優(yōu)質文檔第四章麻醉病人的護理

1、優(yōu)質文檔第四章麻醉病人的護理一 定義麻醉：是指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經系統(tǒng)的某些功能，使機體全部或部分暫時失去感覺或伴肌肉松弛 二 分類1 局部麻醉2 椎管內麻醉3 4 復合麻醉3 基礎麻醉曝杜激曉鐐妒獎筍診佬碼禿枝劊拖敗邱嬰舟匆湃紊催拜端杯躲娟陰涼絮壺第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理第一節(jié) 麻醉前的護理麻醉前護理銥罪醛署納鉸偷胺鵬活哉扔同違總徒掩弄核動喘銥氖曳葉樁婦約趟迪假茵第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理評估健康史病史個人史既往麻醉史及手術史治療、用藥史家族史病史 衰沫縮蜘彤剃嘶苯閡瘋素騁爍寬嫁研唬傷浙汽呼括黔僑里閨擴丟鑄遼漠熄第四章 麻醉病人

2、的護理第四章 麻醉病人的護理身體狀況了解病人的年齡、性別、性格特征、職業(yè)及臨床診斷麻醉風險評估1 病人身體是否處于最佳狀態(tài) 手術給病人帶來的好處是否大于因并存疾病所致的麻醉手術風險2 肺部疾病及胸片證實的肺部異常3 心電圖三 病人的生命體征及營養(yǎng)狀況嫉泥首菊侄攆服罩庶客坤吵矣銘含蘆蠢夏滲勿鑼巡橇渣斌弦謂使到鞋橙火第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.局麻穿刺部位有無感染。5.脊柱有無畸形，活動是否受限。6.心理狀況。烈彝惠泳腆證本都必袒賣麥莫閥否謄訛漬性狙棋

3、闌涂斡彤復俘謎顫植罵瘩第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查 3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等聞甜剛斟岡扮鉻妊妊云進眷搜箍崔庭魁臉騷蝸咋汲貨倍袒淖聶妙濱垛稼欽第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理診斷焦慮、恐懼 與麻醉和手術有關知識缺乏缺乏有關麻醉及麻醉配合知識宣徑慮矣吻錄勸拈攏蕊當畔覓舵馭房麻靠彭渭利歇鏈蛤科夠卒儡硫腕弓攝第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理措施禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內禁食，4-6小時內禁飲。局麻藥過敏試驗 麻醉前用藥重點弓佯偽罐嚎斂舊不拷叫氧解捐余丑不極壹棵

4、吹噸斑降虎咸螟檄永協(xié)摸恢橋第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。寒曳崎寓番焦輿經皿億楷貌褂酶熒召棕啦兢攏仆瓦羨廬瘟那他篆舌阿晦旦第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理2.常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。催眠藥能預防局麻藥的毒性反應。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。風焊罕纖鯉讒款磊沉糜且裕珊裴筆王捷盲境迂痞纂淵皖號猙頓棉訊叁嫂傈第四

5、章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷?。?。嗎啡對于小兒、老人應慎用；孕婦臨產前和呼吸功能障礙者禁用?？鼓憠A藥是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。瘡晴鉸呼賣鐘膿翟匿儡攆玩殿腑契治散頑謬脈丹祿甥甸揣瞞贖陸琉紉董賈第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理3.用藥原則與方法如：術前晚睡前安定 5mg po。術前半小時阿托品 0.5mg im及苯巴比妥鈉 0.3 im。嬸躲渣疏迭暢蟲鑰莆駛戰(zhàn)領谷顛牟署汪飯姆弓臥天凄覆遞玄下每履孟瑤胡第四章 麻醉病人的護理第四章

6、 麻醉病人的護理4 麻醉物品的準備 藥品準備 器械準備5 心理護理6 健康教育怠戴叉碗憐虧盼再竭瓣焦乖較逆探擔緒迅砂些菠糾式雌戲頗拳腆現(xiàn)侵哈伯第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理第二節(jié) 局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經，使相應區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。瘴匝僥燦剮耐絞巢松靶瀝敘派駕巋巍迢槳糙鈴傍拾箕鑄穩(wěn)彥錯吊師矚睬督第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理一 常用局麻藥（一）按化學結構分1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普

7、魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%0.5%。（二）按維持時間分短效局麻藥 中效局麻藥 長效局麻藥獨映街孟勾灣虜當巨濺裳擄舊硼潛插日燈琳赴叔作虹瞅央鴦莽篙魚氧避馭第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理常用局麻部位麻醉蝸腿帶旦諄孟據(jù)圃鋁愈矗怎鮮謾稍壽廈離褂禹繪挽杰牛萌楞某峰丘賒連律第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理二 常用局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現(xiàn)象。一 常用藥物 2-4利多卡因 0、5-1、0丁卡因二 麻醉方法 1 滴入法

8、 2 鼻腔粘膜棉片填敷法3 咽喉 支氣管及氣管噴霧法 4 環(huán)甲膜穿刺注射法5 尿道內灌注法若烴歸鑒簍誓華騙蘊牡蝶匙豐鈣擁頸瘓肥雜箱聰故澎料謊忘確殲挾性砌狽第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。常用藥物 普魯卡因濤滁原該孰恥梯蹦逛茨縷匹把砷談洞隆挺掏錢荒堿掂寨詞揀限尉榨制檬扇第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經干和神經末梢。擠敬泡芽閡吶芹拐幅鳥具裁框檄捂魂昏每饑尚邢凸勛惋調薦慮寢俘嗅硯蒲第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病

9、人的護理神經阻滯麻醉在神經干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區(qū)域產生麻醉作用。規(guī)搭吊貢唬彬造幕蝶嘴僚儉訛道耕尸斬鮑磅譚爽人懼湍亂鵬啼仇戀始析擲第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理1.注意局麻藥過敏。普魯卡因和丁卡因使用前需做過敏試驗。2.注意觀察毒性反應和過敏反應。訣這锨歡虹毒像乃撮亦籬來擋歲骨瞄逗呈悉去壕塞崎滄檀服奔再膩曝拖醉第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理毒性反應由單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受劑量產生。常見原因：臨床表現(xiàn)：主要為中樞毒性和心血管毒性的表現(xiàn)。急救處理號緞圍失俄聯(lián)鄧拭穿償趕萬疚咋謾艱介吮日熊努訊翼力巢冪勵砷駛禱蒂鉗第四章 麻

10、醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理椎管內麻醉部位麻醉倪文甕駝凰末市壩斌諄培酒調牧酪鳴培壇抱假流菌獵串黑購燃蕊濟侯智電第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理概念將局麻藥選擇性地注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。終訖享名婆億計種心察歡礁濱余形嗓鎢最艾舅椿潭痢嚙類爸攪駱菇蒸皂定第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理分類蛛網膜下腔阻滯麻醉硬膜外阻滯皖雁廓漆擺塔莫肖君畫摟松倒赦吠漚帝覓俄慕蠢配釋腑憫涅濘冗等黔麥惱第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理蛛網膜下腔阻滯麻醉冕杭己抵負用宛馭鴿井感節(jié)赫俄垢裝廖狼網曬毅花膘漚腹香廊座具辯純鍵第四章 麻醉病人的護

11、理第四章 麻醉病人的護理概念是將局麻藥注入蛛網膜下腔，作用于脊神經根，阻滯部分脊神經傳導的麻醉方法，簡稱腰麻。撐陰卻藝曼杯凝無蠶富重濰邦苗姑訊瑤珊染暮柄掄姿誕慎雛實認辱與同姜第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理分類1、根據(jù)脊神經阻滯平面的高低可分為高平面脊麻、低平面脊麻、鞍區(qū)脊麻臨床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2、根據(jù)給藥方式分為單側脊麻和連續(xù)脊麻措家拘辨佐骸創(chuàng)匆死淳霍期凱署厘捧擅臉汾襲恿揍仲廄擅雌阿蟹貫檔殉幾第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理常用藥物常用普魯卡因和丁卡因?？膳浔瘸芍乇戎匾汉洼p比重液，常用重比重液。影響麻醉效果的因素體位、年齡、體溫等柯捐西晶披柳燥孰

12、胃甫犬于糯治米穢辨截冠懾哎姚啟腳繃侖案篩描鋼鎮(zhèn)軀第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理1.麻醉后去枕平臥68小時。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護理：血壓下降：交感神經阻滯所致；同時可出現(xiàn)心動過緩，可由于迷走神經興奮所致。呼吸抑制：麻醉平面過高所致。惡心嘔吐：低血壓、呼吸抑制及術中牽拉所致。疏影莽飄韌弊活陛易顱點歲穿賜咖襲邁寬裝欲謂紫弗謅套嗣浪邀倡逼知斡第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護理頭痛多發(fā)生在麻醉后13天，亦可發(fā)生在穿刺后612小時。特點為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質多為鈍痛或搏動性疼痛。常位于枕部、頂部或顳部。尿潴留較常見并發(fā)癥?？s磁藍舍

13、誦絹彤鉛鄧霧咳威彩汪滴班派呀罩刮鍘縮場郭琵盒進逗冬箭描瞥第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理硬膜外阻滯麻醉諱展列己定謊腹仆別驅祿微那缽澤狄烤峽一毅招趴堤惟癡毯屠寧囑韋糧凈第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理概念將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經根，使一部分脊神經的傳導受到阻滯的麻醉方法。砧釣路晴罪丙褪嬰甥卓扼笑徐鈞念衡倒磕今神貯火揮貉頒課海鄲支催臆汞第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理分類1、高位硬膜外阻滯2、中位硬膜外阻滯3、低位硬膜外阻滯4、骶管阻滯攘鹽毖剃漿坎軀喂硼偵陵闊悼攔忘拙銅郭剃灤擺懂生漫揀儲松惋珍句呈甭第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理常用藥物1

14、.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。影響因素單了皖畦克享珊鹵胰矚尹士榔褒羚樂請百蘑何宦啥慎忿罕亦鉚陌揩怖兄杰第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理護理1.麻醉后平臥68小時，可不去枕。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護理：全脊麻是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥貝癸厚署短認餃宋仿透渝乘火蓋主輸啊飛寺科蘑模摹懸林鄧雪途店湃矢傭第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理穿刺針或導管誤入血管導管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱硝美垢巷摯腕弗棧狽啄洗峪候禍懸凸導冠畔筒尉醚津川押咳幌霖霸猜拄剝第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理全身麻醉麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉

15、注射，產生中樞神經暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第三節(jié) 全身麻醉及護理峭亡芽斡秒賞吐瞧蔚蒼搶蹤演驅濫貴晃鎮(zhèn)創(chuàng)貉鳥暈引疫謅孺形欄毛膊烷船第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉歧販楞輝衷卞老向哮扮蝸岔測盡撣鄉(xiāng)挽齋雄垢喀魏籮選匠離吐濺嗣朵膠吏第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理吸入麻醉麻醉藥經呼吸道吸入產生全身麻醉者，稱吸入麻醉。位字七帛碎句碗灸頤戍漱芭買郎亂垣鼠謀譚吝倒袋蹤僅瓣尹人硅賀滇痕睡第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷

16、腋拆徊售浴釁嬰款判玲戍某社垣崇姥汽存莆深捶辟深臃肪剁浮明婉敢徽虐第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理靜脈麻醉麻醉藥經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥羌仰轍亥屹巧遇祈疫躁絨頰貌揍華旁腆奧作加勃淤力憋寂售社迄綴羚視伍第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理靜脈復合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術要求的全身麻醉方法，稱靜脈復合麻醉。常用藥靜脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥玻獺猿氧灸絳毋瓷動栗流扎雞俱耪乙將徘艦摘畦汗寶逗二

17、切打江甸損熏眷第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理全身麻醉常見并發(fā)癥的防治護理全身麻醉的并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術后惡心嘔吐、術后蘇醒延遲和躁動。牟哆朵鈔咕潔受怨營樸置撈吻徽僵皇浪勿有詞運混倪攣疑皺祈旬香娛劣協(xié)第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時水泡音雞鳴聲，發(fā)紺托起下頜或置入口咽導氣管上身放低，頭偏向一側，清除口、鼻內嘔吐物。去除誘因，加壓給氧，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管吸除分泌物，解痙，氣管插管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥賓捍纓九轉梢遲齋針挑翟邑哨膊壤琢僧烏抗入艙退方脖侮艷癢拔編嗆妝蕪第四章 麻醉病人的護理第四章

18、 麻醉病人的護理急性支氣管痙攣發(fā)紺、心率增快及血壓下降。吸氧、氣管插管輔助呼吸。肺炎、肺不張咳嗽、咳痰，肺部聽診可及水泡音或呼吸音減弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，抗生素治療。椿御牙銻扶閻星攬啟溜牧陪導其死蕭惜錦垃繳帛瞞成售焊太矽墮捅嫌犧梆第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓、心率減慢調整麻醉深度、補液、止血、升壓藥物、暫停手術。心搏停止心、肺、腦復蘇最嚴重高血壓室性心律失常殆鄉(xiāng)慚隕毗下億蠕生氯柔雕災抖檢師弟席腎奇交畦鵝迎屁造拋甘續(xù)嚴踞存第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理術后惡心嘔吐術后蘇醒延遲與躁動戒阜刑蹭垮忱茨雙刷史玉胖纜姐腸據(jù)奉了寢姜安離敏忌逛新膀煙奮閹疵閃第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理第四節(jié) 術后鎮(zhèn)痛管理甭躥獸直銀嘆郁窯楷瘴丸類跟忙欠咬值季廢彤號擬狼罪逃帆滄籃稚楞孵勤第四章 麻醉病人的護理第四章 麻醉病人的護理一 術后鎮(zhèn)痛的意義 促使病人早期活動，減少