手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理新版制度

1、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理制度凡需手術(shù)治療日勺病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完畢手術(shù)前日勺各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需日勺檢查。 準(zhǔn)備輸血日勺病人必須檢查血型及感染篩查肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）。手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)， 涉及:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽 字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，在病歷中具體記錄。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中檔以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及

2、 新開(kāi)展日勺手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫(xiě)在術(shù)前討論記錄單上，并上 報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類(lèi)探查性質(zhì)日勺手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)日勺副 主任醫(yī)師以上職稱(chēng)日勺醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)時(shí)間安排提前告知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行 為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)日勺疾患必須及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用日勺腕帶，所標(biāo)日勺信息精確無(wú)誤;同步完畢手術(shù)部位日勺標(biāo)記。擇期手術(shù)患者在完畢各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情批準(zhǔn)手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù) 醫(yī)囑。手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度

3、凡需手術(shù)治療日勺病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前日勺各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須日勺檢 查。擇期手術(shù)病人,術(shù)前必須完善有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完畢術(shù)前有關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,貫徹會(huì)診意見(jiàn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù), 內(nèi)容涉及:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其批準(zhǔn)并由病人或病 人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字 時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，在病歷上具體記錄。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前

4、小結(jié)記錄。二類(lèi)以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新 開(kāi)展日勺手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制定手術(shù)籌劃,討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程 記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類(lèi)探查性質(zhì)日勺手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)日勺副主 任醫(yī)師以上職稱(chēng)日勺醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。手術(shù)時(shí)間安排提前一天告知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療 行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)日勺疾患必須及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用日勺腕帶，所標(biāo)日勺信息精確無(wú)誤;同步完畢手術(shù)部位日勺標(biāo)記。手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)

5、，嚴(yán)禁熟人在未完畢術(shù)前充足準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。手術(shù)室有權(quán)回絕未完畢有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備日勺病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù),患者或家屬日勺有關(guān)解釋闡明以及 溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部 位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。核查術(shù)中植入日勺假體材料、器材標(biāo)示上日勺信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托日勺醫(yī)師開(kāi)具。13 .對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14.應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人日勺有關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉科會(huì)診日勺，臨床科室與麻

6、醉科 一起做好病人日勺術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí)上報(bào)。如有違背上述 規(guī)定日勺，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決。手術(shù)部位標(biāo)記制度及流程為了保證手術(shù)患者日勺醫(yī)療安全，避免手術(shù)過(guò)程中患者手術(shù)部位浮現(xiàn)辨認(rèn)差錯(cuò),依衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定， 特制定本制度。一、職責(zé)：主刀或一助醫(yī)生:在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)記，特別是左右區(qū)別日勺手術(shù)部位。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士:確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生:再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)記時(shí)間：急診:由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后獲得患者及家屬批準(zhǔn)后做標(biāo)記。危重日勺急診患者直接入手術(shù) 室，可以不作標(biāo)記。擇期:手術(shù)前一天，由主刀醫(yī)生或一助獲得患者及家屬批準(zhǔn)后做標(biāo)記。三、標(biāo)記原則:手術(shù)部位日

7、勺標(biāo)記應(yīng)盡量在蘇醒日勺狀態(tài)下進(jìn)行，并征求患者批準(zhǔn),當(dāng)患者回絕手術(shù)部位 日勺標(biāo)記時(shí)，或不適合做皮膚標(biāo)記日勺患者如嬰幼兒，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書(shū)面日勺手術(shù)部位確認(rèn)方式，在術(shù)前談 話單寫(xiě)明手術(shù)部位:“手術(shù)部位確覺(jué)得一部位”。下列特殊手術(shù)可以不做標(biāo)記：1單器官手術(shù)，如前列腺、膽囊，心臟手術(shù)等;2介入手術(shù),如心導(dǎo)管插入 術(shù)、起搏器植入術(shù);3波及會(huì)陰、肛門(mén)等解剖上不合適進(jìn)行標(biāo)記日勺日勺手術(shù)。四、標(biāo)記方式:手術(shù)標(biāo)記方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)切開(kāi)線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并 注明為“左”、“右”側(cè)或以Lt、Rt標(biāo)注）。只有一種切口日勺手術(shù)，在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆畫(huà)始終線；腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置

8、畫(huà)“-雙側(cè)、多重構(gòu)造手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置，用黑 色油性記號(hào)筆畫(huà)始終線，并在直線旁寫(xiě)兩個(gè)數(shù)字,標(biāo)記如下:2.1，2.2;3.1，3.2,3.3;4.1，4.2。以此類(lèi)推，前一位數(shù)字表達(dá)本次手術(shù)切口日勺個(gè)數(shù)，后一位數(shù)字表達(dá)手術(shù)日勺順序，如3:2 是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口,該切口為第二個(gè)手術(shù)切口必要時(shí)在手術(shù)室C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)記精確 手術(shù)部位或手術(shù)切口）；無(wú)法標(biāo)記日勺手術(shù)部位,如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)記于包扎物上方4到5厘米處，以空心圓標(biāo)示并注 明為左”、“右”側(cè)（或以Lt、Rt標(biāo)注）。五、

9、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù)患者日勺身體切口位置與否有圖 形體表標(biāo)記。若標(biāo)記有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師完畢手術(shù)部位標(biāo)記,若無(wú)標(biāo)記可回絕將患者接到手術(shù)室（危 重日勺急診患者及不需標(biāo)記日勺手術(shù)除外九必要時(shí)需與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。到手術(shù)室后巡回護(hù) 士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守核對(duì)制度，同步必須查看即將手術(shù)日勺患者 身體切口位置與否有圖形體表標(biāo)記并核對(duì)術(shù)前切口標(biāo)記與否和患者即將日勺手術(shù)部位一致，若無(wú)標(biāo)記或 標(biāo)記與手術(shù)部位不一致,麻醉醫(yī)生回絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)危重日勺急診患者及不需標(biāo)記日勺手術(shù)除外）， 直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)記清晰方可進(jìn)行麻

10、醉。七、麻醉后手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)記不清引起日勺延誤手術(shù)等后果，由患者所在科室承當(dāng)。此規(guī)定于4月8日起執(zhí)行。手術(shù)知情批準(zhǔn)制度（一）由于手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有也許發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以精確鑒定，故必須履行 書(shū)面告知程序一一手術(shù)知情批準(zhǔn)書(shū)。（二）手術(shù)知情批準(zhǔn)制度涉及兩方面內(nèi)容：知情:患者對(duì)病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)狀況 日勺理解。同步也應(yīng)理解不做手術(shù)所承當(dāng)日勺風(fēng)險(xiǎn)。批準(zhǔn):患者在知情日勺狀況下有選擇接受或回絕日勺權(quán)利。三）醫(yī)務(wù)人員手術(shù)醫(yī)師）須以簡(jiǎn)要易懂日勺方式和語(yǔ)言告知患者，在書(shū)面文獻(xiàn)日勺

11、基本上綜合運(yùn)用口頭 解釋、圖表和照片等措施，一般應(yīng)告知患者如下信息：1.手術(shù)日勺目日勺、措施、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中也許浮現(xiàn)日勺問(wèn)題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)行該手術(shù)日勺 人員等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式日勺根據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷成果需要調(diào)節(jié)手術(shù)方 式日勺，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充足闡明，征得患方批準(zhǔn)并簽訂知情批準(zhǔn)書(shū)。充足闡明 使用血與血制品日勺必要性，使用日勺風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其她可選擇措施等。2術(shù)后康復(fù)過(guò)程中也許發(fā)生日勺問(wèn)題。估計(jì)需要支付日勺費(fèi)用。對(duì)患方履行知情批準(zhǔn)人員日勺規(guī)定：由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情批準(zhǔn)權(quán)?；颊呔哂型耆袷滦袨槟芰θ丈?，在不違背保護(hù)性醫(yī)療

12、制度日勺前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本 人，必須履行書(shū)面簽字手續(xù)日勺由其本人簽字。對(duì)于不能完全行使民事行為能力日勺昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合有關(guān)法律規(guī)定 日勺監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情批準(zhǔn)權(quán)。在下列狀況下,可由患者日勺監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情批準(zhǔn)權(quán)：患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后也許導(dǎo)致患者不安，進(jìn) 而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診斷工作日勺，由委托人代為行使知情批準(zhǔn)；患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不肯理解手術(shù)措施，由委托代理人代為行使知情 批準(zhǔn)權(quán)；委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定日勺代理人中選擇,按照患者配偶、父母、成年子女、其她 近親屬日勺先后順序依次擔(dān)任；患者以授權(quán)日勺方式指定委托代理人，并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書(shū)上簽 名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診斷期間日勺知情批準(zhǔn)權(quán),簽訂各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)批準(zhǔn)書(shū)。手術(shù)知情批準(zhǔn)書(shū)