醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行、核對制度及流程之歐陽數(shù)創(chuàng)編

1、歐陽數(shù)創(chuàng)編醫(yī)囑查對度時間：2021.03.02一、醫(yī)囑查制度創(chuàng)作：歐陽數(shù)）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另 一人查對，方可執(zhí)行。（3對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（4 ）搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經(jīng)2 人核對后再棄去。搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并 簽字。（ 5 整 理 醫(yī) 囑 治 療 卡 、 服 藥 后 ， 須 2 查 對。（6）護(hù)士長每

2、周總查對醫(yī)囑 1 。醫(yī)囑制度一、囑制度1 醫(yī)囑一般在上午 10:00 之前開出，要求層次分明，內(nèi)歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編容清楚。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。 開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可 執(zhí)行。4手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。5凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，

3、并在護(hù)士值 班記錄上注明。6醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報 告。二、有疑問醫(yī)囑1 、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2當(dāng)班護(hù)士在遇到有疑問醫(yī)囑時，應(yīng)向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編行。3當(dāng)班護(hù)士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有

4、相關(guān)人員簽字確認(rèn)方 可執(zhí)行。醫(yī)囑核對處制度及流程1醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，辦公班護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)核對醫(yī)生錄 入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方 法）等。2按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期（先打印或抄寫 后）執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。3將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印 執(zhí)行卡給責(zé)任班護(hù)士，責(zé)任班護(hù)士必須與辦公班護(hù)士共同 查對醫(yī)囑無誤后備藥，請責(zé)辦班護(hù)士再次核對后方可執(zhí) 行。4將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心 電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與辦公班護(hù)士共 同查對后方可執(zhí)行。5打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備相 應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本及各項檢查的注意事 項

5、。6對可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。7凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交接班時口頭和書面 均交待清楚。8所有醫(yī)囑處理完成后，由責(zé)主班護(hù)士與責(zé)任班護(hù)士 再次進(jìn)行總查對并記錄簽名。歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編9醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時 進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。10 、緊急搶救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭 醫(yī)囑制度與執(zhí)行制度”里的規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑護(hù)士點擊“醫(yī)囑審核”并仔細(xì)查對點擊“核對執(zhí)行”對醫(yī)囑治療部分：點擊“生成處方”，打印輸液卡，責(zé)任班核對、備藥及執(zhí)行對護(hù)理部分：轉(zhuǎn)抄護(hù)理本，責(zé)任班核對、執(zhí)行 打印醫(yī)技執(zhí)行單口頭醫(yī)囑制與執(zhí)行流程記費1在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī) 囑。2危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一 遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物 名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4 、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時內(nèi)據(jù)實補記所下達(dá)的口頭醫(yī) 囑。5在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處 理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)流程 （1醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑 護(hù)歐陽數(shù)創(chuàng)編