尿常規(guī)-修改版課件

1、尿液分析(fnx)第一頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版尿常規(guī)干化學分析定性報告，只能(zh nn)起初篩作用第二頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版 尿干化學(huxu)的缺陷對淋巴細胞（如腎移植早期排異反應(fnyng)時出現(xiàn)）無反應(fnyng) 不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白(dnbi)、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細胞只測中性粒脂酶 紅細胞只測HGB過氧化物酶 蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應尿道感染漏診NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細菌 Vit C : GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性； 臨床藥物影響 第三頁，共四十五頁。

2、尿常規(guī)-修改版檢測結(jié)果隨機(su j)尿：pH 4.58.0比密（SG） 1.0151.025尿膽原(URO) 陰性或弱陽性葡萄糖（GLU）陰性蛋白質(zhì)（PRO）陰性紅細胞（BLD）陰性酮體(KET) 陰性膽紅素（BIL）陰性白細胞（LEU）陰性亞硝酸鹽 陰性第四頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版參考區(qū)間(q jin)： 隨機尿：1.0031.030 晨尿：1.020 新生兒：1.0021.004 粗略反映腎臟的濃縮稀釋功能1、尿比重(bzhng) （SG）第五頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版1、高比重尿： 1）尿量少時：急性腎炎、心衰、高熱、脫水或大量排汗 2）尿量多： 糖尿病2、低比重尿：1.01

3、5，稱低滲尿 尿量多：尿崩癥，急性腎衰多尿期3、等滲尿：SG 固定在1.010 0.003（與腎小球濾過液比重接近），提示腎臟稀釋濃縮功能嚴重損，可見于急性腎衰多尿期、慢性腎衰、腎小管間質(zhì)疾病、急性腎小管壞死(hui s)。4、藥物的影響：1）造影劑，蔗糖 SG 2）氨基糖苷類 SG 臨床意義第六頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版參考區(qū)間：在正常(zhngchng)飲食條件下 晨尿，pH5.56.5，平均pH6.0； 隨機尿，pH4.58.0。正常新鮮尿液：弱酸性2、酸堿度 pH第七頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版 了解機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況1、生理性變化(binhu)：食物和進餐， 生理活動

4、2、病理變化： 尿pH降低：酸中毒、發(fā)熱；代謝性疾病如糖尿 病、痛風、低血鉀性堿中毒等 尿pH增高：堿中毒，嚴重嘔吐、尿路感染、 腎小管性酸中毒等臨床意義第八頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版3、藥物影響及用藥監(jiān)測： 預防腎結(jié)石的形成和復發(fā) （1）溶血反應(fnyng)時：口服NaHCO3堿化尿液，促進血紅蛋白溶解和排泄（2）尿路感染時： 1）用氯化銨酸化尿液，對使用四環(huán)素類、呋喃妥因治療泌 尿系統(tǒng)感染非常有利。 2）用碳酸氫鈉堿化尿液，常用于氨基糖苷類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染時。第九頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版影響因素尿液酸性 PH尿液堿性 PH腎功能 腎小球濾

5、過率 ，腎小管保堿能力正常腎小球濾過率正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動劇烈運動、大汗、應激、饑餓飯后堿潮藥物CaCl2、NH2Cl、KCl、稀HCl等Na2CO3、K2CO3、MgCO3、枸櫞酸鈉等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、尿酸鹽結(jié)石等堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎，草酸鹽、碳酸鹽或磷酸鹽結(jié)石其它尿內(nèi)含酸性磷酸鹽含多量膿、血，細菌污染、分解尿素等第十頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版3、葡萄糖參考(cnko)區(qū)間：陰性假陽性：強氧化劑污染、氟化鈉假陰性：標本久置、尿酮體過高、大量VitC、左旋多巴第十一頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義尿糖是糖尿病的篩查指標(zhbio

6、)，應與血糖檢測結(jié)合（飲食控制尿糖患者監(jiān)測尿糖較好）尿糖陽性的三個因素：1、血糖濃度2、每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量3、腎糖閾 第十二頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版種類病因結(jié)果血糖增高性代謝性：糖尿病內(nèi)分泌性：甲亢、垂體前葉功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥血糖、尿糖均為陽性血糖正常性腎性糖尿，腎小管重吸收能力下降或不完善、腎糖閾減低尿糖陽性暫時性進食大量碳水化合物、應激性糖尿暫時性高血糖、一過性糖尿其他乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進食過多或遺傳因素影響相應的尿糖陽性第十三頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版4、酮體參考區(qū)間：陰性(ynxng)假陽性：較多量肌酐、肌酸、高色素尿、 尿液含酞、苯丙酮

7、、 左旋多巴代謝物等假陰性：標本收集和保存不當，試劑保存不當?shù)谑捻摚菜氖屙?。尿常?guī)-修改版乙酰乙酸(y sun)（20%)-羥丁酸(78%)丙酮(2%)不能檢測-羥丁酸酮癥酸中毒早期：-羥丁酸為主，尿酮弱陽性，一般試帶法無 法測定治療緩解后： -羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，尿酮加重第十五頁，共四十五頁。尿常?guī)-修改版臨床意義血酮體 80mg/L 尿酮體（+）（乙酰乙酸+ -羥丁酸） 血酮體 130 mg/L 尿酮體（+）糖代謝(dixi)障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷第十六頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版種類原因不能有效利用碳水化合物糖尿病酮癥酸中毒碳水化合物攝入不足饑餓、飲食療法、

8、劇烈運動、寒冷碳水化合物丟失頻繁嘔吐、腎臟重吸收功能障礙、消化系統(tǒng)疾病其他1、氯仿、磷等中毒或全身麻醉后2、雙胍類降糖藥3、新生兒尿KET陽性懷疑遺傳性疾病第十七頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版5、膽紅素參考區(qū)間：陰性假陽性：大劑量氯丙嗪治療(zhlio)、鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物假陰性：大量VitC+亞硝酸鹽、標本保存不當BIL遇光氧化成膽綠素 第十八頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義（黃疸(hungdn)診斷及鑒別診斷）黃疸種類結(jié)果膽汁淤積性陽性肝細胞性陽性溶血性陰性先天性高膽紅素血癥由血清膽紅素類型和濃度決定第十九頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版總膽紅素= 結(jié)合(jih)膽紅素+非結(jié)合膽紅

9、素+-膽紅素結(jié)合膽紅素(直接(zhji)膽紅素）葡萄糖醛酸膽紅素，可經(jīng)尿液排出非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與清蛋白(dnbi)結(jié)合，不能通過腎小球濾過膜-膽紅素 UCB與清蛋白非酶促反應共價結(jié)合物第二十頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版6、尿膽原和尿膽素參考區(qū)間1、尿膽原定性：陰性(ynxng)或弱陽性2、尿膽素定性：陰性假陽性：吩噻嗪類、磺胺類等、膽紅素色澤干擾、卟膽原、吲哚類假陰性：標本久置、大量VitC、長期服用廣譜抗生素抑制腸道菌群第二十一頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版不同類型(lixng)黃疸的鑒別診斷標本指標正常人溶血性肝細胞性梗阻性血清總膽Norm未結(jié)合膽Norm 結(jié)合膽Norm尿液顏

10、色淺黃深黃深黃深黃尿膽原1:20陰尿膽素(-)膽紅素(-)糞便顏色黃褐深色黃褐或淺糞膽素Normor Norm or 消失or Norm(+)(+)(+)(+)(-)(+)(-)(+)(-)or Norm白陶土(tot)樣第二十二頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版7、血紅蛋白(xuhng dnbi)（隱血）參考區(qū)間：陰性假陽性：易熱性(r xn)觸酶、氧化劑、細菌產(chǎn)生的過氧化物酶假陰性：大量VitC、過量甲醛、大量亞硫酸鹽第二十三頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義因素 疾病紅細胞破壞心臟瓣膜修復術(shù)、大面積燒傷、劇烈運動等生物因素 瘧疾、梭狀芽胞桿菌中毒動植物所致蛇毒、蜂毒、毒蕈微血管性溶貧DI

11、C藥物作用伯氨喹啉、乙酰水楊酸、磺胺免疫因素血栓性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿、血型不合性溶血第二十四頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版8、亞硝酸鹽參考區(qū)間：陰性決定因素：致病菌是否存在(cnzi)硝酸鹽還原酶尿液是否在膀胱停留足夠長時間（4小時）尿液中是否存在適量硝酸鹽第二十五頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版干擾因素評價標本高比重；假陽性：陳舊尿、偶氮劑污染食物不能正常飲食缺乏硝酸鹽致病菌陽性：大腸桿菌屬、克雷伯、變形、葡萄球菌、假單胞陰性：糞鏈藥物假陰性：利尿劑、大量維C；假陽性：非那吡啶尿液停留時間 晨尿較好第二十六頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義尿路感染的快速篩查與大腸埃希

12、氏菌相關(guān)性高，陽性表示有細菌存在解釋結(jié)果時與白細胞酯酶、沉渣鏡檢結(jié)合尿細菌培養(yǎng)(piyng)為確證試驗第二十七頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版9、白細胞（中性(zhngxng)粒細胞酯酶）參考區(qū)間：陰性 只對中性粒細胞靈敏(ln mn)假陽性：陰道分泌物、甲醛、高濃度膽紅素、非那吡啶假陰性：白細胞過少10-15/l、尿蛋白5g/L、尿糖30g/L、高比重尿、VitC第二十八頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義泌尿系統(tǒng)感染腎移植發(fā)生(fshng)排斥反應時，以淋巴細胞為 主，呈陰性，應以鏡檢為準。第二十九頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版10、維生素C參考(cnko)區(qū)間：陰性只能測左式右旋抗壞血酸

13、假陽性：龍膽酸、左旋多巴等假陰性：堿性尿第三十頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義1、VitC水平與外源性攝入關(guān)系密切2、VitC濃度增高可對隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽試帶反應產(chǎn)生(chnshng)嚴重干擾3、用于判斷試帶法其他檢測項目是否準確可靠檢測項目產(chǎn)生干擾濃度mg/L反應物隱血/血紅蛋白90試劑膜塊浸漬的H2O2膽紅素250試劑膜塊浸漬的重氮鹽亞硝酸鹽250反應過程中產(chǎn)生的重氮鹽葡萄糖500反應過程中產(chǎn)生的H2O2第三十一頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版蛋白尿： 尿中蛋白質(zhì)150mg/24h或100mg/L， 蛋白定性試驗（+）蛋白尿成因： 腎小球濾過膜破壞或電荷屏障(pngzhn

14、g)改變 腎小管重吸收障礙 溢出性：血漿蛋白成分增加 腎小管分泌T-H糖蛋白增加11、蛋白質(zhì)第三十二頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版臨床意義腎臟疾病的診斷、治療(zhlio)觀察、預后判斷全身疾病及其他疾病的篩查診斷指標生理性蛋白尿病理性蛋白尿第三十三頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版生理性蛋白尿： 體內(nèi)(t ni)、外環(huán)境因素改變所產(chǎn)生的尿液蛋白增多功能性蛋白尿無器質(zhì)病變，可自然消失體位性蛋白尿直立位出現(xiàn)，臥位消失偶然性蛋白尿污染所致假性蛋白尿攝入性攝入蛋白過多妊娠型分娩后可消失第三十四頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿腎小球病變，最常見腎小管性蛋白尿腎小管功能障礙混合性蛋白尿腎小球和腎小管病變溢出性蛋白尿血漿蛋白異常增多組織性蛋白尿以T-H蛋白為主第三十五頁，共四十五頁。尿常規(guī)-修改版12、微量白蛋白參考