臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科 兒 科 學第1章 緒論、生長發(fā)育與小朋友保健原則考綱規(guī)定 緒論：小兒年齡分期和各期特點。小兒生長發(fā)育的規(guī)律。體格生長：體格生長常用指標（體重、身高、頭圍、胸圍），骨骼發(fā)育（頭顱骨、脊柱、長骨骨化中心），牙齒發(fā)育。運動發(fā)育，語言發(fā)育?；I劃免疫與避免接種：籌劃免疫種類，避免接種實行程序。復習要點 一、小兒年齡分期和各期特點 在臨床工作中，常將小兒年齡分為七期。 時間分期各期生理特點胎兒期 從受精卵形成至小兒出生共40周媽媽妊娠期間若受外界不利因素影響，可影響胎兒的正常生長發(fā)育，導致流產(chǎn)、畸形、宮內(nèi)發(fā)育不良新生兒期從胎兒娩出至28天此期涉及在嬰兒期內(nèi)小兒脫離母體獨立生存，內(nèi)外環(huán)境發(fā)

2、生主線變化，其適應能力不完善。發(fā)病率高，死亡率高嬰兒期從出生至1歲之前生長發(fā)育極其旺盛，營養(yǎng)需求量大。易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂來自母體的抗體減少，抗感染能力較弱幼兒期從1歲至滿3歲體格發(fā)育稍減慢，智力發(fā)育迅速。消化功能不完善，營養(yǎng)需求大應予以合適的飼養(yǎng)以保證正常生長發(fā)育。意外傷害發(fā)生率高學齡前期從3歲至67歲體格生長發(fā)育速度減慢，智力發(fā)育更加迅速知識面擴大，自理能力和社交能力得到鍛煉學齡期從67歲至青春期生長發(fā)育相對緩慢，除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形已接近成人智力發(fā)育更加成熟，可以接受系統(tǒng)的文化教育青春期1020歲女孩青春期開始和結束較男孩早2年左右體格生長發(fā)育再次加速，生殖系統(tǒng)加速發(fā)育并漸趨成熟

3、二、小兒生長發(fā)育規(guī)律 1概念 生長是指小朋友身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表達其量的變化。發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育密切有關。2生長發(fā)育規(guī)律 （1）生長發(fā)育是持續(xù)的、有階段性的過程 身高和體重的增長有兩個高峰，即第1年和青春期。 （2）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在出生2年內(nèi)發(fā)育較快。淋巴系統(tǒng)在小朋友期生長迅速，于青春期達高峰。生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。心肝腎肌肉的發(fā)育與體格生長相平行。（3）生長發(fā)育存在個體差別 （4）生長發(fā)育有一定的規(guī)律 遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低檔到高檔、由簡樸到復雜的規(guī)律。 【例1】A 小兒生長發(fā)育最迅速的時

4、期是A嬰兒期B幼兒期C學齡前期D學齡期E青春期【例2】A 不符合小兒生長發(fā)育的一 般規(guī)律的是A由上到下B由遠到近C由粗到細D由高檔到低檔E由簡樸到復雜【例3】A 小兒生長發(fā)育的規(guī)律對的的是A生長發(fā)育沒有一定的規(guī)律B各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致C體格發(fā)育有絕對的正常值D小兒體格發(fā)育青春期最快E生長發(fā)育是量先增長后有質的變化【例4】A 小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是A青春期，學齡期B學齡期，學齡前期C青春期，幼兒期D青春期，嬰兒期E學齡期，新生兒期三、體格生長 1體格生長常用指標 （1）體重 為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映小朋友體格生長發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標。（2）身高（長） 身高是指頭頂至足底的長

5、度。3歲如下小朋友仰臥位測量稱為身長。身高（長）的增長規(guī)律與體重相似，也浮現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時身長平均為50cm，生后第1年身長增長最快，約為25cm；前3個月增長約1113cm，約等于后9個月的增長值。1歲時身長約75cm。第2年身長增長約1012cm，即2歲時身長約87cm。2歲后來身高每年增長約67cm。體重計算公式身高計算公式正常新生兒出生時男嬰（3.330.39）kg，女嬰（3.240.39）kg50cm出生后1周內(nèi)可浮現(xiàn)生理性體重下降，第34日達最低點12歲青春期發(fā)育階段，個體差別較大青春期發(fā)育階段，個體差別較大（3）頭圍 是指經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，是

6、反映腦和顱骨發(fā)育狀況的指標。正常新生兒出生時頭圍約3334cm，第1年前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，1歲時約46cm，2歲時達48cm，5歲時約50cm，215歲僅增長67cm，15歲接近成人。因此，頭圍的測量在2歲內(nèi)最有價值。（4）胸圍 是指沿乳頭下緣繞胸一周的長度，是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺發(fā)育限度的指標。正常新生兒出生時胸圍約32cm（略不不小于頭圍12cm）。1歲時與頭圍相等（約46cm）。后來則胸圍超過頭圍，即胸圍（cm）=頭圍+年齡1。 【例5】A判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標是A動作發(fā)育能力B語言發(fā)育限度C智能發(fā)育水平D神經(jīng)反射發(fā)育E體重、身高、頭圍【例6】 A正常

7、足月兒的出生體重是A1000gC1500gDgE2500g【例7】 20 04A出生后第1年身高增長約A35cmB32cmC30cmD21cmE25cm【例8】 A12歲幼兒1年中身高約增長（7版兒科學此數(shù)據(jù)為1012cm）A5cmB7cmC10cmD12cmE13cm【例9】 A出生時新生兒的頭圍約（7版兒科學此數(shù)據(jù)為3334cm）A35cm B34cmC33cmD32.5cmE31cm【例10】 A1歲小兒的胸圍應約為A34cmB38cmC42cmD46cmE50cm 【例11】 A新生兒生后46月，體重每月增長A100200gB300400gC500600gD700800gE900100

8、0g（注意：按前表計算出來的數(shù)據(jù)有誤差）【例12】 A小兒頭圍與胸圍大體相等的年齡是A6個月B1歲C1.5歲D2歲E2.5歲【例13】 A正常新生兒生后第一年中身高增長約A35cm B32cmC30cmD27cmE25cm【例14】 A5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是A90cm、12kg、44cmB95cm、14kg、46cmC100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cmE110cm、20kg、52cm 解題：身高=年齡7+75=57+75=110cm，體重=年齡2+8=52+8=18kg，頭圍=50cm?！纠?5】A 3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是A55cm，3

9、8cmB60cm，40cmC65cm，42cmD70cm，44cmE75cm，46cm解題：身高=50+（1113）=（6163）cm，頭圍=（3334）+6=（3940）cm?！纠?6】A 對的測量頭圍的措施是A將軟尺繞頭部一周測量最大周長B將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周C將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓一周D將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓上緣一周E以上都不是【例17】A 一小兒體重9kg，身高75cm，頭圍46cm。此小兒的年齡是A9個月B1歲C2歲D2歲半E3歲A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm【例18】B 5歲小朋友的頭圍約是【例19】B 3個月齡嬰兒的頭

10、圍約是A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm【例20】B 出生時新生兒身長平均是【例21】B 1歲時小兒的頭圍約是2骨骼發(fā)育 （1）頭顱骨 前囟、后囟及骨縫是評價顱骨生長發(fā)育的指標。前囟后囟骨縫出生時12cm很小或已經(jīng)閉合稍分離或重疊最遲閉合時間1.5歲68周34個月（2）脊柱 脊柱的增長反映脊椎骨的生長。生后第1年脊柱生長快于四肢，后來四肢生長快于脊柱。出生時脊柱無彎曲。3個月小兒昂首時浮現(xiàn)頸椎前凸（第1個生理彎曲），6個月小兒能坐時出 現(xiàn)胸椎后凸（第2個生理彎曲），1歲小兒站立行走時浮現(xiàn)腰椎前凸（第3個生理彎曲）。至67歲這些脊柱自然彎曲隨韌帶的發(fā)育而固定。（3）長骨骨化中心

11、骨化中心的浮現(xiàn)可反映長骨的生長成熟限度。用X線測定小朋友長骨干骺端骨化中心的浮現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其原則化，即為骨齡。出生時腕部無骨化中心，股骨遠端及脛骨近端已浮現(xiàn)骨化中心，因此判斷長骨的生長，嬰兒初期應拍攝膝部X線片，年長兒應拍攝左手及腕部X線片。19歲腕部骨化中心的數(shù)目大概為其歲數(shù)+1，10歲時出全，共10個。3牙齒發(fā)育 （1）乳牙 出生時乳牙已骨化。乳牙共20個，多在生后410個月開始萌出，若12個月后仍未萌出稱乳牙萌出延遲，一般2.5歲出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡（46）。（2）恒牙 恒牙的骨化從新生兒期開始。恒牙共2832個。6歲左右萌出第1顆恒牙（第1磨牙，也稱6齡齒）。61

12、2歲恒牙逐個替代乳牙。12歲萌出第2磨牙。18歲后來萌出第3磨牙（智牙）。約2030歲出齊。 4運動和語言的發(fā)育 請熟記，常常浮現(xiàn)規(guī)定判斷年齡的試題。粗細動作語言發(fā)育新生兒無規(guī)律、不協(xié)調動作，緊握拳能哭叫2個月直立及俯臥位時能昂首發(fā)出和諧的喉音3個月仰臥位變?yōu)閭扰P位，用手摸東西咿呀發(fā)音4個月坐位時昂首很穩(wěn)，能握持玩具，扶髖部能坐笑出聲5個月兩手各握一玩具，扶腋下能站直能喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)6個月能獨坐一會，用手搖玩具能發(fā)單音，能結識熟人和陌生人7個月會翻身，能獨坐好久，雙手互換玩具能發(fā)“爸爸”、“媽媽”，但無意識，能聽懂自己名字8 個月會爬，會自己坐起來，會拍手反復大人所發(fā)簡樸音節(jié)9個月試獨站，

13、會從抽屜取出玩具能懂“再會”1011個月能獨站半晌，扶椅能走幾步，拇、食指對指拿東西開始用單詞，一種單詞表達諸多意義12個月獨走，彎腰拾東西，會將圓圈套在木棍上能叫出物品的名字，如燈、碗等15個月走得好，能蹲著玩，能疊一塊方木能說出自己的名字和幾種詞18個月能爬臺階，有目的地扔皮球能結識和指出身體各部分2歲能雙腳跳，會用勺子吃飯會說23個字構成的句子3歲能跑，會騎三輪車，會洗手、洗臉、穿衣能說短歌謠，數(shù)幾種數(shù)4歲能爬梯子，會穿鞋能唱歌5歲能單足跳，會系鞋帶開始識字記憶：運動發(fā)育二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走?！纠?2】、A正常小兒前囟閉合的時間應是A612個月B12 18個月C1.52歲D22

14、.5歲E2.53歲【例23】A正常小兒后囟閉合的時間一般于生后A35周B68周C911周D1214周E1518周【例24】A恒牙骨化開始的年齡是A新生兒B1歲C2歲D3歲E4歲【例25】A一正常小兒身高90cm，前囟門已閉，頭圍48.5cm，乳牙20枚，血壓86/55mmHg。此小兒的年齡是A1歲半B2歲C3歲D4歲E5歲A10個月B1歲半C1歲8個月D2歲半E3歲【例26】B正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是【例27】B正常小兒前囟閉合最晚的年齡是【例28】A小兒語言發(fā)育三個階段的順序是A發(fā)音、理解、體現(xiàn)B理解、體現(xiàn)、發(fā)音C體現(xiàn)、理解、發(fā)音D聽覺、發(fā)音、理解E模仿、體現(xiàn)、理解【例29】A小兒有牙1

15、8個，會用湯匙吃飯，能說23字拼成的短語，其年齡為A1歲B1歲半C2歲D2歲半E3歲【例30】A一小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字。此小兒的年齡最也許是A9個月B8個月C7個月D6個月E5個月（3132題共用題干）一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙16枚，能用簡樸的語言體現(xiàn)自己的需要，對人、事有喜樂之分。【例31】A此小兒的年齡最也許是A1歲B1歲半C2歲半D3歲E3歲半【例32】A按公式計算此小兒的體重約是A15kg B13.5kgC12kgD10.5kgE9kg 解題：小兒1歲時體重約10kg。212歲時，體重=年齡（

16、歲）2+8。本例為1.5歲，體重約11kg。（3334題共用題干）一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡樸的語言體現(xiàn)自己的需求，對人、事有喜樂之分?！纠?3】 A此小兒的年齡最大的也許是A1歲B1歲半C2歲D3歲E3歲半【例34】 A按公式計算此小兒的體重約是A9kgB10kgC12kgD13kgE14kg解題：1歲時身高75cm，2歲時身高約87cm。頭圍1歲時46cm，2歲時達48cm。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡（46歲），本例20顆乳牙出齊，月齡約2426個月。2歲兒會跳，能完畢簡樸動作，能體現(xiàn)喜怒怕懂。故本例小兒年齡約為2歲。2歲小兒體重=年齡（歲）2+8=2

17、2+8=12kg。（3536題共用題干）一嬰兒能獨坐，并坐得很穩(wěn)，但不會爬，能無意識地發(fā)出復音，結識生熟人，不能聽懂自己的名字?！纠?5】 A此小兒的年齡最大也許是A5個月B6個月C7個月D8個月E 9個月【例36】 A此小兒的身高體重按公式計算約是A60cm，6kgB62.5cm，6.55kgC65cm，7kgD66.5cm，7.55kgE69cm，8kg解題： 7月兒能獨坐好久，能發(fā)出“爸爸“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字。6月兒能發(fā)單音，能認生。本例應為7月兒。7月兒體重=6+月齡0.25=6.75（kg）。身高=65+（月齡6）1.5=66.5（cm）四、小朋友保健 1籌劃免

18、疫（1）定義 籌劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的狀況而制定的免疫程序，通過有籌劃地使用生物制品進行避免接種，以提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。（2）衛(wèi)生部規(guī)定的基本免疫 必須在1歲以內(nèi)完畢卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗（即百日咳、白喉、破傷風疫苗）、麻疹疫苗、乙肝疫苗的基本免疫，簡稱五苗防七病。（3）非籌劃性免疫接種 根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，或家長意愿，有時也進行乙腦、流腦、流感（桿菌）、風疹、水痘、甲肝、肺炎、腮腺炎、輪狀病毒等疫苗的接種。2避免接種的實行程序 年齡接種疫苗年齡接種疫苗剛出生卡介苗，乙肝疫苗1個月乙肝疫苗2個月脊髓灰質炎疫苗3個月脊髓灰質炎疫苗，百白破疫苗4個月脊髓灰質炎疫苗，百白