目前市場上“亂培訓(xùn),培訓(xùn)亂”的已經(jīng)對健康管理師隊伍的建設(shè)帶來了無形的壓力，健康管理人才的匱乏嚴(yán)重影響到中國首批健康管理師培訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量北京市健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)起步較晚，但發(fā)展迅速。從2000年之后，北京市健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量以每年超過25%的速度增長。到2008年上半年，全國健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)已有五千多家，北京市占到其中的十分之一。我國健康管理產(chǎn)業(yè)存在的問題(1) 健康管理機(jī)構(gòu)良莠不齊,健康管理服務(wù)市場 混亂,運營不規(guī)范。(2) 健康管理機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度不高, 投資者眾多, 造成惡性競爭,

11、 普遍利潤較低、經(jīng)營困難。(3) 健康管理機(jī)構(gòu)未與其他健康相關(guān)組織實現(xiàn) 信息化網(wǎng)絡(luò)對接,區(qū)域間信息不能共享。 健康管理產(chǎn)業(yè)化水平低現(xiàn)在國內(nèi)健康管理公司是千篇一律的健康檔案、健康體檢、健康評估、健康干預(yù)、就醫(yī)通道等等。但真正操作起來卻是各顯神通：有的號稱擁有醫(yī)療資源，能便捷快速的為客戶提供就醫(yī)通道，號稱“看病不用排隊”；有的宣稱引進(jìn)或自主開發(fā)了某種軟件系統(tǒng)，能為客戶的健康狀況進(jìn)行完善的評估；有的聘請了資深醫(yī)療專家，建立了呼叫中心，為客戶提供所謂的健康咨詢服務(wù)；還有的體檢中心也美其名曰提供健康管理服務(wù)，實際上不過是一些常規(guī)的體檢和簡單的健康咨詢；甚至有的卻玩起了“空手道”，打著健康管理的旗號，其實

12、不過是為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康產(chǎn)品做營銷、做廣告。雖然健康管理公司滿天飛，但是并沒有真正建立起完整的服務(wù)鏈條。中國醫(yī)師協(xié)會披露健康管理行業(yè)“十大壞現(xiàn)象”接受衛(wèi)生部委托而開展全國健康管理行業(yè)調(diào)研 ：作的中國醫(yī)師協(xié)會，發(fā)現(xiàn)十大因素造成健康管理行業(yè)混亂，分別是：無醫(yī)學(xué)背景開公司；一部電話開始忽悠；提供所謂免費體檢；竊取個人健康信息；無據(jù)分析健康資料；有意歪曲健康狀況；都吹三甲醫(yī)院支持；純心誤導(dǎo)健康消費：巫醫(yī)假藥實為害命；投資不多實為融資。其中無醫(yī)療背景的健康管理機(jī)構(gòu)，不能正確地分析體檢結(jié)果，誤導(dǎo)了消費者也加重了醫(yī)療資源的消耗。目前健康管理的基本模式1. 附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理模式主要為大型綜合或?qū)？漆t(yī)

13、院里設(shè)立的健康管理中心，由?？漆t(yī)生對人群進(jìn)行體檢和健康管理，其工作與臨床診療工作相結(jié)合，主要依托自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)平臺，面向社會推出一站式跟蹤健康管理服務(wù)，這種服務(wù)大都建立在原來的高干服務(wù)和VIP 高端服務(wù)的基礎(chǔ)上。健康管理中心可24 小時為客戶提供咨詢和出診服務(wù)，定期上門進(jìn)行健康指導(dǎo)，聯(lián)系體檢、講解報告，生病時，提供詳細(xì)而經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)信息，根據(jù)需要安排就醫(yī)和會診。2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本轄區(qū)內(nèi)對如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎等慢性病醫(yī)保參保人群通過對患者飲食和運動的合理干預(yù)和引導(dǎo)，參保人員可以享受體格檢查、建立健康檔案、健康

14、咨詢等服務(wù)，從而降低他們的發(fā)病風(fēng)險與發(fā)病率。目前比較成型的、效果比較好的有北京市開展的知己健康管理等。3.專業(yè)體檢中心健康管理服務(wù)模式這一服務(wù)模式大多附屬于民營企業(yè)創(chuàng)辦的專業(yè)體檢中心的健康管理機(jī)構(gòu)：主要是民營企業(yè)創(chuàng)辦的醫(yī)院、療養(yǎng)院或門診部，以健康體檢為主導(dǎo)，檢后咨詢指導(dǎo)與健康教育講座為輔助，體檢環(huán)境幽雅舒適、男女分檢；目標(biāo)人群定位廣健康人。為了充分挖掘客戶資源的消費潛力和維護(hù)客戶體檢的忠誠度，這部分體檢中心開展了健康風(fēng)險評估與專項的健康管理服務(wù)。服務(wù)功能單一性、方便快捷。有客戶服務(wù)中心做檢前預(yù)約、檢中陪檢、檢后醫(yī)療咨詢和保健等一對一服務(wù)。有可靠的服務(wù)質(zhì)量保障與合理的服務(wù)價格體系；有市場獨立運作

15、能力和較強(qiáng)的服務(wù)意識；其服務(wù)模式的發(fā)展空間大為盈利性服務(wù)機(jī)構(gòu)；有系統(tǒng)完善的體檢數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、處理等功能。4 . 第三方（健康管理服務(wù)公司）服務(wù)模式這一服務(wù)模式基本屬于非專業(yè)型健康管理機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上沒有醫(yī)學(xué)背景。主要為會員制的健康管理公司，上級主管部門大部分是工商行政管理部門或其他部門，服務(wù)內(nèi)容繁雜，機(jī)構(gòu)不穩(wěn)定，調(diào)查難度大。此類模式比較復(fù)雜，只要在工商行政管理部門注冊或其他部門批準(zhǔn)登記后就可以開展業(yè)務(wù)。主要包括健康技術(shù)軟件開發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺服務(wù)公司、健康咨詢公司、健康保險公司、保健品公司、美容保健中心、養(yǎng)生館、足療、按摩中心、健身康體、健康管理俱樂部

16、等服務(wù)公司。按其專業(yè)特點開展相關(guān)健康管理服務(wù)為主要內(nèi)容可分為以下八種類型：(1) 信息技術(shù)服務(wù)為主導(dǎo)：利用IT 技術(shù)研發(fā)健康管理軟件服務(wù)工具（健康體檢系統(tǒng)管理軟件、健康信息檔案管理軟件、健康風(fēng)險評估系統(tǒng)軟件），在互聯(lián)網(wǎng)信息平臺上為體檢中心、健康管理機(jī)構(gòu)提供健康信息數(shù)字化管理服務(wù)；(2) 網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)為主導(dǎo)：利用現(xiàn)代通信設(shè)施，在信息化網(wǎng)絡(luò)平臺提供健康資訊服務(wù)、就醫(yī)導(dǎo)航服務(wù)、預(yù)約專家掛號服務(wù)；(3) 健康產(chǎn)品服務(wù)為主導(dǎo)：以產(chǎn)品使用服務(wù)為核心（保健品、功能食品、美容用品等），為特定人群開展健康咨詢與保健指導(dǎo)服務(wù)；(4) 健康檢測服務(wù)為主導(dǎo)：亞健康檢測、一滴血檢測、虹膜檢測、動脈硬化檢測、基因檢測技術(shù)

17、、電子掃描代謝分析系統(tǒng)、人體成份分析、心率變異分析系統(tǒng)、精神壓力分析、紅外線熱成像檢測等，進(jìn)行相關(guān)疾病早期預(yù)測與分析評估服務(wù)；(5) 健康干預(yù)技術(shù)服務(wù)為主導(dǎo)：能量監(jiān)測儀、睡眠監(jiān)測儀、健康體適能等干預(yù)技術(shù)，實施所謂單項干預(yù)管理服務(wù)；(6) 專項健康保健服務(wù)為主導(dǎo)：以某項（美容、足療、按摩、健身）康體保健服務(wù)為導(dǎo)向，實施所謂單項干預(yù)保健服務(wù)；(7) 增值服務(wù)為主導(dǎo)：以健康保險公司、銀行、各種類型俱樂部等拓展提升自身服務(wù)增加其附加值的所謂送健康體檢、就醫(yī)掛號等健康管理服務(wù)等。(8) 健康管家或私人醫(yī)生服務(wù)為主導(dǎo)：廣泛整合醫(yī)療資源，配備專屬的健康管家或私人醫(yī)生為中高端人群提供一對一的全程健康管理服務(wù)。

18、存在的問題健康管理服務(wù)市場無序競爭、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)良莠混雜的狀況比較突出，各地健康管理公司形形色色、各式各樣。主要存在以下問題：(1) 健康管理行業(yè)界定不清，各級政府重視程度不夠，缺乏相關(guān)法規(guī)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的支持，服務(wù)機(jī)構(gòu)良莠混雜，行業(yè)監(jiān)管滯后；有醫(yī)療行業(yè)背景的健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展較快較亂；健康管理行業(yè)的三大支撐體系（政府及行業(yè)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人才和相關(guān)技術(shù)）還未真正建立起來。(2) 健康管理服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。健康檢測、健康評估、健康維護(hù)以及信息管理方法參差不齊，嚴(yán)重影響健康管理服務(wù)發(fā)展的進(jìn)程。(3) 健康管理專屬人才匱乏。經(jīng)培訓(xùn)合格的健康管

19、理師數(shù)量太少，國家職業(yè)資格雖已建立，但行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)定及培訓(xùn)數(shù)量未能跟上，無法適應(yīng)健康管理事業(yè)發(fā)展的需求。同時具備健康管理師職業(yè)資格的人員，在醫(yī)療領(lǐng)域還未被認(rèn)可，就業(yè)崗位尚不清晰。(4) 健康保險業(yè)還未正式進(jìn)入到健康管理領(lǐng)域，直接影響健康管理事業(yè)的快速發(fā)展。根據(jù)國外健康管理發(fā)展經(jīng)驗，健康保險業(yè)與健康管理是緊密結(jié)合，相互促進(jìn)，共同發(fā)展，而我國健康保險與健康管理都處在起步階段，行業(yè)合作嚴(yán)重滯后。(5) 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的健康管理公司存在問題突出，如無醫(yī)療背景開健康管理公司，服務(wù)內(nèi)容復(fù)雜，無序競爭現(xiàn)象突出，市場化“炒作火爆”，冒用知名醫(yī)院、知名專家名譽(yù)，拉大旗作虎皮；以提供所謂免費體檢為誘餌，實為推

20、銷各種產(chǎn)品；無信息采集來源，盜取他人健康信息；偽科學(xué)分析健康資料，誤導(dǎo)老百姓消費等現(xiàn)象存在。國民健康我們用完了1949年以來三十年的健康資源積累，我們還在透支。GDP的增加趕不上健康需求的增加。中國的健康資源并沒有好好地投資和管理。中國目前在健康領(lǐng)域至少面臨三大挑戰(zhàn)。傳染病非傳染病雙重威脅，未富先老，人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。傳染病非傳染病雙重威脅HIV感染人數(shù)迅速增加?；顒有苑谓Y(jié)核患者居世界第二。乙肝病毒攜帶者占世界的1/3。舊有傳染病重新抬頭。新發(fā)傳染病威脅嚴(yán)重。中國人40年經(jīng)歷了西方人400年的時代變化二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚肉： 禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22

21、-45）谷類： 70克- 47克脂肪供能比 （25%-35.4%）1999中國 1億2千6百萬 亞洲 3億1千4百萬全世界 5億9千3百萬2050中國 4億1千萬 30% 亞洲 12億4千萬 全世界 19億7千萬10%-老年化社會北京晚報2005/10/112050年我國老人將達(dá)到.2億未富先老中醫(yī)健康管理模式探討 2007年廣東省中醫(yī)院成立了全國首家“治未病中心”是中醫(yī)健康管理模式有效的實踐。治未病中心以中醫(yī)“體質(zhì)”為核心，它由體質(zhì)辨識中心、健康調(diào)養(yǎng)門診、傳統(tǒng)療法中心組成體質(zhì)辨識中心主要是以中醫(yī)體質(zhì)辨識、常規(guī)西醫(yī)體檢為主要內(nèi)容的中西結(jié)合健康體檢及健康評估： 中醫(yī)體質(zhì)分類法采用北京王琦教授的體質(zhì)九分法。體質(zhì)辨識采用現(xiàn)場填寫問卷結(jié)合體檢醫(yī)生中醫(yī)四診綜合辨識法。健康調(diào)養(yǎng)門診主要是體質(zhì)調(diào)養(yǎng)針對個體的健康危險因素，根據(jù)不同的體質(zhì)特性，制定出個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，包括遠(yuǎn)離危險因素、情致調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運動調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容。并引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用各種先進(jìn)的儀器設(shè)備 幫助病人和健康人及早；住確地和有效地發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的病變或?qū)⒁l(fā)生的病變，預(yù)