試管嬰兒減胎術(shù)后病例分析精選PPT

1、關(guān)于試管嬰兒減胎術(shù)后病例分析第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月床號(hào)：35床 姓名：鄭XX 年齡：36 歲第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史 主訴：試管嬰兒減胎術(shù)后1月，突發(fā)高熱1天。 G1P1A0。平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/25-30，LMP:具體不詳。經(jīng)量中，有血塊，無痛經(jīng)。于2015-5-24行試管嬰兒移植術(shù)，術(shù)后B超提示宮內(nèi)二活胎，一胎胚胎停育，于2015-6-30行減胎術(shù)，術(shù)后有少量陰道流血，色暗紅，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹脹、腹痛，無肛門墜漲感等明顯不適。第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015-7-30無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高40，伴畏寒、寒戰(zhàn)，

2、無咳嗽、流涕，無咽痛、頭痛等其他明顯不適。遂至武警醫(yī)院就診，考慮為“宮內(nèi)感染”轉(zhuǎn)來我院，門診予收入院。起病以來，精神，胃納好，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化，患者移植胚胎前約1個(gè)月開始服用醋酸潑尼松片，每日5mg，持續(xù)至5天前停藥。第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)藥物、已知食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史及婚育史： G1P1A0。平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/25-30，LMP:具體不詳。經(jīng)量中，有血塊，無痛經(jīng)。家族史：無特殊。第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查體格

3、檢查：T：36 P：80次/分 R：20次/分 BP:125/75mmHg 其他體格檢查無特殊專科檢查：婦科：外陰（），陰道暢，宮頸肥大，糜爛，子宮前位，增大如孕3+月，無壓痛，活動(dòng)課。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 2015-07-17武警醫(yī)院B超提示：宮內(nèi)早孕，三孕囊，前兩個(gè)孕囊胎兒存活，或一個(gè)孕囊胚胎停育。第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）15.14109/L4-10中性粒細(xì)胞%（NEUT）13.88%50-70紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.471012/L3.5-5血紅蛋白（HGB）112g/L110-150紅細(xì)胞壓積（

4、HCT）0.320%35-45血小板計(jì)數(shù)201109/L100-300血細(xì)胞分析 7-30第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍PRG(孕酮)60mmol/L卵泡期：0.15-1.4-HCG280490.91IU/L0-10第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果肝功能未見異常腎功能未見異常凝血功能未見異常胸片未見異常心電圖未見異常腹平片未見異常第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及診斷依據(jù)（一）診斷 1. G2P1A0 IVF-ET術(shù)后 2.發(fā)熱查因：宮內(nèi)感染？（二）診斷依據(jù)1. 試管嬰兒減胎術(shù)后1月，突發(fā)高熱1天。2. 20

5、15-07-17武警醫(yī)院B超提示：宮內(nèi)早孕，三孕囊，前兩個(gè)孕囊胎兒存活，或一個(gè)孕囊胚胎停育。第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷上呼吸道感染支持點(diǎn)：突發(fā)高熱。不支持點(diǎn):宮腔操作史結(jié)論：未能排除 需進(jìn)一步觀察 最終明確診斷第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7月30日 23時(shí)30分體溫38.4 急查血培養(yǎng) ：革蘭陰性菌7月31日 7時(shí)30分體溫40.2 酒精擦浴 降至39.5 伴寒戰(zhàn) 抽搐 po 布洛芬 2片 陰道鮮紅出血 ：清宮術(shù) 欣母沛250ug 宮頸注射 米索1片 舌下含服 宮頸鉗夾 1h后 予卡孕0.5

6、mg含服 第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察體溫 血壓 心率 脈搏腹痛，陰道流血，神志及出汗?fàn)顩r。預(yù)防敗血癥第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多胎減滅術(shù)第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)減胎術(shù)是在多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或者過多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)。第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)的時(shí)機(jī)早期妊娠：應(yīng)選擇在孕5w12w或胎芽在812mm時(shí)進(jìn)行。 中期妊娠：整個(gè)孕期都可以進(jìn)行選擇性減胎術(shù)。第十八張，PPT共四

7、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)的最佳時(shí)機(jī)妊娠滿10周：1：多胞胎會(huì)有自然篩選的情形，而這種情況在十周前較為明顯，十周后較少發(fā)生。2：胎心音在十周以上明顯，尤以心臟位置更清楚，減胎時(shí)不易失敗。3：太早進(jìn)行有可能如絨毛膜采樣檢查出現(xiàn)胎兒畸形的可能第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)的常見方法早期妊娠采用胚胎抽吸加穿刺法（早期妊娠用陰道穿刺探頭）中期妊娠采用B超引導(dǎo)下經(jīng)腹胎兒心內(nèi)注射高度kcl溶液。（中期妊娠腹部穿刺探頭）第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)后常見并發(fā)癥減胎后危險(xiǎn)期在一個(gè)月內(nèi)，可能之并發(fā)癥主要為凝血不全、敗血癥、流產(chǎn)與胎死腹中，而可能之原因?yàn)榘l(fā)

8、炎、感染、過度操勞、破壞的胚胎或胎兒組織所引起等。第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月減胎術(shù)后注意事項(xiàng) 若發(fā)覺陰道有出血或水樣液體流出，請(qǐng)盡速就醫(yī)。如有發(fā)燒及腹部持續(xù)疼痛現(xiàn)象，請(qǐng)盡速就醫(yī)。 若發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增加，有時(shí)會(huì)帶少許暗紅色血絲，此為正?，F(xiàn)象。減胎后有一定的流產(chǎn)比率，請(qǐng)一定務(wù)必多休息，禁欲，避免從事操勞、過重的物品搬運(yùn)，以及一些下腹部運(yùn)動(dòng)的工作，如爬樓梯、抱小孩等。 第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月敗血癥第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月敗血癥病原菌侵入血流并迅速繁殖后，產(chǎn)生大量毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征 。臨床上主要

9、表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，心動(dòng)過速，呼吸急促，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛和肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官衰竭。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征: 人體對(duì)各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)，臨床上符合以下兩條或兩條以上：1）體溫38C 或36C ；2）心率90次/分；3）呼吸20次/分或CO2分壓12X109/L或10等第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制 人體因素第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)毒血癥狀：

10、寒戰(zhàn)、高熱皮疹： 瘀點(diǎn)多見關(guān)節(jié)癥狀：紅腫、疼痛和活動(dòng)受限肝脾腫大：遷徙性病灶：以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見，皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC 增多,中性白細(xì)胞比例增高，可出現(xiàn)核左 移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。機(jī)體反應(yīng)差 少部分革蘭氏陰性桿菌敗血癥WBC不高，但中性仍高。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案抗菌治療：應(yīng)盡早使用敏感抗生素，當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對(duì)革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。其他治療：給予高

11、蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)。可靜脈給予丙種球蛋白或血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（35天）治療。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染用藥金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天； 革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯(lián)合應(yīng)用。厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。 如有化膿病灶，則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開引流或穿刺排膿等處理第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病預(yù)防盡量避免皮膚粘

12、膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)易患敗血癥的高?；颊邞?yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)敗血癥征象或疑似病情時(shí)要積極檢查果斷處理。曾住過敗血癥患者的病房應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及真菌等蔓延。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象腎上腺危象是指由各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀可累及多個(gè)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，如脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡甚至昏迷。第三

13、十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（一）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥加重（二）長(zhǎng)期大量腎上腺皮質(zhì)激素治療（三）急性腎上腺出血（四）腎上腺切除術(shù)后（五）先天性腎上腺羥化酶缺陷致皮質(zhì)激素合成受阻第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 全身癥狀為精神萎靡，乏力，大多有高熱，體溫達(dá)40以上，亦有體溫正常或低于正常者，可出現(xiàn)中、重度脫水，口唇及皮膚干燥，彈性差。癥狀大多為非特異性，起病數(shù)小時(shí)或1-3天后病情急劇惡化。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（一）補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素（三）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂（四）對(duì)癥治療（五）治療原發(fā)病第三十六張，PPT共四十

14、七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)感染第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)，胎盤、胎膜、羊水或胎兒由于胎膜早破，來自陰道或?qū)m頸中的細(xì)菌進(jìn)入子宮所引起的感染。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)感染誘因胎膜早破 妊娠晚期性交患陰道炎、宮頸炎的孕婦重復(fù)行陰道或肛門檢查診斷性羊膜腔穿刺或?qū)m內(nèi)輸血 貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)感染途徑上行性感染血運(yùn)感染下行性感染胎兒感染 第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染？ 宮內(nèi)感染的孕婦或產(chǎn)婦多表現(xiàn)發(fā)熱，腋下體溫高于37.5，脈

15、快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)感染的預(yù)防及時(shí)可使產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病。 及時(shí)治療妊娠合并感染性疾病。避免產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎膜早破。 臨產(chǎn)時(shí)不做不必要的陰道及肛門檢查。 大力宣傳臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦分娩前1個(gè)月內(nèi)不要性交等。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月該患者主要治療要點(diǎn)控制誘因及時(shí)糾正使患者抵抗力低下的疾病第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1加強(qiáng)生命體征的觀察除密切觀察病人體溫，血壓，心率脈搏外還因密切觀察病人腹痛，陰道流血，神志及出汗?fàn)顩r。2常規(guī)護(hù)理休息與活動(dòng)：提供安靜舒適的休息環(huán)境，室內(nèi)保持溫度和濕度適宜。宜臥床休息，取舒適臥位。病情緩解可適當(dāng)活動(dòng)。注意加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。飲食宜給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、含纖維素豐富的食物。給氧：給予低流量、低濃度供氧。護(hù)理措施第四十四張，P