繼教講座-骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展

1、骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展鐘玉1 概述1.1 定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA),又名骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)病、變形性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、萎縮性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病，是一種常見的風(fēng)濕性疾病。 （1）OA是一組有不同病因但有相似的生理學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化，斷裂，潰瘍及整個關(guān)節(jié)面損害。（2）最近普遍認(rèn)可的定義是：OA是在機(jī)械性和生物性因素作用下，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成與降解失衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、軟骨下

2、骨硬化、囊性變及骨贅形成，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動限制等表現(xiàn)的一種疾病。1.2. 分類原發(fā)性局部性：全身性：3個或3個以上 關(guān)節(jié)受累繼發(fā)性:炎癥性關(guān)節(jié)病的一個后遺癥1.3 OA的流行病學(xué)OA的發(fā)病率隨年齡增長而增加 男 ：女：1：2 1650歲：910 50歲以上：50 70歲以上：80 2.OA發(fā)病危險因素年齡 性別（女性）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 先天性或發(fā)育性缺陷關(guān)節(jié)應(yīng)力和負(fù)荷 股四頭肌萎縮肥胖 ( 體重） 曾罹患感染性關(guān)節(jié)炎種族 代謝異常遺傳 內(nèi)分泌異常職業(yè)3.OA的發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)軟骨的基本作用提供一個平滑且能承重的表面?zhèn)鲗?dǎo)負(fù)荷正常關(guān)節(jié)正常負(fù)荷創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)周圍組織性能骨關(guān)節(jié)炎（軟骨破壞）過量負(fù)荷關(guān)節(jié)周圍組織性

3、能正常 OA發(fā)病機(jī)制OA的發(fā)病機(jī)制軟骨破壞的機(jī)制不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)（1）超負(fù)荷及負(fù)荷不足（2）軟骨基質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡（即軟骨基質(zhì)降解與修復(fù)失衡）（3）軟骨成分產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)（4）軟骨細(xì)胞病理性凋亡（5）關(guān)節(jié)內(nèi)磨損微粒和組織降解產(chǎn)物刺激滑膜細(xì)胞分泌炎 性細(xì)胞因子（如IL-1、TNF-a、IL-6)，后者加速軟骨基 質(zhì)的降解。（6）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）與基質(zhì)金屬蛋白酶組織型抑制劑（TIMP)失衡造成關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)過度降解4.OA的病理學(xué)改變 病理學(xué)特征： 關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性、破壞、 軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成骨關(guān)節(jié)炎早期骨關(guān)節(jié)炎晚期5.OA的臨床表現(xiàn)起

4、病緩慢，癥狀逐漸加重關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，休息后緩解晨僵時間不超過30分鐘，活動后消失骨性膨大骨摩擦音功能障礙少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形5.1 手骨關(guān)節(jié)炎 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常受累 特征性改變?yōu)殛P(guān)節(jié)背面內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)骨 性增生而形成硬結(jié)節(jié)（骨性膨大） Heberden結(jié)節(jié) Bouchard結(jié)節(jié) “方形手”5.2 膝骨關(guān)節(jié)炎常見膝關(guān)節(jié)痛，早期癥狀為上下樓梯痛，下樓更甚。被動運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)有響聲或觸及骨摩擦感。有時伴有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹。重者膝外翻畸形。 5.3 髖骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腹股溝、臀部及大腿根部疼痛，可有不同程度的活動受限。5.4 足骨關(guān)節(jié)炎 第一跖趾關(guān)節(jié)是病變的常見部位，表現(xiàn)為局部疼痛、骨性膨大和踇外翻。 .5

5、脊柱骨關(guān)節(jié)炎頸、腰椎病可致局部疼痛和活動受限。 引起神經(jīng)受壓，如坐骨神經(jīng)痛。注意：腰椎病需與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別。. 實驗室檢查 6.1常規(guī)實驗室檢查ANA、RF、ESR、CRP均無異常變化。 6.2 關(guān)節(jié)滑液檢查 6.3 特異性標(biāo)志物 葡糖胺聚糖、型膠原前肽、透明質(zhì)酸、 MMPs及裂解產(chǎn)物、CK、硫酸角質(zhì)素 抗原決定簇。7 . 影像學(xué)檢查7.1 X片特點 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)面硬化變形 關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生 關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體 軟骨下囊性變 骨變形或關(guān)節(jié)半脫位7.2 MRI8. OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.1 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 0級：正常級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅級: 有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄 級：中等

6、量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小 級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形8.2 美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1986年） 膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn) 1個月內(nèi)大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛有骨摩擦音晨僵30min年齡40y 膝關(guān)節(jié)骨性膨大滿足條或 或條者可診 斷為膝OA 臨床X線標(biāo)準(zhǔn)1個月內(nèi)大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成OA性滑液年齡40歲 晨僵30min有骨摩擦音滿足或或者可診斷為 膝OA手OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1月里大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛或僵硬10個*被選關(guān)節(jié)中骨性膨大2個掌指關(guān)節(jié)腫脹2個遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大2個10個被選關(guān)節(jié)中

7、畸形關(guān)節(jié)1個滿足或可診斷為手OA注：10個被選關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3近段和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及雙手第1腕掌關(guān)節(jié)。 髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1個月里大多數(shù)時間髖關(guān)節(jié)疼痛 ESR 20mm/h線片示骨贅形成線處髖關(guān)節(jié)間隙狹窄最少存在條或或條可診斷髖OA 9.鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 銀屑病關(guān)節(jié)炎（PSA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）10. OA的西醫(yī)治療OA的治療目標(biāo)解除疼痛癥狀維持或改善關(guān)節(jié)功能保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)促進(jìn)軟骨的修復(fù)提高生活質(zhì)量 治療分類 非藥物治療 藥物治療 外科治療 基因治療 10.1 非藥物治療1.在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉2.減肥3.理療，中醫(yī)推拿及針灸4. 宣教10.2藥物治療 藥物分類控制癥狀藥

8、改善病情藥10.2.1 癥狀緩解藥止痛藥對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 其他鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、阿片類非甾體抗炎藥（NSAID）分類1.非特異性COX2抑制劑：布洛芬、雙氯酚酸、炎痛喜康、萘普生、吲哚美辛、水楊酸、芬布康、酮基布洛芬、氟滅酸、保泰松等2.COX-2傾向性抑制劑：洛索洛芬（樂松）、美洛昔康（莫比克）、氯諾昔康（蘇諾昔康）3.特異性COX2抑制劑：羅非昔布（萬諾）、塞來昔布（西樂葆）10.2.2 改善病情藥硫酸氨基葡萄糖（葡立膠囊，維骨力膠囊）鹽酸氨基葡萄糖（奧泰靈） 二者系合成蛋白多糖的底物，促進(jìn)軟骨基質(zhì)修復(fù)葡糖胺聚糖S腺苷蛋氨酸多西環(huán)素雙瑞醋因（安必?。?大黃提取物透明質(zhì)酸鈉（HA）用法

9、：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA的用法:1次2ml， 每周1次，連續(xù)35周，可維持6月作用：增加關(guān)節(jié)面的潤滑，外源性補(bǔ)充 透明質(zhì)酸，促進(jìn)軟骨損傷的恢復(fù)糖皮質(zhì)激素：只局部應(yīng)用，不可全身性 使用 10.2.3 關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療10.3 外科治療10.4 基因治療骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療(一)中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識1.OA在中醫(yī)屬“痹癥”、“膝痹”、 “ 厲節(jié)”、“痿痹”范疇。2.發(fā)病基礎(chǔ) 肝腎虧虛、氣虛血瘀3.發(fā)病誘因風(fēng)邪麻寒邪痛濕邪木熱邪紅腫熱痛跌打損傷腫痛氣滯血瘀痛（功能障礙）4.病機(jī)： 內(nèi)為肝腎虧虛，氣虛血瘀；外用風(fēng)寒濕熱之邪侵襲導(dǎo)致氣滯血瘀。 5、中醫(yī)治療原則（1）補(bǔ)肝益腎（2）祛風(fēng)除濕（3）益氣活血（4）疏筋通

10、絡(luò)（二）內(nèi)服中藥治療 1.統(tǒng)計90張?zhí)幏接盟幰?guī)律，使用頻次居前50味 的藥物見下表 中藥 頻次 性 味 歸 經(jīng) 主要功效 牛膝 52 苦甘酸 肝腎 活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨 當(dāng)歸 48 甘辛溫 肝心脾 補(bǔ)血活血止痛 熟地 37 甘微溫 肝腎 補(bǔ)血滋陰、益精填髓 黃芪 31 甘微溫 脾 補(bǔ)氣升陽 獨活 28 辛苦微溫 肝膀 祛風(fēng)濕止痹痛 紅花 26 辛 溫 心 肝 活血通絡(luò)、祛瘀止痛 杜仲 25 甘 溫 肝腎 補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨 威靈仙 23 辛咸溫 膀胱 祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò) 川 芎 22 辛 溫 肝膽心包 活血行氣、祛風(fēng)止痛 雞血藤 22 苦甘溫 肝 行血補(bǔ)氣、舒筋活絡(luò) 中藥 頻次 性 味 歸 經(jīng) 主要功效

11、 白芍 22 苦酸甘溫 肝脾 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)平肝止痛 川斷 21 苦甘辛溫 肝腎 補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨 黨參 19 甘 辛 脾肺 益氣生津養(yǎng)血 補(bǔ)骨脂 19 辛苦溫 腎脾 補(bǔ)腎助陽 木瓜 19 酸 溫 肝脾 舒筋活絡(luò) 淫羊藿 18 辛甘溫 肝腎 溫腎壯陽、強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕 桑寄生 18 苦甘平 肝腎 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨 骨粹補(bǔ) 17 苦 溫 肝腎 補(bǔ)腎強(qiáng)骨活血 桂枝 17 辛甘溫 心肺膀胱 溫通筋脈 丹參 16 苦微溫 心脾 活血涼血止痛 赤芍 15 苦微 肝 涼血散瘀止痛 秦艽 14 苦辛微寒 腎肝膽 祛風(fēng)濕止痹痛 狗脊 14 苦甘溫 肝腎 祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎 茯苓 13 甘淡平 心脾腎 利水滲濕、健脾安神 地龍 12

12、咸 寒 肝脾膀胱 通經(jīng)活絡(luò) 乳香 12 辛苦溫 肝心脾 活血行氣止痛 中藥 頻 次 性 味 歸 經(jīng) 主要功效 細(xì)辛 12 辛 溫 肺腎心 祛風(fēng)散寒止痛 山茱萸 12 酸澀溫 肝腎 補(bǔ)益肝腎 防風(fēng) 12 辛甘溫 肝脾膀胱 勝濕止痛、止痙祛風(fēng) 枸杞 11 甘 辛 肝 腎 補(bǔ)肝腎 延胡索 11 辛苦溫 肝脾心 活血行氣止痛 白術(shù) 10 苦甘溫 肝胃 補(bǔ)氣健脾、燥濕利水肉蓯蓉 10 甘咸 腎大腸 補(bǔ)腎陰益精血鹿角膠 10 甘咸溫 腎 溫補(bǔ)肝腎、益精止血 五加皮 10 辛苦溫 肝腎 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨 漢防己 10 苦辛 脾腎膀胱 祛風(fēng)止痛 薏苡仁 10 甘淡微寒 脾胃肺 利水滲濕、健脾除痹 沒藥 9 苦辛平

13、 心肝脾 活血止痛、消腫生肌 中藥 頻次 性 味 歸 經(jīng) 主要功效 巴戟 7 甘辛微溫 肝腎 補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨 三七 7 甘苦微溫 肝腎 化瘀止痛、活血定痛 川烏 7 辛苦溫 心脾肝腎 祛風(fēng)除濕、散寒止痛 草 6 辛苦熱 心脾肝腎 祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛 肉桂 6 辛甘熱 脾腎心肝 散寒止痛、溫通經(jīng)脈 葛根 6 辛甘涼 脾 腎 解肌退熱、升陽生津 菟絲子 6 甘 溫 肝腎脾 補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目馬錢子 6 苦 寒 肝 脾 散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛 山藥 7 甘 平 脾肺腎 益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎 炮附子 8 辛甘熱 心脾腎 回陽救逆、散寒止痛 全蝎 8 辛 平 肝 息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛 桃仁 8 苦甘平 心肝

14、大腸 活血祛瘀(1)強(qiáng)肝藥 36味（占72%）(2)補(bǔ)腎藥 27味（占54%）(3)脾胃藥 23味（占46%）(4)溫?zé)崴?34味（占68%）(5)辛味藥 22味（占44%）(6)袪風(fēng)濕藥 15味（占30%）(7)活血化瘀藥 11味（占22%）歸納分析用藥規(guī)律2.配伍規(guī)律2.1補(bǔ)肝益腎杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷、牛膝、淫羊藿、骨粹補(bǔ)、山茱萸、肉蓯蓉、鹿角膠、巴戟、桑寄生、菟絲子等2.2益氣養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍、雞血藤、熟地、枸杞子、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等2.3活血化瘀川芎、丹參、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、三七、紅花等2.4祛風(fēng)除濕防風(fēng)、獨活、羌活、威靈仙、葛根、秦艽、防己、五加皮、木瓜、川烏、草烏、馬

15、錢子、全蝎、狗脊等2.5溫經(jīng)散寒桂枝、細(xì)辛、炮附子、肉桂等3.辨證論治 分型 方劑 藥物組成 功用肝腎虧虛型獨活寄生湯加減(備急千金要方)獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川 芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、枸杞子、甘草補(bǔ)益肝腎益氣養(yǎng)血祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛腎虛血瘀型補(bǔ)腎活血湯加減(傷科大成)熟地、補(bǔ)骨脂、枸杞、菟絲子、牛膝、杜仲、肉蓯蓉、當(dāng)歸、山茱萸、紅花、獨活、沒藥補(bǔ)腎活血通絡(luò)止痛 分型 方劑 常用藥物組成 功用肝血虧虛型補(bǔ)肝養(yǎng)血柔肝湯當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤、續(xù)斷、杜仲、牛膝養(yǎng)血補(bǔ)肝柔筋脾胃虛弱型以四君子湯加減(太平惠民和劑局方)四君子、菟絲子、枸杞子、鹿銜草

16、、三棱、莪術(shù)、田七、懷牛膝 補(bǔ)脾益腎 活血化瘀氣陰兩虛型生脈散加減(備急千金要方)人參、麥冬、五味子熟、地黃、桑寄生、續(xù)斷、牛膝、山藥、枸杞子、秦艽、威靈仙益氣養(yǎng)陰通絡(luò)止痛氣滯血瘀型身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯)桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、川牛膝、地龍、香附、 乳香、沒藥行氣通絡(luò)活血化瘀 分型 方劑 藥物組成 功用氣虛血瘀型補(bǔ)陽還五湯加減(醫(yī)林改錯)生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、廣地龍、川芎、桃仁、紅花、乳沒、丹參澤蘭、川牛膝、桑寄生、淫羊藿補(bǔ)氣活血化瘀止痛氣滯血瘀型身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯)桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、川牛膝、地龍、香附、 乳香、沒藥行氣活血化瘀止痛 分型 方劑 藥物組成 功用寒濕阻滯型續(xù)斷丸加減(太

17、平惠民和劑局方)防風(fēng)、制川烏、續(xù)斷、牛膝、川芎、五加皮、桑寄生、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤烏梢蛇溫經(jīng)散寒除濕止痛濕熱痹阻型蒼柏散加減(醫(yī)宗金鑒)蒼術(shù)、黃柏、牛膝、杜仲、木防己、木瓜、川芎、薏苡仁、桑寄生、骨碎補(bǔ)、川芎、雞血藤、地龍清熱除濕活血通絡(luò) 分型 方劑 藥物組成 功用痰濁凝滯型黑虎丹加減(醫(yī)宗金鑒)制南星、制半夏白附子、蘇木、薏苡仁、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、肉蓯蓉、川芎、陳皮健脾滲濕化痰通絡(luò)痰瘀互結(jié)型祛瘀化痰湯加減紅花、陳皮、丹參、蒼術(shù)、茯苓半夏、白芥子、當(dāng)歸、川芎、牛膝、防己、白術(shù)祛瘀化痰活絡(luò)止痛風(fēng)勝痹阻型防風(fēng)湯加減(宣明論方)防風(fēng)、麻黃 、當(dāng)歸 、 秦艽、肉桂 、葛根、茯苓祛風(fēng)通絡(luò)散寒除濕（

18、三）中藥內(nèi)治骨關(guān)節(jié)炎的注意事項1.發(fā)作期應(yīng)制動患者在急性期應(yīng)減少活動量，避免強(qiáng)力勞動，久行站立，遠(yuǎn)行及劇烈的體育活動等，防止關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高加重滑膜的炎癥。因溫度升高，且使滑膜膠原酶的活性增高，加速關(guān)節(jié)軟骨的分解。2.急者緩其病，緩者補(bǔ)肝腎 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是一個隱匿而漫長的過程，在這一過程中患者可無異常表現(xiàn)，只有在年高體衰或外力(關(guān)節(jié)軟骨的損傷、扭傷、勞損、負(fù)重、體重增加等)的作用下，急性發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀才表現(xiàn)出來，發(fā)為骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)患者在緩解期應(yīng)注意應(yīng)用滋補(bǔ)肝骨，填精補(bǔ)髓的藥物，如龜板膠、鹿角膠、熟地、杜仲、川牛膝、枸杞子等，也可以長期服用六味地黃丸。3.清熱解毒藥物在急性發(fā)作期的應(yīng)用。

19、急性發(fā)作期 關(guān)節(jié)局部可感到局部皮溫升高病理改變?yōu)榛に[，血管擴(kuò)張、滑膜細(xì)胞分泌旺盛等實驗室檢查可見血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高。清熱解毒的藥物對無菌性炎癥具有明顯的抑制作用 4.注意辨部位用藥：頸椎骨刺壓迫經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)頸部活動不適、酸重、 上肢麻木、肩背疼痛者，加用葛根、桂枝,以祛風(fēng)通絡(luò)，柔筋止痛。 伴有眩暈、頭痛者、加菊花、天麻,以祛風(fēng)清熱、平肝熄風(fēng)。腰椎骨疣壓迫三陽經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛劇烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草,以柔肝舒筋，緩急止痛。腰痛明顯者，加用土鱉蟲、川斷，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血止痛。兩膝關(guān)節(jié)疼痛不腫者加全蝎、玄胡，以活血止痛。伴有腫脹或積液者，加土茯苓、車前草，清熱利濕，消腫

20、止痛。 足跟痛行走困難者加兩頭尖，鉆地風(fēng)，以軟堅散結(jié)、活血止痛。（四）常用中成藥 藥 名 組 成 功 效 抗骨增生膠囊（片、丸）熟地黃、肉蓯蓉（蒸）、狗脊（鹽制）、女貞子（鹽制）、淫羊藿、雞血藤、牛膝、骨碎補(bǔ)、萊菔子（炒）。補(bǔ)腰腎，強(qiáng)筋骨，活血，利氣，止痛。 腰痹通膠囊 三七、川芎、延胡索、白芍等活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛 壯骨關(guān)節(jié)丸狗脊、淫羊藿、獨活、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生、木香、乳香等補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛仙靈骨葆膠囊淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，強(qiáng)身健骨。益腎蠲痹丸蜈蚣、全蝎、地黃、當(dāng)歸、地龍、地鱉蟲、蜂房、僵蠶、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等 溫補(bǔ)腎陽、 蠲痹通絡(luò)追風(fēng)透骨丸制川烏、白芷、制草烏、香附（制）、甘草、白術(shù)（炒）、沒藥（制）、麻黃等通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，鎮(zhèn)痛祛寒（五）中藥外治療法 外治法 操作方法 常用中藥敷貼法將藥物制成膏或散劑，直接敷貼于患處。麻黃、桂枝、生川烏、生草烏、制乳沒、骨碎補(bǔ)、川斷、羌活、獨活、牛膝、木瓜