2020 ESC房顫指南更新要點深度解讀完整版

1、2020 ESC房顫指南更新要點深度解讀（上）完整版2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration wtth the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)1房顫診斷推薦級別類1.1診斷房顫需要ECG記錄1.2標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG記錄或者30s的單導(dǎo)聯(lián)ECG描記，出現(xiàn)無法識別的P波及不規(guī)則RR間期(房室傳導(dǎo)未受損)時，即可診斷臨床房顫。IN a s.yiTi pt-or

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5、的 lad&c國arnn血in; rfiAF treMireftt房顫患者診斷流程及隨訪2.房顫的結(jié)構(gòu)化特征 推薦級別 IIa 類所有房顫患者均應(yīng)考慮房顫的結(jié)構(gòu)化特征，包括卒中風(fēng)險、癥狀、房顫負(fù)荷及基質(zhì)嚴(yán)重程度評估，以簡化不同醫(yī)療級別的房顫患者評估、告知治療決策、并促進(jìn)房顫患者的最佳管理。N呂 dEMLUQ-EEESSB pafm kE$feTUiTTHpCCrrijC *rtMterrtc*of diubfafB SfXWfQWOU 0 M dtinDon jrd denvty VJWlynCof 叭* CamwKd-et1 urdKPQicuLir rnfc tacton*山辺 科心叭鬧関

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7、征：4S-AF方案（卒中風(fēng)險、癥狀嚴(yán)重程度、房顫負(fù)荷嚴(yán)重程度、基質(zhì)嚴(yán)重程度）3.房顫篩查 I 級篩查房顫時推薦：告知接受篩查的個體關(guān)于房顫檢測及治療的意義。為篩查陽性病例搭建一個結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)診平臺，進(jìn)一步由醫(yī)師指導(dǎo)臨床評估，從而確診房顫并為患者提供最佳管理。3.3只有在醫(yī)師審核30s單導(dǎo)聯(lián)ECG描記或12導(dǎo)聯(lián)ECG之后，才能在篩查陽性病例中確診房顫。房顫篩查的潛在獲益和風(fēng)險4房顫整合管理推薦級別I類建議定期收集患者報告結(jié)局，以評估治療效果并改善患者預(yù)后。房顫整合管理需要協(xié)調(diào)一致的患者個體化管理途徑，以便由跨學(xué)科團(tuán) 隊提供優(yōu)化的管理方案。這一策略的核心是患者，在制定治療決策時需要 考慮患者的觀點，并

8、將其納入房顫管理方案中；對預(yù)防措施的評估是治療 成功的重要因素。隨著疾病的出現(xiàn)，新的治療方法也會隨著病情的發(fā)展而 改變。房顫的整合管理AF NurserLI tilFJGeneralPractitionerip i. ri房顫的整合管理團(tuán)隊的組成預(yù)防房顫血栓栓塞事件5.1對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估，應(yīng)使用HAS-BLED評分，有助于早期識別高出血風(fēng)險的房顫患者（HAS-BLED評分3），預(yù)防可干預(yù)的出血危險因素以便早期進(jìn)行臨床檢查和隨訪。（推薦級別 IIa 類）建議定期對患者卒中和出血風(fēng)險進(jìn)行重新評估，用以指導(dǎo)治療決 策（例如，不再有低卒中風(fēng)險的患者開始口服抗凝藥）并解決潛在的可調(diào) 整的出血風(fēng)險因

9、素。（推薦級別I類）5.3對于初始卒中風(fēng)險較低的房顫患者，應(yīng)在評估后 4-6個月重新評 估卒中風(fēng)險。（推薦級別 IIa 類）在沒有口服抗凝藥絕對禁忌癥的情況下，估計的出血風(fēng)險本身不應(yīng)作為指導(dǎo)使用口服抗凝藥預(yù)防卒中的治療決策。（推薦級別III類）房顫的臨床模式（即首次發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性，持續(xù)性，長期持續(xù)性，永久性）不影響預(yù)防血栓栓塞策略的制定。（推薦級別III類）房顫患者的口服抗凝藥物治療策略房顫復(fù)律6.1在考慮血栓栓塞風(fēng)險后，僅在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者中應(yīng)用房顫 藥物復(fù)律。（推薦級別I類）6.2對于患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)障礙或QTc延長（ 500 ms）的患者，除非已考慮到心律失常和心動過緩的

10、風(fēng)險，否則不應(yīng)嘗試進(jìn) 行藥物復(fù)律。（推薦級別III類）CARDfOVERSION fot ATRWL FIBRILLA T|0NEmwcncy lm rical 簡伽獣前曲Already onihefaueuklc 04CINot -already 侶 GACProctMl witri c-ardeniw m dsiFtd;i rwn刨曲巴&r血珈砧 伽r悶騎了訓(xùn)電sGlaneous cardigwstOT號詢 HpassibleNOAC(flrVKAJLMWHOfUHFCheck OAC slatu&鼻弓咖pssibliand prooetd to stet 32. Chetic cu nw

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14、lajpMait sraJ AnlxDaguIjnL O AC 雪 oral snExoaLlxnL TE 3 It* 根據(jù)臨床情況決定房顫復(fù)律的流程圖房顫節(jié)律控制和導(dǎo)管消融一般建議房顫的導(dǎo)管消融建議考慮手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險及主要危險因素，并與患者充分討論。（推薦級別I類）房顫復(fù)發(fā)患者應(yīng)考慮再次進(jìn)行肺靜脈隔離術(shù)（PVI）,前提是在首次PVI后患者癥狀得到改善。（推薦級別IIa類）抗心律失常藥物治療失敗后房顫導(dǎo)管消融陣發(fā)和持續(xù)性房顫患者中，一種B受體阻滯劑治療治療失敗或無法耐受，應(yīng)考慮房顫導(dǎo)管消融PVI以控制心律。（推薦級別IIa類）一線治療房顫導(dǎo)管消融PVI應(yīng)該或可被認(rèn)為是一線節(jié)律控

15、制治療，以改善部分 癥狀性房顫患者的癥狀：陣發(fā)房顫發(fā)作。（推薦級別 IIa 類）考慮到患者的選擇，獲益和風(fēng)險，沒有房顫復(fù)發(fā)主要危險因素的持續(xù)性房顫，以代替I或III類抗心律失常藥物治療。（推薦級別IIb類）消融技巧和技術(shù)可以考慮應(yīng)用除PVI以外的其他消融灶（低電壓區(qū)、消融線，碎裂電 位，異位興奮灶，轉(zhuǎn)子等），但尚不明確。（推薦級別 IIb 類）改變生活方式和其他改善消融效果的策略作為節(jié)律控制策略的一部分，建議嚴(yán)格控制危險因素并避免觸發(fā)因 素。（推薦級別I類）Symplorns.a Elian liigtonf)SyWht V Af 5如*帙 肛 U址I畀riiF闿圳閭Symplare 沖 re

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