脾破裂-修課件

1、脾破裂(pli)第一頁，共七十一頁。脾破裂-修解剖(jipu)與病理生理脾的解剖(jipu)：1 人體最大的淋巴器官，體積約為12-14cm*7-10cm*3-4cm2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3 韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶， 脾結(jié)腸韌帶第二頁，共七十一頁。脾破裂-修脾臟(pzng)解剖圖脾包膜（脾臟(pzng)的外層包被）第三頁，共七十一頁。脾破裂-修解剖(jipu)與病理生理4 脾的血循環(huán)：腹腔動脈(dngmi)脾動脈(dngmi)脾葉動脈(dngmi)脾段動脈(dngmi)小動脈終末動脈脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈脾靜脈門靜脈5 脾的淋巴引流：匯

2、入脾門淋巴結(jié)腹腔動脈旁淋巴結(jié)第四頁，共七十一頁。脾破裂-修解剖與病理(bngl)生理脾的生理功能：1. 造血和儲血2. 濾血及毀血3. 免疫功能(gngnng)4. 其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。第五頁，共七十一頁。脾破裂-修脾主要(zhyo)相關(guān)疾病脾與造血系統(tǒng)疾?。? 溶血性貧血2 血小板減少性紫癜3 慢性(mn xng)白血病4 淋巴瘤5 MDS6 脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病第六頁，共七十一頁。脾破裂-修脾主要相關(guān)(xinggun)疾病感染性疾病(jbng)： 急、慢性感染性疾病，如：敗血癥、結(jié)核etc.充血性脾腫大：門脈高壓癥脾占位性病變脾囊腫脾膿腫脾腫瘤第七頁，共七十一頁。脾破裂-修脾主

3、要(zhyo)相關(guān)疾病脾損傷(snshng)其他少見疾?。浩用}瘤脾梗塞副脾游走脾脾種植脾紫癜第八頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)第九頁，共七十一頁。脾破裂-修第十頁，共七十一頁。脾破裂-修概述(i sh)脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其(yq)包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾破裂（splenic rupture）在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在腹部開放性損傷中約占10%左右。所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。第十一頁，共七十一頁。脾破裂-修脾的位置(wi zhi)左肋區(qū)，與第九到

4、十一(ShY)肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。第十二頁，共七十一頁。脾破裂-修第十三頁，共七十一頁。脾破裂-修分類(fn li) 外傷性脾破裂1 自發(fā)性脾破裂2第十四頁，共七十一頁。脾破裂-修外傷性脾破裂(pli)病因 多由于(yuy)摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。占絕大多數(shù)，都有明確(mngqu)的外傷史。 開放性損傷閉合性損傷 多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。第十五頁，共七十一頁。脾破裂-修自發(fā)性脾破裂(pli)病因 一般無明確外傷史而發(fā)生(fshng)的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少

5、見,占全部脾破裂的3%4%,主要發(fā)生(fshng)于病理性脾臟,一般仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。第十六頁，共七十一頁。脾破裂-修第十七頁，共七十一頁。脾破裂-修第十八頁，共七十一頁。脾破裂-修第十九頁，共七十一頁。脾破裂-修一、脾破裂(pli)第二十頁，共七十一頁。第二十一頁，共七十一頁。脾破裂-修臨床表現(xiàn) 左下胸壁的挫傷 左下肋骨(lig)折表現(xiàn) 左上腹疼痛和肌緊張 左肩胛區(qū)疼痛 血腹（包膜下出血無血腹) 出血性休克第二十二頁，共七十一頁。脾破裂-修輔助(fzh)檢查1.超聲波檢查： 脾挫裂傷 腹腔大量積液2.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃

6、腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體(yt)； 實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。3.CT：第二十三頁，共七十一頁。脾破裂-修腹腔(fqing)穿刺腹腔(fqing)穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。第二十四頁，共七十一頁。脾破裂-修第二十五頁，共七十一頁。脾破裂-修第二十六頁，共七十一頁。脾破裂-修實驗室檢查：紅胞細(xì)計數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢，而白細(xì)胞計數(shù)可稍增高。放射性核素檢查：此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時間短的優(yōu)點。 選擇性腹腔(fqing)動脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險

7、性，故僅用于難以確診的病例。第二十七頁，共七十一頁。脾破裂-修實驗室及其他檢查(jinch) 1腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC計數(shù)大于1010 9/L、淀粉酶大于100U（索氏法）為陽性。3CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。 2B超是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。 第二十八頁，共七十一頁。脾破裂-修實驗室及其他檢查(jinch) 1核素掃描可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全。 3診斷性腹腔穿刺著是簡單易行、安全、陽性率高的方法。陽性率可高達(dá)80%.。2腹腔動脈造影能顯示脾臟受損

8、動脈和實質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。 第二十九頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)分級 級：脾破裂(pli)傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損級：脾裂傷總長度5.0cm，深度1.0cm，但脾門未累及(lij)，或脾段血管受累； 級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，脾裂傷長度5.0cm，深度1.0cm； 級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。 第三十頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)診斷損傷(snshng)病史 臨床(ln chun)有內(nèi)出血的表現(xiàn) 腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等 CT 發(fā)現(xiàn)脾破裂超聲顯示脾破裂依據(jù)診 斷 第三十一頁，共七十

9、一頁。脾破裂-修中央破裂被膜下破裂真性破裂病理(bngl)分類第三十二頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)分型脾破裂(pli)分型 中央(zhngyng)型破裂破裂在脾實質(zhì)深部，表淺實質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫。被膜下破裂：脾包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚在包膜下。真性破裂：脾包膜與實質(zhì)同時破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。第三十三頁，共七十一頁。脾破裂-修急救(jji)護(hù)理措施 早期搶救 術(shù)前積極抗休克，迅速有效地建立靜脈通道2條或3條，可采用16號或12號靜脈留置針，1條靜脈通路快速輸入林格氏液，維持有效循環(huán)血量，保證重要器官的血液供應(yīng)，另1條靜脈通路使用升壓藥，增強(qiáng)

10、心肌收縮力，增加心排血量，擴(kuò)張腎、腸系膜、冠狀動脈等內(nèi)臟血管，使其得到充分灌注。休克早期因病人煩躁，過度換氣(hun q)，易發(fā)生呼吸性堿中毒。 第三十四頁，共七十一頁。脾破裂-修急救(jji)護(hù)理措施 病情觀察(gunch)（1 ）觀察(gunch)意識的變化 意識能反映腦部血液灌注情況和缺氧程度，休克早期病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不合作，應(yīng)耐心護(hù)理，注意安全;當(dāng)缺氧加深，從興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)表情淡漠、感覺遲鈍、意識不清應(yīng)警惕病情變化。第三十五頁，共七十一頁。脾破裂-修急救(jji)護(hù)理措施 （2） 密切觀察(gunch)血壓、脈搏的變化 15 min20 min測血壓、脈搏1次，休克早期脈壓縮

11、小，表示血管痙攣，脈壓大，表示血管痙攣已有緩解。觀察(gunch)血壓變化的同時，必須注意脈搏的變化，因為休克時脈搏的變化常先于血壓，早期呈代償性增快，脈搏細(xì)速，晚期脈搏極其細(xì)微、緩慢，甚至不能觸及。第三十六頁，共七十一頁。脾破裂-修急救(jji)護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 徹底清除呼吸道分泌物，如痰多者及時吸痰，立即給予氧氣(yngq)吸入，改善缺氧狀況，一般氧流量為2 L/min4 L/min，以提高動脈血氧含量。 第三十七頁，共七十一頁。脾破裂-修急救護(hù)理(hl)措施 （4） 留置尿管 觀察單位時間內(nèi)的尿量，是判斷休克程度的標(biāo)志之一。監(jiān)測尿的顏色變化，也可預(yù)見潛在的傷情，如泌尿系損傷。出現(xiàn)

12、血紅蛋白尿，提示傷后大量(dling)紅細(xì)胞破壞，應(yīng)加速輸液，同時注意皮膚、黏膜的色澤、肢端的溫度及血壓的變化。 第三十八頁，共七十一頁。脾破裂-修急救(jji)護(hù)理措施(5 )遲發(fā)性脾破裂的觀察 遲發(fā)性脾破裂是指腹部外傷后48 h內(nèi)無癥狀，而在48 h后或更長時間出現(xiàn)(chxin)內(nèi)出血癥狀。由于失血慢，機(jī)體處于代償狀況，必須觀察腹部陽性體征的出現(xiàn)(chxin)。觀察腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間，伴隨癥狀，做腹穿B型超聲檢查。 第三十九頁，共七十一頁。脾破裂-修1.非手術(shù)治療病人(bngrn)護(hù)理 對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。第四十頁，共七十一頁。脾破裂-修觀察內(nèi)

13、容(nirng)： 嚴(yán)密觀察生命體征； 觀察腹部癥狀及體征；嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性 質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增 多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可叩出移動性濁音。 觀察尿量；記錄每24小時尿量，如果每小時25ml，表明血容量不足。第四十一頁，共七十一頁。脾破裂-修觀察期間特別注意： 不要隨便搬動傷者，以免加重傷情； 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括： 輸血補(bǔ)液，防治休克； 應(yīng)用廣譜抗生素； 禁食，胃腸減壓； 營養(yǎng)支持。約23 周后可下床輕微(qngwi)活動，恢復(fù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。 第四十二頁，共七十一頁。脾破裂-修處理(chl)原則 仍以手術(shù)為主，但

14、應(yīng)根據(jù)損傷的 程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不 同的手術(shù)方式，全部或部分地保留(boli) 脾臟。第四十三頁，共七十一頁。脾破裂-修手術(shù)(shush)指征： 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢； 紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。第四十四頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療凡是因創(chuàng)傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管，或為粉碎性脾破裂，無法行修補(bǔ)或保留部分脾組織，均應(yīng)行脾切除術(shù)。嚴(yán)重脾外傷的切脾適應(yīng)證是：脾蒂斷裂，脾動、靜脈破裂

15、，嚴(yán)重廣泛脾撕裂傷，脾門撕裂，臨床(ln chun)有出血性休克的癥狀，腹腔穿刺抽出不凝血；合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，如腦外傷等，保脾手術(shù)可延誤救治；破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢進(jìn)癥等。第四十五頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療脾縱行裂傷，涉及葉間或段間血管，但出血量不大，或脾輕度裂傷合并(hbng)脾動脈的損傷，且脾的懸韌帶仍保持一定的血供。若為脾上極損傷，還應(yīng)結(jié)扎胃短動脈；脾下極的損傷，應(yīng)結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈，才能達(dá)到確切的止血。第四十六頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療脾包膜撕裂及脾實質(zhì)表淺裂傷，可用帶蒂的網(wǎng)膜片或腹膜裁片覆蓋，用4-0腸線縫合，也可用纖維蛋白黏合劑黏合創(chuàng)腔

16、，不需再縫合。脾外傷縫合修補(bǔ)后，經(jīng)徹底檢查無再出血和遺漏的創(chuàng)傷，即可關(guān)閉腹腔，一般(ybn)需放置外引流管。有脾實質(zhì)廣泛損傷、脾蒂斷裂及修補(bǔ)后仍繼續(xù)出血的病例，或合并消化道穿孔，均不適于行脾修補(bǔ)術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，大約58.7%的脾外傷患者可行脾修補(bǔ)術(shù)，這樣可大大避免全脾切除。第四十七頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療第四十八頁，共七十一頁。脾破裂-修脾修補(bǔ)術(shù)手術(shù)(shush)治療全脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)第四十九頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離(yul)脾臟，

17、使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細(xì)羊腸線或3-0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。 第五十頁，共七十一頁。脾破裂-修第五十一頁，共七十一頁。脾破裂-修第五十二頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療部分脾切除術(shù)適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至(zhzh)完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。 第五十三頁，共七十一

18、頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者，或觀察發(fā)現(xiàn)繼續(xù)(jx)出血或有其他臟器損傷，尤其是脾被膜下破裂形成血腫和少數(shù)真性破裂后被網(wǎng)膜等組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破包膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。此種情況下應(yīng)切除脾。 第五十四頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療適當(dāng)?shù)氖中g(shù)前準(zhǔn)備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控

19、制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅?，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔(fqing)內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容易。 第五十五頁，共七十一頁。脾破裂-修脾破裂(pli)治療非手術(shù)治療無休克或容易糾正的一過性休克，影象學(xué)檢查證實脾裂傷比較局限、表淺、無其他(qt)腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密監(jiān)視下觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影象學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。若病例選擇得當(dāng)，成功率可達(dá)15%-18%，且小兒的成功率高于成人。但由于非手術(shù)治療存在下列缺點：1、使患者失去剖腹探察的機(jī)會，不能及時處理合并傷；2、大量輸血帶來的問題，如丙型肝炎等；3、遲發(fā)性出血

20、。因此，非手術(shù)治療應(yīng)慎重選擇。 第五十六頁，共七十一頁。脾破裂-修護(hù)理(hl)問題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物有感染的危險與脾切除后免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對患者健康教育以及心理指導(dǎo)第五十七頁，共七十一頁。脾破裂-修術(shù)前護(hù)理(hl)交叉(jioch)配血試驗留置(li zh)胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征第五十八頁，共七十一頁。脾破裂-修術(shù)后護(hù)理(hl)體位適當(dāng)翻身，盡早下床活動飲食嚴(yán)密觀察病情變化：防大出

21、血補(bǔ)液與營養(yǎng)支持感染預(yù)防(yfng)切口和腹腔引流管的護(hù)理第五十九頁，共七十一頁。脾破裂-修術(shù)后處理(chl)觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)(shush)止血。置胃腸減壓管，防止術(shù)后發(fā)生胃擴(kuò)張。術(shù)后23日再恢復(fù)進(jìn)食。充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等。注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。及時測定血小板計數(shù)，如迅速上升達(dá)50109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術(shù)治療。第六十頁，共七十一頁。脾破裂-修脾切除

22、(qich)后影響 如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力(nngl)，結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力(nngl)下降，不久之后，其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力(nngl)以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險不會太持久。第六十一頁，共七十一頁。脾破裂-修并發(fā)癥一、出血 常見為大血管出血（如脾蒂血管出血、胰尾血管出血、胃短血管出血等）和創(chuàng)面滲血（膈面滲血、脾床滲血等）。腹腔內(nèi)出血多在術(shù)后1224小時內(nèi)發(fā)生，首先(shuxin)表現(xiàn)為腹腔引流管引流出鮮紅色或暗紅色血液，血凝塊可堵塞引流管可能掩蓋病情。一旦出現(xiàn)血容量不足征象或紅細(xì)胞比積進(jìn)行性下降，即應(yīng)懷凝腹腔內(nèi)出血可能

23、，及時行腹部B超檢查后再次手術(shù)探查。 第六十二頁，共七十一頁。脾破裂-修并發(fā)癥膈下積液和膿腫 脾手術(shù)后期如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)首先懷疑膈下積液和膿腫。免疫功能低下(dxi)、引流不暢或引流管拔除過早、胰尾損傷、胃腸道瘺等是常見原因。脾手術(shù)后常規(guī)于脾窩放置硅膠管行封閉式負(fù)壓引流，目的在于預(yù)防腹腔積液、積血或胰瘺后的胰液積聚致膈下感染。術(shù)后必須保持腹腔引流管引流通暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用30ml50ml無菌生理鹽水低壓沖洗。 第六十三頁，共七十一頁。脾破裂-修并發(fā)癥脾熱 脾切除術(shù)后持續(xù)23周的發(fā)熱，如能排除各種感染性并發(fā)癥，則稱為脾熱。脾熱為自限性發(fā)熱，一般不超過 38.539C。，且多在1個月內(nèi)

24、自行消退，故無需治療。如全身癥狀明顯，可口服(kuf)非甾體抗炎藥對癥治療。 第六十四頁，共七十一頁。脾破裂-修并發(fā)癥血小板增多癥 血小板增多癥是脾切除術(shù)后的常見(chn jin)現(xiàn)象。血小板計數(shù)升高一般不超過500109L，但也有達(dá)1000109L以上者。血管栓塞多發(fā)生于骨髓瘤、白血病和骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤行脾切除術(shù)病例，多是骨髓造血功能異常、血小板增多致血栓形成的結(jié)果。一般在血小板計數(shù)超過300109L時，可考慮口服小劑量阿司匹林腸溶片，或靜脈滴注肝素預(yù)防血管栓塞，但兩者不可聯(lián)用；血小板計數(shù)超過1000109L時，首選肝素抗凝，然后改用華法林口服。 第六十五頁，共七十一頁。脾破裂-修并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)

25、并發(fā)癥 包括胸腔(xingqing)積液、肺不張和肺炎。胰瘺 是術(shù)中結(jié)扎脾蒂時損傷胰腺所致。脾切除術(shù)后胰瘺多為自限性，多在術(shù)后2周左右即無引流液流出。第六十六頁，共七十一頁。脾破裂-修注意事項：（1）對急診脾切除術(shù)應(yīng)選用經(jīng)腹直肌切口，便于腹腔探查時延長(ynchng)切口。一旦確定行脾切除術(shù)，術(shù)者應(yīng)盡量地用手將脾臟托出腹腔外，在直視下用脾蒂鉗或血管鉗夾住脾蒂，按常法切除脾臟。不必先分離韌帶和結(jié)扎脾動脈，以免耗時過多，過多失血。（2）分離脾動脈時，應(yīng)切開動脈的外鞘，將直角鉗從動脈下緣伸入血管的背面進(jìn)行分離，不要從上緣向下繞過，否則易損傷伴行的脾靜脈及其分支。第六十七頁，共七十一頁。脾破裂-修（3）脾蒂撕裂：一般發(fā)生在操作粗暴、牽拉過度，或