第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范

1、第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范目的：描述氣管插管術(shù)的標準操作規(guī)程及一般保護。范圍：適用于氣管插管術(shù)的操作。規(guī)程：氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，經(jīng)過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道暢達的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是推行麻醉一項安全措施?！具m應(yīng)證】各種呼吸功能不全而以致嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長時間進行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進行氣管切開者。呼吸、心搏驟停而進行心肺腦復蘇者?；杳曰蛏裰静磺宥竷?nèi)容物反流，隨時有誤吸危險者。呼吸道內(nèi)分泌物不能夠自

2、行咳出需氣管內(nèi)吸引者。需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持暢達者。【禁忌證】喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫。咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。主動脈瘤壓迫氣管者。下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)除去者，應(yīng)試慮氣管切開。【準備工作】器具準備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、連結(jié)收、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣?！静僮鞣椒ā棵饕暯?jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線湊近重疊。術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè))，用右手推病人前額，使

3、頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)吵嘴置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以展現(xiàn)聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而展現(xiàn)聲門。以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導管管芯。壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管

4、和牙墊穩(wěn)當固定。導管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導管插入氣管內(nèi)?！咀⒁馐马棥繎?yīng)按置管的目的和病人的不同樣選擇插管方法，若需較長時間置管可選經(jīng)鼻插管，而手術(shù)麻醉一般選口插管。對鼻插管者，應(yīng)先檢查鼻腔可否中隔歪曲異常等，選擇通氣優(yōu)異側(cè)鼻孔。操作喉鏡時，不應(yīng)以門牙為支持點，以防門牙零散。插管時，喉頭聲門應(yīng)充分裸露。對頸短、喉結(jié)過高、體胖而難以裸露聲門者，可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚裸露聲門。動作要輕柔、正確而迅速，以防傷害組織。待聲門開啟時再插入導管，防范導管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。盡量減少病人的缺氧時間省得發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進等

5、并發(fā)癥而產(chǎn)生不良結(jié)果。防范牙齒零散誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，省得在插管時傷害或不小心致其零散、滑入氣道，引起窒息而危及生命。防范氣囊滑脫。若是氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但若是導管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導管相般配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防范其滑零散入氣道，造成嚴重的結(jié)果。防范插管不測。氣管插管時，特別是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命緊急或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更簡單發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，獲取理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好搶救藥和器械。檢查導管的地址。插管后應(yīng)檢查兩肺呼

6、吸音可否對稱，以保證導管地址正確，防范過深或過淺。導管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加45cm（小兒2cm)，爾后合適固定，以防引起單側(cè)通氣或滑脫。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導管地址。口插管留置時間一般不高出72h，鼻插管不高出1周。拔掉氣管導管時，應(yīng)注意發(fā)生喉頭水腫的可能，須采用必要的防范措施。拔管后應(yīng)觀察病人發(fā)音情況，必要時恩賜合適的對癥處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關(guān)節(jié)脫位而以致的發(fā)音困難，應(yīng)及時給予復位。【護理要點】氣管插管要固定牢固并保持干凈，要隨時觀察固定情況和導管外露的長度。注意插管后的各種護理，保持導管暢達。濕化氣道。保持口、鼻腔干凈?！練夤軆?nèi)插管的并發(fā)癥】呼吸道

7、傷害喉鏡是金屬器械，氣管內(nèi)導管屬異物，如插管時動作粗暴或用力不當，可致牙零散，或傷害口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。應(yīng)該經(jīng)過嚴格、正規(guī)的培訓后，才能夠推行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管過程中，必定嚴格依照操作老例，特別要防范動作粗暴或用力不當。導管過粗、過硬，簡單引起喉頭水腫，長時間留置甚至會出現(xiàn)喉頭肉芽腫。應(yīng)該依照病人性別、年齡和身高，采用與病人氣管內(nèi)徑相般配的氣管內(nèi)導管。過分應(yīng)激在麻醉和手術(shù)過程中，氣管內(nèi)插管對病人是最強的刺激，淺麻醉下進行氣管內(nèi)插管，可引起激烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由于自主神經(jīng)系統(tǒng)過分愉悅而產(chǎn)生心動過緩、心律失態(tài)，甚至心跳驟?；蛐膭舆^速、血壓高升、室性早搏、心室纖顫。因此，

8、行氣管內(nèi)插管前應(yīng)達到足夠的麻醉深度，可應(yīng)用肌廢弛藥，使咽喉部肌完好廢弛，減少導管通過聲門時對咽喉部的刺激，或行喉頭平和管表面麻醉，減少插管的應(yīng)激反應(yīng)，這些措施對于高血壓和心臟病病人特別重要。呼吸道堵塞或肺不張導管過細、過軟，會增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導管擁堵；呼吸道分泌物很多，未能及時吸出，時間稍長后，分泌物在導管內(nèi)齊集、變干，使導管內(nèi)徑變窄，甚至堵塞導管，影響病人正常通氣，以致二氧化碳潴留。氣管內(nèi)導管插管過深，誤入支氣管內(nèi)，一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。因此，氣管插管完成后，應(yīng)仔細進行胸部聽診，保證雙肺呼吸音正常，防范氣管內(nèi)導管置入過深。呼吸道內(nèi)的任何分泌物都應(yīng)該及時除去，思疑氣管內(nèi)導管已經(jīng)有痰痂不易除去，并使導管內(nèi)徑變窄時，應(yīng)更換氣管內(nèi)導管。內(nèi)容總結(jié)（1）第二人民醫(yī)院氣管插管術(shù)操作規(guī)范目的：描述氣管插管術(shù)的標準操作規(guī)程及一般保護（2）規(guī)程：氣管內(nèi)插管術(shù)是指將