發(fā)育生物學(xué)第四講

1、發(fā)育生物學(xué)第四講第1頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二發(fā)育生物學(xué)第四講孿生多胎聯(lián)胎畸形學(xué)概論 思 考 題名詞：寄生胎、胎內(nèi)胎、 致畸敏感期?單卵孿生的種類及特點？如何預(yù)防先天畸形？第2頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二不同國家多胎妊娠的發(fā)生率差異較大： 尼日利亞的雙胎發(fā)生率極高 40 日本最低 6.7 美國及歐洲的雙胎妊娠率居中 11 中國 11世界：單卵雙胎發(fā)生率比較恒定 3.5雙卵雙胎發(fā)生率波動較大，發(fā)生率與年齡、產(chǎn)次、人種以及是否使用ART等有關(guān)。前 言第3頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二自然發(fā)生率： 雙胎：1%

2、三胎：1/萬 五胎：1/億 西林法則：雙胞胎機(jī)率891三胞胎機(jī)率892四胞胎機(jī)率893 一、孿生、多胎第4頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二分 類： 單卵孿生 雙卵孿生孿 生 (twins) 孿 生：一次妊娠有兩個胎兒發(fā)育成熟第5頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二一 單卵孿生：一個受精卵發(fā)育成兩個胎兒可在3個階段形成：早期胚泡 兩個內(nèi)細(xì)胞群二胚層胚盤階段 兩個原條 卵裂階段 兩個卵裂球第6頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二1、卵裂階段兩個卵裂球 兩個胚泡（30%）羊膜囊胎盤 特 征:胎盤獨立羊膜囊獨立特點： 卵裂球細(xì)胞未發(fā)

3、生分化，均有發(fā)育為新個體的能力 , 卵裂的細(xì)胞群 大小可不相等。（受精3天內(nèi)）第7頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2、早期胚泡階段 兩個內(nèi)細(xì)胞群（65%）特征：一個胎盤兩個獨立的羊膜囊異常：由于共用一個胎盤，可導(dǎo)致血液分配不均勻 致發(fā)育不平衡或死亡第8頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二3、二胚層胚盤階段 兩個原條(5%)原條分離特征：一個胎盤一個羊膜囊異常：當(dāng)原條相距較近，易發(fā)生肢體粘聯(lián)和寄生胎第9頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二二. 雙卵孿生：兩個卵子同時被兩個精子受精各自有胎盤、絨毛膜囊、 羊膜腔； 有時兩個胎盤融

4、合成一個；其它表現(xiàn)同兄弟姐妹 特征：第10頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二雙卵孿生單卵孿生卵裂球分離內(nèi)細(xì)胞群分離原條分離胎盤胎盤羊膜囊羊膜囊第11頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二性別不同-雙卵孿生3. 孿生類型的鑒別：性別相同-雙卵孿生/單卵孿生 性 別胎膜和胎盤的關(guān)系采血檢測- HLA等第12頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二單卵孿生特征性別和相貌相同血型和遺傳基因相同器官移植不會 發(fā)生排斥反應(yīng)志趣一致，超感覺力同時患同樣疾病的機(jī)率較高：69%-95%第13頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2

5、011年馮大龍(左)馮大成(右)分別以695分、684分考取了清華大學(xué)土木工程系和清華大學(xué)航天航空學(xué)院錄取，語文122分 。 天生一對，快樂加倍！第14頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2022年9月5日152022年9月5日相同的基因型 不同的表現(xiàn)型 基因表達(dá)模式15表觀遺傳學(xué)：研究不涉及DNA序列改變的基因表達(dá)和調(diào)控的可遺傳變化，或者說是研究從基因演繹為表型的過程和機(jī)制的一門新興的遺傳學(xué)分支。第15頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2022年9月5日16概 述基因轉(zhuǎn)錄后的調(diào)控基因組中非編碼RNA微小RNA（miRNA）反義RNA內(nèi)含子、核糖開

6、關(guān)等基因選擇性轉(zhuǎn)錄表達(dá)的調(diào)控DNA甲基化基因印記組蛋白共價修飾染色質(zhì)重塑2022年9月5日16表觀遺傳學(xué)的研究內(nèi)容：第16頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2022年9月5日17表觀遺傳學(xué)的特點：可遺傳的，即這類改變通過有絲分裂或減數(shù)分裂，能在細(xì)胞或個體世代間遺傳；可逆性的基因表達(dá)調(diào)節(jié)，也有較少的學(xué)者描述為基因活性或功能的改變；沒有DNA序列的改變或不能用DNA序列變化來解釋。2022年9月5日17第17頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二一大一小一個死亡紙樣胎兒雙胎輸血綜合癥4. 異常的雙胎妊娠：原因：單卵雙胎共用的胎盤, 血液供應(yīng)不均衡或有血管

7、吻合，可發(fā)生一個胎兒（受血胎兒）接受另一個胎兒（供血胎兒）的大量血液，使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，羊水過多；而供血胎兒則體重低，貧血，脫水，羊水過少而死亡，稱為雙胎輸血綜合征。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二（1）發(fā)生率與環(huán)境和遺傳有關(guān)-可遇不可求5、雙胎與臨床兩年生育兩對雙胞胎母親本身為雙胎者，其下一代為雙胞胎的比率為1.7。雙胞胎之決定因素，母親之基因較父親更重要。家族第十代雙胞胎傳女不傳男第19頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二機(jī)率年年步步高 全球雙胞胎平均出生率在千分之六左右;科西希村的雙胞胎出生幾率高達(dá)千

8、分之三十到四十.在印度一個村2000戶人家，共生了250對雙胞胎，且生雙胞胎的機(jī)率一年比一年高，其中奧秘，就連當(dāng)今醫(yī)學(xué)界也難以破解。第20頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二尼日利亞的約魯巴部落-世界上雙胞胎出生率最高的地方4.5%,當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃山藥(又叫淮山) ,山藥含有一種天然的植物雌激素尼日利亞雙胞胎鎮(zhèn)幾乎家家都有雙胞胎 尼日利亞婦女順產(chǎn)6胞胎 丈夫棄家而逃第21頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二（2）輔助生育技術(shù)的使用（3）葉酸與雙胎（4）雙胎的監(jiān)護(hù)5、雙胎與臨床第22頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二出生時間不一

9、樣的雙胞胎，相隔兩個月出生黑白雙胞胎第23頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二二.多胎multiple pregnancy,聯(lián)胎1、多胎: 一次妊娠有兩個以上的胎兒同時發(fā)生或發(fā)育.2、影響多胎的因素：遺 傳促排卵藥的使用輔助生育技術(shù)的使用-與減胎技術(shù)相結(jié)合 (8-11W,心管注射10%氯化鉀)第24頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二多胎的其它影響因素：（1）母親晚育：高齡多胎的幾率大。兩次懷上3胞胎 （2）環(huán)境因素：（3）宮內(nèi)狀態(tài)：宮內(nèi)溫度變化或缺氧，可使胎發(fā)育遲緩，誘發(fā)多胞胎。 第25頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 單

10、 卵 多 卵 混合性 2、多胎類型單卵多胎與多卵多胎比例約為37 探索人類遺傳學(xué)奧秘的熱門科研課題 第26頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2011年8月26日王文熊-長沙理工大學(xué) 王文虎-重慶理工大學(xué)錄?。煌跷凝?黃石理工學(xué)院第27頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二山東的四胞胎姐妹（從左到右）申冰、申清、申玉、申潔第28頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二“五胞胎”的父母和家人汗流浹背地抱著“五胞胎” 在院里乘涼第29頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二濫用促排卵藥導(dǎo)致“人為多胞胎”，孕婦出現(xiàn)“卵巢過

11、度刺激綜合癥”；3 多胎與臨床輔助生育技術(shù)的使用導(dǎo)致“人工多胞胎”多胎妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥，胎兒也易導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)，胎兒畸形率也增加。應(yīng)作好妊娠期間監(jiān)測。第30頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二聯(lián) 胎聯(lián) 胎：兩個孿生兒的某一些部位連接在一起(十萬分之一,成活率50%)聯(lián)體形成機(jī)制：一個胚盤上出現(xiàn)兩個原條，且相距較近,造成局部組織或器官分離不完全。分類:1、按手術(shù)分離難度分: 甲類、乙類、丙類2、按聯(lián)體部位和聯(lián)胎發(fā)育狀況分類：對稱性和不對稱性聯(lián)胎第31頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二甲類：頭部大面積相聯(lián)、心臟等人體多個 重要器官共用，手術(shù)成功率極低。丙

12、類：小面積腹部、背部、臀部、手腳等 相聯(lián)，一般無人體重要器官共用，手 術(shù)成功率高。乙類：腹部大面積相聯(lián)、人體個別重要器 官共用，手術(shù)成功率低。按手術(shù)分離難度分:第32頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二按聯(lián)體部位和聯(lián)胎發(fā)育狀況分類：對稱性聯(lián)胎：兩個胎兒的發(fā)育狀況和大小相同，結(jié)構(gòu)對稱，連接部位相同。胸部連接最常見：73%不對稱性聯(lián)胎寄生胎：相聯(lián)的兩個胎兒大小發(fā)育不對稱，其中一個胎兒發(fā)育正常，稱主胎，另一個小或發(fā)育不全，附著于主胎的某些部位. (是發(fā)育遲緩和發(fā)育不全的胎兒-不發(fā)生惡性變) 腹部聯(lián)體（手術(shù)前后）第33頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二第3

13、4頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二胎內(nèi)胎 ：寄生胎位于胎兒的體內(nèi)，故稱體內(nèi)寄生胎，又稱包入性雙胎。機(jī)制(了解）-胚泡中的內(nèi)細(xì)胞群分離成大一小兩個細(xì)胞團(tuán)，小者發(fā)育遲緩，大者發(fā)育迅速。在繼續(xù)發(fā)育過程中，由于兩個胚體相距很近，當(dāng)大的胚盤向腹部包錈時，發(fā)育遲緩而較小的胚被卷入大胚體內(nèi)，便形成了包入性雙胎。第35頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二沒上過學(xué)，靠展覽自己養(yǎng)活一家1951年10月28日出生于美國，是世界上年齡最大的聯(lián)體雙胎第36頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2004年4月3日，四川首例聯(lián)體聯(lián)肝女嬰在 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)

14、院成功分離。2002年8月出生（四）聯(lián)體嬰兒治療手術(shù)分離第37頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二多家醫(yī)院以醫(yī)院不是福利機(jī)構(gòu)及風(fēng)險壓力拒 絕醫(yī)治聯(lián)體兒東方時空跟蹤報道附屬醫(yī)院提出免費為聯(lián)體兒進(jìn)行手術(shù)，并支付 了30多萬費用有人宣稱：“四川聯(lián)體女嬰將成醫(yī)院分離手 術(shù)研究品” 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院首例聯(lián)體嬰兒分離前后第38頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二第39頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二二 先天畸形1 定義: 出生缺陷：指孩子出生前，就已經(jīng)發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能異?；虼x缺陷所致的異常。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為先天畸形，如無腦

15、兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常導(dǎo)致先天性智力低下（俗稱“呆”、傻”），聾、啞等異常。先天性畸形（congenital malformation）：是由于胚胎發(fā)育紊亂所致的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，出生時即已存在，屬于出生缺陷.第40頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二發(fā)生率 高,比腫瘤高8倍，兒科查體畸形兒發(fā)生率為4.5，我國畸形兒的發(fā)生率為1.3。在出現(xiàn)的各種畸形中，四肢畸形占26， 神經(jīng)管畸形占17，泌尿生殖系統(tǒng)畸形占 14，顏面畸形占9，消化系統(tǒng)畸形占8， 心血管畸形占4，多發(fā)畸形占22。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2 原

16、因 1) 遺傳因素 (25%) 2) 環(huán)境因素 (致畸因子) (10%) 3) 遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用 (65%)第42頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二遺傳因素：染色體數(shù)目/結(jié)構(gòu)/基因突變 (1)染色體畸變: 染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)改變；21號染色體三體型先天愚型(A 短額，眼間距寬，伸舌樣癡呆 B 猿掌紋)Down syndrome (先天愚型)，XY+21第43頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二性染色體 45， X0 (Turners 綜合征): 無卵巢 /蹼頸/身材矮小/智力低下 Turner syndrome（45，X ） 第44頁，共

17、68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二染色體結(jié)構(gòu)變化：斷裂、缺失等 如：5p- 貓叫綜合征 基因突變:：DNA分子堿基組成或排列順序發(fā)生改變，可引起軟骨發(fā)育不全、腎上腺肥大、小頭畸形、多囊腎等畸形，鐮狀細(xì)胞貧血等遺傳性疾病 四肢短小畸形第45頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二第46頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 按致畸因子性質(zhì)分 A 生物性致畸因子 B 物理性致畸因子 C 化學(xué)性致畸因子 D 其 它 按與胚胎關(guān)系分：母體外環(huán)境-射線、 磁場等母體內(nèi)環(huán)境-營養(yǎng)、 激素水平、發(fā)熱等胎兒發(fā)育周邊環(huán)境 羊水、血循環(huán)等2）環(huán)境因素:引起先

18、天性畸形的環(huán)境因素統(tǒng)稱 致畸因子（teratogen）第47頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 A 生物性致畸因子 病毒: 風(fēng)疹病毒 先天性白內(nèi)障,先天性耳聾, 先心巨細(xì)胞病毒先天性失明, 小頭畸形, 肝脾大單純皰疹病毒小頭畸形, 小眼. 弓形體： 梅毒螺旋體： 第48頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二B. 物理性致畸因子損傷胎兒中樞神經(jīng)系，心臟，致腭裂等電離輻射電磁輻射：X射線 ，射線粒子輻射：射線，射線，中子流，質(zhì)子流微波流產(chǎn)，先天愚型日本原子彈爆炸后存活孕婦中： 28% 流產(chǎn); 25% 所生子女1歲內(nèi)死亡; 25%所生子女有中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天

19、畸形第49頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二C 化學(xué)性致畸因子 化學(xué)物質(zhì): 鉛、砷、鎘、汞，苯類、有機(jī)磷 農(nóng) 藥、亞硝基化合物等. 反應(yīng)停致短肢畸形第50頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二5.其他致畸因素 畸形兒是女性為時尚付出的沉重的代價！第51頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二7類易致胎兒畸形藥（了解）1、抗生素類藥物 四環(huán)素、土霉素-短肢畸形，牙釉質(zhì)發(fā)育不良 鏈霉素、慶大霉素-先天性耳聾/腎損害 新霉素-骨路發(fā)育異常第52頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 2、抗瘧藥-如奎寧、氯喹乙胺嘧啶，可

20、致胎兒多發(fā)畸形。如耳聾，四肢缺損，腦積水等。3、治療糖尿病類的藥物- 如氯硫丙尿、達(dá)麥康、糖斯平等，可致肢體畸形，兔唇，死胎等。 4、巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜催眠藥物 - 如苯妥英鈉、撲癇酮、安寧等，可致肢體、面部及腦發(fā)育畸形。第53頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 5、抗癌類藥物- 環(huán)磷酰胺、5氟斡嘧啶等，可致無腦兒、腦積水、胯裂、兔唇、腎及輸尿管缺損，四肢及眼畸形等。6、激素類藥物- 如乙烯雌酚、黃體酮、雄激素、可的松?？诜茉兴幙芍绿荷称鞴倩?。如女胎男性化，陽蒂肥大，陰唇融合，男胎尿道下列等畸形。7、抗凝血藥物- 如肝素、雙香豆素、阿司匹林、水楊酸等也可致畸，并

21、可誘發(fā)出血性疾病。第54頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二社會性藥物: 吸煙 (小胎兒、畸形或死胎) 酗酒 (胎兒酒精綜合征) 第55頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二3) 遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用(65%) “遺傳度”:在環(huán)境因素與遺傳因素相互作用引起的先天畸形中，衡量遺傳因素所起作用的指標(biāo).遺傳度越高，說明遺傳因素在該畸形發(fā)生中的作用越大。第56頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二3 致畸敏感期 （susceptible period）： 1) 定義：受致畸因子作用而易發(fā)生畸形的胚胎發(fā)育階段。 致畸敏感期一般為胚期(

22、3-8周)，因細(xì)胞增殖分化活躍。 第57頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二胚前期(受精后的前2W) 此時的胚胎細(xì)胞的分化程度極低; 致畸作用強(qiáng)-胚胎即死亡； 致畸作用弱-少數(shù)細(xì)胞受損死亡，多數(shù)細(xì)胞可以代償,故較少發(fā)生畸形。胚期(受精后第3周-第8周) 最易發(fā)生畸形的致畸敏感期第58頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二2）不同器官有不同致畸敏感期，與其發(fā)生和分化的時期一致。 第59頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 致畸敏感度高， 致畸敏感度低 人胚胎主要器官的致畸敏感期外生殖器腭牙唇下肢耳眼心臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)胚胎發(fā)育時期（周，

23、受精齡）87653820121094321上肢第60頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二 3) 不同致畸因子的致畸敏感期不同 如風(fēng)疹病毒： 懷孕后1月感染，畸形率為50%； 懷孕后2月感染，畸形率為22%； 懷孕后3月感染，畸形率為7%；反應(yīng)停的致畸敏感期為受精后2140天內(nèi)第61頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二胎兒期(第9W-分娩) 此期胎兒生長發(fā)育快，各器官進(jìn)行組織分化和功能分化，受致畸作用后也會發(fā)生畸形，但多屬組織結(jié)構(gòu)和功能缺陷，一般不出現(xiàn)器官形態(tài)畸形。所以，胎兒期不屬致畸敏感期。第62頁，共68頁，2022年，5月20日，18點41分，星期二4 先天畸形的形成方式和類型（了解） 先天畸