盆腔疑難病例討論11-01課件

1、盆腔(pnqing)疑難病例討論江蘇大學(xué)(dxu)附屬醫(yī)院CT室 趙亮第一頁，共五十頁。女性，37歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一周入院。一年前B超提示子宮肌瘤，直徑約3cm。平時(pngsh)無腹痛，無不規(guī)則陰道流血。近期無消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原：1.98 ng/ml甲胎蛋白：2.92ng/ml糖類抗原-125：71.80U/ml糖類抗原-199：47.11 U/ml2病 例 一第二頁，共五十頁。3第三頁，共五十頁。4第四頁，共五十頁。5第五頁，共五十頁。6第六頁，共五十頁。7您的診斷(zhndun)是？第七頁，共五十頁。右側(cè)闊韌帶肌瘤，直徑約5cm，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見明顯異常(ychng)。盆腔未

2、見明顯積液。8第八頁，共五十頁。患者，女性(nxng)，40歲，因反復(fù)腹痛半年余入院。既往月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)。超聲示右側(cè)腹部不均質(zhì)包塊12.7*8.6cm，左側(cè)附件囊性包塊3.5*4.4cm。9病 例 二第九頁，共五十頁。10第十頁，共五十頁。11第十一頁，共五十頁。12第十二頁，共五十頁。13第十三頁，共五十頁。14第十四頁，共五十頁。15第十五頁，共五十頁。16第十六頁，共五十頁。17第十七頁，共五十頁。18第十八頁，共五十頁。19您的診斷(zhndun)是？第十九頁，共五十頁。20第二十頁，共五十頁。術(shù)中探查：子宮前位，增大如孕兒頭大小，質(zhì)地中等，形狀不規(guī)則，子宮底見大小約10*8cm的肌

3、瘤突起(tq)，表面呈紫紅色。雙側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)大小約6*6cm，右側(cè)2*3cm，與同側(cè)闊韌帶黏連。21第二十一頁，共五十頁。22患者女性，39歲，2004年曾行子宮肌瘤剝除，術(shù)后恢復(fù)良好。平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期、經(jīng)量均無明顯改變，無痛經(jīng)。半年前自覺腹部膨隆，近半月來增大明顯，有腹脹感，無腹痛(f tn)，近期無明顯消瘦。入院查體：腹膨隆如孕足月，腹部捫及質(zhì)中包塊，上極達(dá)劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側(cè)包塊間有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。婦科檢查：陰道后壁膨隆，捫及球形質(zhì)中包塊活動，宮頸暴露困難。病 例 三第二十二頁，共五十頁。23實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)糖類(tn li)抗原-1

4、25：51.30 U/ml糖類抗原-153：15.80 U/ml糖類抗原-199：13.28 U/ml糖類抗原-50：1.55 U/ml甲胎蛋白：2.92 ug/L癌胚抗原： 0.52 ug/L第二十三頁，共五十頁。24第二十四頁，共五十頁。25第二十五頁，共五十頁。26第二十六頁，共五十頁。27第二十七頁，共五十頁。28第二十八頁，共五十頁。29第二十九頁，共五十頁。30第三十頁，共五十頁。31第三十一頁，共五十頁。32第三十二頁，共五十頁。33第三十三頁，共五十頁。34第三十四頁，共五十頁。35第三十五頁，共五十頁。36第三十六頁，共五十頁。3760HU33HU35HU51HU49HU63

5、HU63HU第三十七頁，共五十頁。38第三十八頁，共五十頁。39第三十九頁，共五十頁。40第四十頁，共五十頁。41第四十一頁，共五十頁。42您的診斷(zhndun)是？第四十二頁，共五十頁。43 子宮增大如孕4月大小，形狀不規(guī)則，宮頸部見肌瘤突起，與盆側(cè)壁致密粘連，子宮峽部偏左突起一肌瘤約24*26cm，雙側(cè)子宮血管粗大，靜脈怒張明顯，雙側(cè)輸尿管扭曲(ni q)，分別行走于腫塊前壁；右側(cè)卵巢部分囊性變，右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件外觀正常，盆腔粘連，少量腹水。手術(shù)(shush)所見第四十三頁，共五十頁。44病理(bngl)診斷多發(fā)性子宮(zgng)肌瘤伴變性第四十四頁，共五十頁。45子宮肌瘤是子宮最常

6、見的腫瘤，好發(fā)于 3050 歲生育期婦女。由平滑肌和結(jié)締組織組成。一般認(rèn)為(rnwi)可能與過多雌激素有關(guān)。根據(jù)生長部位分為漿膜下肌瘤，包括闊韌帶型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁間肌瘤（62%）。腫瘤大小從幾mm二十多cm不等。黏膜下型肌瘤出現(xiàn)癥狀早而明顯，在較小的時候就能發(fā)現(xiàn)。而漿膜下由于生長空間大，不受限制，不易產(chǎn)生癥狀。所以，巨大子宮肌瘤主要發(fā)生于漿膜下，其次是肌壁間。較大的子宮肌瘤由于血供障礙常伴有透明變性、黏液變性、紅色變性及囊變、壞死及鈣化，子宮肌瘤的血供均來自子宮動脈。第四十五頁，共五十頁。46平掃子宮增大，可呈分葉狀，肌瘤的密度可等于或低于正常子宮密度。約10%肌瘤發(fā)生

7、鈣化(gihu)。增強(qiáng)后肌瘤不同程度的強(qiáng)化，略低于正常子宮?！靶窃茽睢⑿郎u狀”改變是其特征表現(xiàn)，與子宮關(guān)系密切，并可見來自子宮動脈的供血。CT表現(xiàn)(bioxin)有一定特征性：CT表現(xiàn)(bioxin)第四十六頁，共五十頁。47巨大子宮肌瘤容易發(fā)生各種變性，越大越容易，且范圍 越大，可以有不同CT改變。（1）均勻型：平掃及增強(qiáng)密度均勻，與正常子宮肌密度一致，多見于小肌瘤。（2）半均勻型：平掃為均勻密度，增強(qiáng)為不均勻密度。主要 是由于腫瘤內(nèi)含有較多纖維結(jié)締組織，缺少血管所致。（3）不均勻型：平掃及增強(qiáng)腫瘤均為不均勻密度，內(nèi)見多形 性低密度影。如果將同一層面平掃與增強(qiáng)對比，在同一適 當(dāng)?shù)拇皩挻拔幌拢?/p>

8、前者好似是后者的復(fù)印(f yn)圖像，其為“復(fù)印征”。這是本病的另一個特征性CT表現(xiàn)。第四十七頁，共五十頁。2022/9/7481、與子宮體關(guān)系密切，最大徑層面與子宮體中心層面保持一致；邊界(binji)多清楚光整。2、腫塊可見完整包膜。3、實(shí)性部分呈旋渦狀，中等強(qiáng)化。4、實(shí)性部分T2WI呈低信號具有一定特征性。 子宮(zgng)闊韌帶肌瘤的影像特點(diǎn)第四十八頁，共五十頁。Thank You !第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)盆腔疑難病例討論。江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院(yyun)CT室 趙亮。平時無腹痛，無不規(guī)則陰道流血。右側(cè)闊韌帶肌瘤，直徑約5cm，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見明顯異常。超聲示右側(cè)腹部不均質(zhì)包塊1