咪唑地西泮聯(lián)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉的臨床觀察

1、咪唑地西泮結(jié)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉的臨床觀察摘要：目的：觀察咪達唑侖結(jié)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉中的臨床觀察。方法：隨機選擇中下腹及下肢手術(shù)小兒60例，行硬膜外麻醉協(xié)同咪唑地西泮、氯胺酮、丙泊酚術(shù)中鎮(zhèn)靜，記錄鎮(zhèn)靜評分aa/s的值，術(shù)前、術(shù)中ap、hr、sp2，停藥后患兒aa/s為3分以上的時間及有無躁動、惡心、嘔吐情況。結(jié)果：對術(shù)前、術(shù)中指標平均值比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義p0.05。結(jié)論：咪達唑侖結(jié)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，惡心、嘔吐少，術(shù)后清醒快。關(guān)鍵詞：咪達唑侖；氯胺酮；丙泊酚；硬膜外麻醉；小兒隨著醫(yī)療技術(shù)程度進步及人們對疾病關(guān)注

2、度的提升，很多家長能及時發(fā)現(xiàn)孩子身上潛在的外科疾病，并到醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助。如今院內(nèi)小兒手術(shù)的比例有很大的提升，絕大一部分見于膈肌以下的腹部腰背下肢或會陰區(qū)手術(shù)，硬膜外麻醉用于這類手術(shù)，能減輕對氣道的刺激，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，較好的清醒質(zhì)量便于術(shù)后家長的管理。但是，單純硬膜外麻醉并不能滿足手術(shù)要求，如何維持術(shù)中鎮(zhèn)靜，制動及減少患兒術(shù)中術(shù)后對手術(shù)帶來的陰影也很重要。采用咪達唑侖結(jié)合氯胺酮、丙泊酚用于小兒硬膜外麻醉獲得滿意效果，現(xiàn)將麻醉體會報告如下。1資料與方法1.2麻醉方法：術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30in肌內(nèi)注射阿托品0.01g/kg，入室后開放靜脈，持續(xù)監(jiān)測bp、hr、sp2、eg，常規(guī)面罩給

3、氧，然后靜脈注射咪達唑侖0.05g/kg，3in給氯胺酮1g/kg，1in后患兒安靜，由助手協(xié)助翻身，頭細微后仰保持呼吸道通暢，開場施行硬膜外穿刺置管，操作完成后改平臥位，硬膜外腔注1%利多卡因加0.25%羅哌卡因混合液，觀察10in后，測試平面符合手術(shù)要求后，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚，輸注速度為2g/kgh。術(shù)中患兒肩部墊高頭后仰，開場手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患兒的麻醉深度，酌情予氯胺酮0.51g/kg。術(shù)畢前5in停藥，術(shù)中嚴密觀察患者的呼吸，及時記錄觀察指標。1.3觀察指標：記錄鎮(zhèn)靜評分aa/s的值，其標準為：5分，對正常語調(diào)呼名反響靈敏；4分，對正常語調(diào)呼名反響遲鈍；3分，僅對大聲或反復(fù)呼名后睜眼；2

4、分，僅對輕推或輕搖肩部、頭部有反響；1分，僅對擠壓三角肌有反響；0分，對擠壓三角肌無反響。記錄術(shù)前、術(shù)中ap、hr、sp2，取術(shù)中4次數(shù)值的平均值與術(shù)前比擬。記錄停藥后患兒aa/s為3分以上的時間及有無躁動、惡心、嘔吐情況。2結(jié)果患兒術(shù)前ap67.511.2hg1hg=0.1333kpa，hr10015次/in，sp298%100%；術(shù)中ap7511.2hg，hr11015次/in，sp298%100%。術(shù)前術(shù)中各項指標比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義p0.05，術(shù)中鎮(zhèn)靜評分在13分，無患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，有3例探查范圍大時出現(xiàn)體動，予連續(xù)加用氯胺酮0.51g/kg，改善，停藥后患兒aa/s為3分以上的

5、時間1020in。清醒后無出現(xiàn)煩躁、哭鬧。3討論鎮(zhèn)靜催眠藥中的代表藥物咪達唑侖，由于藥物代謝時間較短及順行性遺忘作用明顯，部分血管刺激小，在此類麻醉中應(yīng)用較為理想，但是由于無鎮(zhèn)痛作用，而且小兒不能合作及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不全，因此輔助麻醉的鎮(zhèn)靜程度常要求較深，單獨應(yīng)用咪達唑侖到達深度鎮(zhèn)靜時可增加呼吸抑制的發(fā)生率1。因此決定此類藥不宜單獨使用。氯胺酮有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但是半衰期短，且隨著單次靜脈推注次數(shù)增加，半衰期越來越短，量大時其精神不良反響尤為明顯，且由于氯胺酮興奮丘腦及邊緣系統(tǒng)，患兒常出現(xiàn)不自主肢動，術(shù)中分泌物增多和清醒期躁動，其惡心、嘔吐發(fā)生率也較高。也決定此類藥不宜單獨用來維持術(shù)中鎮(zhèn)靜。

6、而亞劑量的氯胺酮具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，既不抑制呼吸中樞，有能較好的維持呼吸道通暢，同時不良反響發(fā)生率低，合用咪達唑侖后其不良反響還能進一步減少2。丙泊酚具有起效快、作用時間短、清醒期短、麻醉可控性強等優(yōu)點，長時間應(yīng)用不會產(chǎn)生蓄積，但靜脈注射痛發(fā)生率高，不宜被患兒所承受，需在一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛根底上使用，所以應(yīng)先使用咪達唑侖、氯胺酮后再使用丙泊酚。另外，丙泊酚可降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，丙泊酚的止吐作用與拮抗多巴胺受體d2有關(guān)。這三種藥協(xié)同使用時，有強化三者的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，減少各自用量，即可減少氯胺酮的不良反響，減少咪達唑侖的呼吸抑制，又可以增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能較好的滿足此類手術(shù)要求，術(shù)中不良反響少、術(shù)后清醒質(zhì)量好。但是如出現(xiàn)硬膜外麻醉平面不完善時不能盲目加大量使用靜脈藥，亦增加不良反響和麻醉危險性。4參考文獻1張溪英,王江平,童易如,等.力月西肌注作為小兒麻醉前用藥的臨床觀察j.中華世界綜合醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(1):8.2shnidrl,sandleran,katzj.useandef