妊高癥精品課件

1、關(guān)于妊高癥第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義： 妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在20周以后至產(chǎn)后24h，臨床表現(xiàn)為高血壓蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐昏迷心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡，所以本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病及死亡的原因。目前，妊娠期所患的高血壓被統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病，在我國(guó)的發(fā)病率為9.4，國(guó)外報(bào)道為7-12，孕產(chǎn)婦死亡率為7.7 第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)。2.精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。3.初孕婦孕婦年齡18歲或40歲，多胎妊娠。4.有妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓

2、病史慢性腎炎糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。5.子宮張力過高如羊水過多、多胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：確切病因至今尚無定論，可能與以下因素有關(guān)免疫機(jī)制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏。第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理變化及對(duì)母兒影響基本病理生理變化是全身小血管痙攣。腦：腦出血、腦梗塞、腦水腫 頭疼、視力下降、感覺遲鈍 、昏迷等。腎臟：蛋白尿；腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降 血尿酸及肌 酐升高 少尿及腎衰肝臟：肝功異常、肝包膜下血腫形成及肝破裂心血管：心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)、心肌缺血、壞死，

3、 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。血液：血液濃縮 紅細(xì)胞比容上升。高凝血狀態(tài)內(nèi)分泌及代謝：鹽皮質(zhì)激素及去氧皮質(zhì)酮升高 鈉潴留 水腫子宮胎盤血流灌注：胎盤灌流下降、急性動(dòng)脈粥樣硬化 胎 盤功能下降 胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫 胎盤早剝 母兒死亡第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓： 孕期首次檢查血壓140/90mmHg無蛋白 尿，產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常； 子癇前期 輕度：妊娠20周以后血壓140/90mmHg尿蛋 白300mg/24小時(shí)或（+） 重度：血壓160/110mmHg，蛋白尿2.0g/24小時(shí) （+），血清肌酐106umol/L(除非原先即升高)，血 小板100000/

4、mm3毛細(xì)血管溶血（乳酸脫氫酶升 高），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，持續(xù)頭疼或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障礙持續(xù)上腹部疼痛。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐（其 他原因除外）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患有高血壓孕婦孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿300g/24小時(shí)或（+），患有高血壓孕婦孕20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增高，或血小板100000/mm3妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓140/90mmHg，或妊娠20周后血壓140/90mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后12周不恢復(fù)第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

5、2年6月 處理原則 （一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期1休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位， 每日休息不少于10小時(shí)，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。2飲食：注意保證充足的蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的攝入，除全身浮腫者外，不必限制鹽的攝入。3加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展。4吸氧 間斷吸氧，提高氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）重度子癇前期 治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 .休息： 同妊娠期高血壓 2 .鎮(zhèn)靜： 地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥等，適當(dāng)鎮(zhèn)靜

6、可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 .解痙首選藥物為硫酸鎂 （1）作用機(jī)制：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)從而使骨骼肌松弛。此外，鎂離子還有降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝等作用。第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）用藥方法： 硫酸鎂可肌肉注射或靜脈給藥。通常靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂1020ml加于5%葡萄糖100ml中，30分鐘滴完，繼以25%硫酸鎂60ml加入5%葡

7、萄糖500ml中，以12g/h速度靜滴，每日總量為2530g。第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.降壓： 降壓的目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。對(duì)于血160/110mmHg或舒張壓105110mmHg時(shí)才用。選擇降壓藥物的原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急性下降或下降過低。常用藥：硝苯地平；拉貝洛爾；尼莫地平；芐胺唑啉；硝普鈉等。第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5 .利尿 一般不主張用利尿劑，只有在左心衰竭，肺水腫及腦水腫或合并腎功能不全時(shí)才給利尿脫水治療。左心衰竭時(shí)用速尿，顱內(nèi)壓增高時(shí)用20%甘露醇250ml

8、靜脈點(diǎn)滴（半小時(shí)內(nèi)滴完），腎功能不好時(shí)禁用，心衰時(shí)減量慎用。第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6.擴(kuò)容治療 現(xiàn)不主張用，在有嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，可選用血漿、人血白蛋白等補(bǔ)充。有心肺功能不全、肺水腫、腎功能不全者禁用。如有貧血應(yīng)輸全血。第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 7 .適時(shí)終止妊娠（1）終止妊娠的指證： 子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)；子癇前期患者孕周已超過34周；妊娠34周，胎盤功能減退，應(yīng)用DEX促胎肺成熟后終止妊娠，在此期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕母病情及胎兒狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，即使用DEX未達(dá)24小時(shí)終止妊娠也有效果；妊娠34周，胎盤功能減退，胎兒已

9、成熟；控制子癇2小時(shí)后可考慮終止妊娠。第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）終止妊娠的方式 引產(chǎn)與陰道分娩：宮頸條件成熟（Bishop6分），可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。第一產(chǎn)程應(yīng)使孕婦保持安靜，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，可行會(huì)陰側(cè)切，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程防治產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 剖宮產(chǎn)： 以下情況應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠：a病情嚴(yán)重，有較重的臟器損害，或不能耐受產(chǎn)程者；b子癇發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者；c宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；d并發(fā)癥及產(chǎn)科情況，如胎盤早剝，HELLP綜合癥，前置胎盤，初產(chǎn)臀位，頭盆

10、不稱者；e胎盤功能減退，胎兒缺氧，F(xiàn)GR者。第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）子癇的緊急處理 處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。 第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估病史：詢問既往有無高血壓病史，妊娠后血壓變化情況，是否伴有蛋白尿、水腫。是否存在妊高征的易患因素：年輕或高年的初產(chǎn)婦；寒冷季節(jié)或溫差變化過大；體型矮胖；合并有羊水過多、糖尿病、嚴(yán)重貧血、葡萄胎等。第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身體評(píng)估： 1癥狀 水腫在休息后可否消退或減輕，每周體重增加情況，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。 2體征

11、 觀察有無水腫及范圍，凹陷性或非凹陷性。如水腫僅限于小腿，經(jīng)休息不退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“+”表示；水腫延及外陰及腹部，以“+”表示，全身浮腫或伴腹水，以“+”表示。監(jiān)測(cè)血壓，有助于判斷病情的發(fā)展變化。定期監(jiān)測(cè)體重，了解體重增長(zhǎng)情況，防止隱性水腫的發(fā)生。第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.輔助檢查 (1)眼底檢查：，眼底檢查是反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義。 (2)尿液檢查：觀察有無蛋白尿。必要時(shí)可作24小時(shí)尿蛋白定量、定性分析，因?yàn)榈鞍啄虻某霈F(xiàn)及量的多少反映腎小動(dòng)脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及功能受損的程度。 (3)血液檢查：測(cè)定血紅蛋白

12、含量、血細(xì)胞比容、全血粘度以了解有無血液濃縮；血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力的測(cè)定有助于判斷有無電解質(zhì)紊亂或酸中毒。對(duì)疑有凝血功能異常者，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋白試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等。 (4)肝腎功能檢查：主要測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等，綜合判斷肝腎功能。 (5)其他檢查：酌情可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)評(píng)估： 評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)機(jī)制，治療時(shí)是否合作。第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣

13、有關(guān)。 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有 關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)(胎兒)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量 減少至胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。 l潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急 性腎衰竭。第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)1.孕婦住院期間病情得到有效控制，無 并發(fā)癥發(fā)生。2.孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3.母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥 期。第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理1.休息 囑孕婦多臥床休息，取

14、左側(cè)臥位為宜，以減輕右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤循環(huán)。2.飲食 指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。3.增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療，保持病室安靜、整潔。第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）心理護(hù)理 妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察 1觀察血壓交化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。 2定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。 3每日或隔日測(cè)

15、體重。 4定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。 5重視自覺癥狀，隨時(shí)觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎位、胎心，注意子宮壁緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位休息，防止右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈引起子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血、抽血時(shí)針頭易堵塞、注射針孔出血等出血傾向。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等腦水

16、腫表現(xiàn)，給脫水劑時(shí)，注意意識(shí)狀態(tài),孔、及利尿效果，以監(jiān)測(cè)顱壓及顱內(nèi)病變情況。使用甘露醇時(shí)，應(yīng)快速輸入，肺水腫時(shí)禁用。記錄24小時(shí)尿量，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，監(jiān)測(cè)腎功能。觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 數(shù)胎動(dòng)，聽胎心；用胎兒監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)間斷吸氧，給予10葡萄糖液加維生素C靜脈滴注，增強(qiáng)胎兒宮內(nèi)對(duì)缺氧的耐受能力。第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 ( 五)治療中注意藥物不良反應(yīng) 1硫酸鎂 主要作用機(jī)制是解痙，發(fā)揮作用的主要是鎂離子。正常孕婦血清鎂離子濃度為075lmmolL，有效治療鎂離子

17、濃度為173mmolL，如超過3mmolL可能發(fā)生鎂離子中霉，即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。因此，在使用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)確定：膝反射存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。腎臟是鎂離子的惟一排泄途徑，鎂離子易蓄積中毒，因此在使用硫酸鎂的同時(shí)，必須備有10葡萄糖酸鈣10ml在出現(xiàn)Mg+中毒時(shí)應(yīng)在510分鐘內(nèi)靜脈推注解毒，鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而具有解毒作用。硫酸鎂常見的輕微副作用有煩熱、潮紅、惡心、嘔吐、乏力、眩暈和注射部位炎癥。此外，硫酸鎂還和呼吸抑制、產(chǎn)后出血等重大不良反應(yīng)

18、相關(guān)。 第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用冬眠藥物時(shí)，囑孕婦絕對(duì)臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發(fā)生意外。3降壓藥 應(yīng)用降壓藥物時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，因血壓大幅度升降會(huì)引起腦 溢血或胎盤早剝。因此，需根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥物滴速。 、 4利尿劑 大量利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，因此，必要時(shí)做血電解質(zhì)檢查和心電圖檢查，注意有無血液濃縮、血容量不足的臨床表現(xiàn)。第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）分娩期護(hù)理 分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整娩出。第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）產(chǎn)褥期護(hù)理 分娩后2448小時(shí)仍應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時(shí)測(cè)量血壓，取得孕婦、家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于202