健康管理師必考點(diǎn)

1、必考考點(diǎn) 第一章 1.健康管理的概念：以現(xiàn)代健康概念（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)模式（生理-心理-社會(huì)）以及中醫(yī)治未病的為指引，通過(guò)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、措施和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)，評(píng)估、有效干預(yù)與持續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。 2.健康管理在20世紀(jì)80年代從美國(guó)興起，隨后英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也積極效仿和實(shí)行健康管理。 3.健康管理是在健康管理醫(yī)學(xué)理論的指引下的醫(yī)學(xué)服務(wù)。 4.健康管理的宗旨是有效地運(yùn)用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果，其主體是通過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并獲得相應(yīng)

2、資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，客體是健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）、以及慢性非傳染性疾病初期或康復(fù)期人群。 5.健康管理的具體做法是提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，發(fā)明條件采用行動(dòng)來(lái)改善健康，重點(diǎn)是慢性非傳染性疾病的避免和風(fēng)險(xiǎn)因素控制。 6.健康管理服務(wù)的兩大支撐點(diǎn)是信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。 7.健康管理的公眾理念是“病前積極防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”。 8.健康管理的任務(wù)是防大病、管慢病、促健康。 9.健康管理的重要目的 要點(diǎn) 內(nèi)容 健康管理的重要目的 完善健康和福利減少健康危險(xiǎn)因素 避免疾病高危人群患病易化疾病初期診斷 增長(zhǎng)臨床效用、效率 避免可避免的疾病有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病 消除和減少無(wú)效或不必要的醫(yī)

3、療服務(wù) 對(duì)疾病結(jié)局做出度量并提供持續(xù)的評(píng)估和改善 10.健康的定義： 1948年世界衛(wèi)生組織憲章中初次提出三維健康概念：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。 1978年世界衛(wèi)生組織召開(kāi)國(guó)際衛(wèi)生保健大會(huì)上通過(guò)的阿拉木圖宣言中重申了健康概念的內(nèi)涵，指出：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和痛苦，而涉及身體、心理和社會(huì)功能各方面的完好狀態(tài)。 渥太華憲章提出：良好的健康是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和個(gè)人發(fā)展的重要資源 1984年保健大憲章中進(jìn)一步將健康概念表述為：健康不僅僅是疾病或虛弱，而是涉及身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的完好狀態(tài)。 1989 年世界衛(wèi)生組織又進(jìn)一步完善了健康概念指出：健康應(yīng)是生理、心理、

4、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)必備考點(diǎn)2 第一章 1.管理五個(gè)職能：籌劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制。 2.健康服務(wù)領(lǐng)域中的管理可看作是以改善個(gè)人和人群健康狀態(tài)以達(dá)到最大健康利益的過(guò)程。 3.健康管理特點(diǎn)：原則化、足量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。 4.健康管理的科學(xué)性建立在慢性病的兩個(gè)特點(diǎn)上：一方面，健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及避免醫(yī)學(xué)的干預(yù)方略是健康管理的重要科學(xué)基本之一。另一方面，在慢性病的危險(xiǎn)因素中，大部分是可以干預(yù)的，這為健康風(fēng)險(xiǎn)的控制提供了第二個(gè)重要的科學(xué)基本。 5.世界衛(wèi)生組織指出，高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺少身體活動(dòng)、蔬菜和水果攝入量局限性以及吸煙，都是引起慢性病的重要

5、危險(xiǎn)因素。 6.健康管理即要對(duì)此類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行初期發(fā)現(xiàn)、初期評(píng)估和初期干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。 7.健康管理的基本環(huán)節(jié)： 第一步：理解和掌握健康，開(kāi)展健康信息收集和健康檢查。 第二步：關(guān)懷和評(píng)價(jià)健康，開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和健康評(píng)估。 第三步：干預(yù)和增進(jìn)健康，開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康增進(jìn)。 8.健康管理三部曲：貫徹到健康管理的操作流程，健康體檢是前提，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是手段，健康干預(yù)是核心，健康增進(jìn)是目的。 9.健康管理的服務(wù)流程： 要點(diǎn) 內(nèi)容 健康調(diào)查與健康體檢 健康調(diào)查是通過(guò)問(wèn)卷或訪(fǎng)談，理解個(gè)人的一般狀況，既往病史、家族史以 及生活方式，習(xí)慣等健康體檢或健康檢查是用于個(gè)體和群體健康狀況評(píng)價(jià)與疾病的

6、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、 預(yù)警及初期篩查的一種措施與過(guò)程。健康體檢是開(kāi)展健康管理的前提和基本手段。 健康評(píng)估 指對(duì)所收集到的個(gè)體、群體健康或疾病有關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、持續(xù)的 科學(xué)分析與評(píng)價(jià)過(guò)程，其目的是為了診治疾病、維護(hù)、增進(jìn)和改善健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)根據(jù)個(gè)人健康管理征詢(xún) 內(nèi)容涉及解釋個(gè)人健康信息及健康評(píng)估成果及其對(duì)健康的影響，制定個(gè)人健康管理籌劃，提供健康指引，制定隨訪(fǎng)跟蹤籌劃等個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù) 后續(xù)服務(wù)的形式可以是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)個(gè)人健康信息和接受健康指引，定期寄送健康管理資訊和健康提示，以及提供個(gè)性化的健康改善行動(dòng)籌劃。 專(zhuān)項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù) 任何有能力進(jìn)行健康管理項(xiàng)目開(kāi)發(fā)及服務(wù)的

7、機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)是健康管理服務(wù)的提供者必考考點(diǎn)3 第一章 1.需求管理的方略理念是：如果人們?cè)诤妥约河嘘P(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)決策中扮演積極作用，服務(wù)效果會(huì)更好。 2.需求管理的實(shí)質(zhì):是通過(guò)協(xié)助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和謀求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)，控制醫(yī)療成本，增進(jìn)健康服務(wù)的合理運(yùn)用。 3.需求管理的目的是減少昂貴的、臨床并非必須的醫(yī)療服務(wù)，同步改善人群的健康狀況。 4.需求管理常用的手段涉及：尋找手術(shù)的替代療法、協(xié)助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健和干預(yù)等。 5.影響需求的重要因素：患病率、感知到的需要、消費(fèi)者選擇偏好、健康因素以外的動(dòng)機(jī)。 6.需求管理常用的措施有：24小時(shí)電話(huà)就診和健康征詢(xún)、

8、轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。 7.疾病管理定義：是一種協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的方略來(lái)避免疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。 8.疾病管理必須涉及：人群辨認(rèn)、循證醫(yī)學(xué)的指引、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、病人自我管理教育、過(guò)程與成果的預(yù)測(cè)和管理、以及定期的報(bào)告和反慣。 9.疾病管理重要特點(diǎn)：目的人群是有特定疾病的個(gè)體。不以單個(gè)病例和(或)其單次就診事件為中心、而關(guān)注個(gè)體或群體持續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。10.

9、優(yōu)秀的劫難性病傷管理的特性： 轉(zhuǎn)診及時(shí)； 綜合考慮各方面因素，制定出合適的醫(yī)療服務(wù)籌劃； 具有一支涉及多種醫(yī)學(xué)專(zhuān)科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，可以有效應(yīng)對(duì)也許浮現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要；最大限度地協(xié)助患者進(jìn)行自我管理； 盡量使患者及家屬滿(mǎn)意。 11.殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用 12.20世紀(jì)70年代末，一項(xiàng)名為“健康美國(guó)人”的全民健康行動(dòng)開(kāi)始開(kāi)展，該行動(dòng)有三大目的：避免疾病、拯救生命；提高人民生活質(zhì)量；堅(jiān)持健康增進(jìn)與疾病避免用以節(jié)省開(kāi)支。 13.日本是亞洲地區(qū)開(kāi)展健康管理較早的國(guó)家。 14.1959年日本八千穗村率先開(kāi)展健康管理行動(dòng)，通過(guò)建立人手一本健康手冊(cè)，為村民提供一年

10、一次的體檢。 15.，日本厚生省推出了“健康本世紀(jì)”籌劃，從營(yíng)養(yǎng)與飲食、身體鍛煉、吸煙、酒精及糖尿病、心腦血管疾病等九個(gè)方面提出了70項(xiàng)具體目的，指引民眾更好地開(kāi)展自我健康管理。 16.慢性病成為威脅國(guó)內(nèi)居民健康的重要因素： 疾病譜、死亡譜的變化導(dǎo)致慢性病患病率明顯攀升； 慢性病有關(guān)危險(xiǎn)因素流行日益嚴(yán)重 17.膳食不合理、身體活動(dòng)局限性及吸煙是導(dǎo)致多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。 18.中國(guó)老齡人口數(shù)量居世界首位，且近年來(lái)呈連年上升趨勢(shì)。 19.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要： 強(qiáng)調(diào)避免為主，防患未然：調(diào)節(jié)優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)、堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好滿(mǎn)足人民群眾健

11、康需求，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可承當(dāng)、可持續(xù)的發(fā)展。 堅(jiān)持共建共享，全民參與：綱要明確將“共建共享”作為“建設(shè)健康中國(guó)的基本途徑”，是貫徹貫徹“共享是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)規(guī)定”和”發(fā)展為了人民、發(fā)展依托人民、發(fā)展成果由人民共享”的規(guī)定。 全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的主線(xiàn)目的。 20.中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（-2025年）的意義：突出慢性病防治工作的綜合性和社會(huì)性； 強(qiáng)調(diào)慢性病防控的個(gè)人健康責(zé)任：倡導(dǎo)每個(gè)人是自己健康第一負(fù)責(zé)人的理念，提出構(gòu)建自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指引的健康管理模式。 行動(dòng)籌劃與預(yù)期目的明確可操作 21.健康管理師正式編入新版國(guó)家人社部職業(yè)資格目錄清單。 22.健康管理師是從事

12、對(duì)人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康維護(hù)和健康增進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人員。23.健康管理師工作內(nèi)容涉及： 采集和管理個(gè)人或群體的健康信息； 評(píng)估個(gè)人或群體的健康和疾病危險(xiǎn)性； 進(jìn)行個(gè)人或群體的健康征詢(xún)與指引； 制定個(gè)人或群體的健康增進(jìn)籌劃； 對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康教育和推廣； 進(jìn)行健康管理有關(guān)技術(shù)的研究與開(kāi)發(fā)； 進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評(píng)估等。 24.1978年世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開(kāi)的初次國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議對(duì)基本衛(wèi)生保健(初級(jí)衛(wèi)生保健)的定義是：基本衛(wèi)生保健(PHC)是基本的醫(yī)療與保健工作，它的基本是通過(guò)實(shí)踐的、有科學(xué)根據(jù)的和社會(huì)上能接受的措施和技術(shù)，這些措施和技術(shù)是通過(guò)社區(qū)的個(gè)人、家庭

13、的充足參與而得到普及，其所需費(fèi)用應(yīng)使社區(qū)和國(guó)家根據(jù)自己的實(shí)力在每一發(fā)展階段有能力承當(dāng)?shù)闷稹?25.基本衛(wèi)生保健是國(guó)家衛(wèi)生體系的不可分割的構(gòu)成部分，是國(guó)家衛(wèi)生體系中的核心，也是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的構(gòu)成部分。 26.基本衛(wèi)生保健原則：合理布局、社區(qū)參與、避免為主、合適技術(shù)、綜合運(yùn)用。 27.基本衛(wèi)生保健工作分四個(gè)方面：增進(jìn)健康、避免保健、合理治療、社區(qū)康復(fù) 28.基本衛(wèi)生保健工作分八項(xiàng)內(nèi)容： 對(duì)目前重要衛(wèi)生問(wèn)題及其避免和控制措施的健康教育。 改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。 供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。 婦幼保健和籌劃生育。 重要傳染病的避免接種。 避免和控制地方病。 常用病和外傷的合理治療。 提供

14、基本藥物。 在1981年第三十四屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，除上述八項(xiàng)內(nèi)容以外，又增長(zhǎng)了“使用一切也許的措施，通過(guò)影響生活方式、控制自然和社會(huì)心理環(huán)境，來(lái)避免和控制非傳染疾病，增進(jìn)精神衛(wèi)生”一項(xiàng)內(nèi)容. 29.基本衛(wèi)生保健具有社會(huì)性、群眾性、艱巨性和長(zhǎng)期性四個(gè)特點(diǎn)。 30.基本衛(wèi)生保健的意義： 充足享有健康權(quán) 增進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 提高人人健康水平 提高精神文明水平必考考點(diǎn) 4 第二章 1.臨床醫(yī)學(xué)的概念：臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，直接面對(duì)患者實(shí)行診斷和治療的一組醫(yī)學(xué)學(xué)科。如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等都屬于臨床醫(yī)學(xué)。 2.臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科五種建立方式： 按治療手段建立：如內(nèi)外科、

15、理療科、放射治療科、核醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué) 按治療對(duì)象建立：如婦產(chǎn)科、兒科、老年醫(yī)學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué) 按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立：如口腔科學(xué)、眼科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué) 按病種建立：如結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué) 按診斷手段建立：如臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢查學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué) 3.臨床醫(yī)學(xué)的重要特性： 臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象是人 臨床工作具有摸索性 臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究 臨床醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)成果 4.臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)： 微觀(guān)進(jìn)一步與宏觀(guān)擴(kuò)展 學(xué)科體系分化與綜合 醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切 5.循證醫(yī)學(xué)的定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳的證據(jù)），通過(guò)謹(jǐn)慎、明確

16、和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做好醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。 6.循證醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵭腥魏卧\斷(如拍 X 線(xiàn)片)、治療(如開(kāi)某種降壓藥)或避免保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡量基于可靠的證據(jù)，證明這種措施的確對(duì)患者有益，并且盡量有較好的成本-效益比。 7.“證據(jù)”的可靠限度不同，目前公認(rèn)最為可靠的證據(jù)是來(lái)自“隨便對(duì)照實(shí)驗(yàn)”的證據(jù)。目前，循證醫(yī)學(xué)的代表性成果，是大量“臨床指南”的制定和實(shí)行。 8.采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步。 9.問(wèn)診內(nèi)容重要涉及： 患者一般狀況 主訴：患者感受最重要的痛苦或明顯的癥狀 現(xiàn)病史既往史個(gè)人史和家族史 10.體格檢查基本措施： 視診：是醫(yī)生用眼睛觀(guān)測(cè)

17、患者全身或局部體現(xiàn)的診斷措施。 觸診：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種措施。 叩診：是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種措施。 聽(tīng)診：是醫(yī)生根據(jù)患者身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷措施。 11.常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 診斷敏捷度：指某檢查項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，為所有患者中獲得真陽(yáng)性成果的百分?jǐn)?shù)。診斷特異性：指某檢查項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力，它的數(shù)字式為所有非患者中獲得真陰性成果的百分?jǐn)?shù)。 診斷精確度：指某檢查項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢查成果中診斷精確成果的比例。 12.人

18、體組織器官聲學(xué)類(lèi)型：無(wú)回聲型、低回聲型、強(qiáng)回聲型、含氣型。 13.藥物治療是最常用和最重要的治療措施。 14.合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則：合理使用抗生素涉及合理選藥和合理用藥兩方面。一方面應(yīng)分析也許的致病菌并據(jù)此來(lái)選用敏感的抗生素.，一般應(yīng)用藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)篩選抗生素。當(dāng)病情危重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、也許感染的菌群來(lái)選用抗菌譜廣的藥物。 15.根據(jù)無(wú)菌限度分為：無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)。 16.放射治療的副作用涉及：血液系統(tǒng)重要體現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少；胃腸系統(tǒng)體現(xiàn) 為食欲缺少、厭食、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。 17.紅外線(xiàn)治療的作用：改善局部血液循環(huán)；增進(jìn)局部滲出

19、物的吸取消腫；減少肌張力，增長(zhǎng)膠原組織的延展性；鎮(zhèn)痛作用；增進(jìn)新陳代謝；消炎等作用，可用于鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，緩和肌肉痙攣及消炎等。 18.健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別：服務(wù)目的不同、服務(wù)對(duì)象不同、服務(wù)模式不同必考考點(diǎn)5 第三章、四章一二節(jié) 1.避免醫(yī)學(xué)體系可分為：流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)記錄學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生 毒理學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)）、社會(huì)與行為科學(xué)（社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康增進(jìn)）、衛(wèi)生管理學(xué)（衛(wèi)生法、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理）五大體系。 2.健康影響的環(huán)境因素： 要點(diǎn) 內(nèi)容 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 社會(huì)制度與政策 個(gè)人收入和社會(huì)地位 文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育

20、 就業(yè)和工作條件 物質(zhì)環(huán)境影響健康的物質(zhì)環(huán)境因素中，按照物質(zhì)的性質(zhì)可涉及： 生物因素：外界環(huán)境中的多種生物因子，涉及寄生蟲(chóng)、支原體、真菌、細(xì)菌、病毒等； 化學(xué)因素：生活和職業(yè)環(huán)境中的多種有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥、苯、鉛、汞、二氧化硅粉塵、 二氧化硫等 物理因素：氣溫、氣濕、氣流、氣壓等氣象條件，噪聲和振動(dòng)，電磁輻射和電離輻射等建筑環(huán)境： （如住房、工作場(chǎng)合的安全，社區(qū)和道路的設(shè)計(jì)、綠化等） 3.危害健康行為和生活方式涉及不合理飲食、吸煙、過(guò)量飲酒、缺少身體活動(dòng)、不安全性行為、吸毒、藥物依賴(lài)、駕車(chē)與乘飛機(jī)不系安全帶等。、 4.絕大多數(shù)慢性病都與四種行為危險(xiǎn)因素密切有關(guān)：吸煙、過(guò)量飲酒、缺少身體

21、活動(dòng)和不合理飲食（過(guò)多攝入飽和脂肪、精致糖、食鹽、水果蔬菜攝入局限性） 5.疾病從發(fā)生到結(jié)局的全過(guò)程稱(chēng)為疾病自然史，其中有幾種明確的階段：病理發(fā)生期；癥狀發(fā)生前期： 從疾病發(fā)生到浮現(xiàn)最初癥狀或體征；臨床期，機(jī)體浮現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而浮現(xiàn)典型的臨床體現(xiàn)；結(jié)局，疾病可以發(fā)展至緩和、痊愈、傷殘或死亡。 6.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容:健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過(guò)程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，為下一步對(duì)危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供根據(jù)7.社區(qū)公共衛(wèi)生實(shí)行原則： 以健康為中心以人群為對(duì)象以需求為導(dǎo)向 多部門(mén)合伙人人參與 8.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）

22、涉及：居民健康檔案管理、健康教育、避免接種、06歲兒 童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和解決服務(wù)以及衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。 職業(yè)病的特點(diǎn)： 病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平(劑量)-效應(yīng)(反映)關(guān)系 群體發(fā)病初期診斷、及時(shí)合理解決，預(yù)后康復(fù)效果較好。重在避免 10.慢性病重要危險(xiǎn)因素：吸煙過(guò)量飲酒不合理膳食缺少身體活動(dòng)其她因素（重要涉及不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素等） 11.不合理膳食的重要體現(xiàn)為：食物中脂肪攝入過(guò)多，特別是飽和脂肪酸和

23、反式脂肪酸攝入過(guò)多與心血管疾 病和多種惡性腫瘤密切有關(guān)；部分維生素?cái)z入局限性與某些惡性腫瘤的發(fā)病有關(guān)；膳食纖維攝入局限性可致結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率增高；膳食總熱量攝入過(guò)多導(dǎo)致超重或肥胖，而后者又是多種慢性病發(fā)病的重要因素；食鹽攝入過(guò)多，高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病發(fā)病有關(guān)。 基于健康管理的慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素 不可變化危險(xiǎn)因素 可變化危險(xiǎn)因素 中間危險(xiǎn)因素 年齡 吸煙 高血壓 性別 飲酒過(guò)量 高血糖 種族 不合理膳食 血脂異常 遺傳 缺少運(yùn)動(dòng) 超重OR肥胖 其她因素指：不良心理精神因素、自然和社會(huì)環(huán)境因素13.惡性腫瘤發(fā)病率前十位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌

24、、 甲狀腺癌。 14.國(guó)內(nèi)惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、乙型肝炎病毒及其她病毒感染、膳食營(yíng)養(yǎng)因素、職業(yè)危害、 其她環(huán)境因素等。 15.60歲如下男性中，肝癌最常用和死亡率最高，另一方面是肺癌、胃癌； 16.30歲如下女性甲狀腺癌發(fā)病率最高，30-59歲女性乳腺癌高發(fā)，60歲如下女性則是肺癌復(fù)發(fā)。 17.乳腺癌是45歲如下女性最常用惡性腫瘤死因，另一方面是肺癌。 18.惡性腫瘤的初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷及初期治療是減少死亡率及提高五年生存率的重要方略。19.有效篩查初期胃癌的途徑：?jiǎn)柧?、胃功能檢查(胃泌素及胃蛋白酶)、胃鏡檢查。 20.有效篩查肺癌高危人群的措施：實(shí)行低劑量螺旋CT檢查 21.乳腺

25、癌的篩查流程：乳腺超聲檢查、乳腺X線(xiàn)檢查(俗稱(chēng)鉬靶)、乳腺穿刺活檢 22.宮頸癌的篩查流程：乳頭狀病毒檢査(HPV)、脫落細(xì)胞檢查(TCT)。 23.有效篩查大腸癌的措施：便潛血、腫瘤標(biāo)記物、腸鏡檢查。必考考點(diǎn)6 第四章 1.臨床上高血壓診斷原則為：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg2.白大衣高血壓是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值130/80mmHg或家庭血壓測(cè)量值135/85mmHg。 3.隱形高血壓是指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家 庭自測(cè)血壓值高

26、于135/85mmHg。 4.血壓測(cè)量有3種方式，即診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓。 5.診室血壓是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量的血壓。 6.診室血壓的測(cè)量措施：選擇符合原則的水銀柱式血壓計(jì)或符合國(guó)際原則及中國(guó)高血壓聯(lián)盟認(rèn)證的電子 血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。袖帶大小適合患者上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。被測(cè)量者測(cè)量前 30 分鐘內(nèi)避免劇 烈運(yùn)動(dòng)、 進(jìn) 食、喝 含咖啡的 飲料、吸 煙、服用 影響血壓的 藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休 息5分鐘。被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈

27、搏動(dòng)明顯處，放在袖帶外面。在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)柯氏音，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第音（消失音）。擬定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)，讀數(shù)取偶數(shù)，電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 間隔12分鐘反復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量。以三次讀數(shù)平均值作為測(cè)量成果。 7.自測(cè)血壓的基本措施：對(duì)新診斷高血壓者，建議家庭自測(cè)血壓持續(xù) 7 天，每天早晚各一次，每次測(cè)量 3遍；去掉第一天血壓值，計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參照。血壓穩(wěn) 定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)量坐位血壓。血

28、壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的，建議增長(zhǎng)自測(cè)血壓的頻率。推薦使用符合國(guó)際原則的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 8.動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓的正常值國(guó)內(nèi)參照原則為：24小時(shí)平均值 130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg。 9.國(guó)內(nèi)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素有：高鈉、低鉀膳食體重超重和肥胖飲酒其她危險(xiǎn)因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過(guò)重、心理因素、高脂血癥等。 10.糖尿病的概念:糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌局限性和（或） 作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致多種器官

29、的慢性損壞、功能障礙甚至衰竭。11.糖尿病的分型：糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類(lèi)型及妊娠糖尿病4種。12.型糖尿病患病率遠(yuǎn)低于2型糖尿病，其發(fā)病也許與T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島B 細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)缺少有關(guān)。 13.糖尿病的常用診斷原則：國(guó)內(nèi)目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷原則，即血糖升高達(dá)到下列三條原則中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病 。 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或； 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或； 口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）實(shí)驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平11.

30、1mmol/L（200mg/dl）。14.糖尿病診斷應(yīng)盡量根據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)成果。 15.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素肥胖或超重身體活動(dòng)局限性膳食因素初期營(yíng)養(yǎng)糖耐量損害胰島素抵御（IR）高血壓及其她易患因素 16.中國(guó)成人2型糖尿病避免的專(zhuān)家共識(shí)的糖尿病前期診斷原則，空腹血糖臨床醫(yī)學(xué)正常值是3.9-6.1mmol/L 和（或）糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖7.8-11.0mmol/L。 17.糖尿病前期涉及兩種異常的糖代謝狀態(tài)，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量受損，或兩者兼有。 18.，ADA指南已將HbAIC6.5%作為糖尿病診斷原則之一，但是HbAIC6.5%也不能除外糖尿病，需進(jìn)

31、一步行糖耐量檢查。 19.急性感染、創(chuàng)傷或其她應(yīng)激狀況下可浮現(xiàn)臨時(shí)血糖增高。 20.國(guó)內(nèi)資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，抱負(fù)的調(diào)查是同步檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值。 21.近年來(lái)傾向于檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAIC）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種措施。必考考點(diǎn)7 第四章 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5型：無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死。 要點(diǎn) 內(nèi)容急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，冠心病 猝死慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛、冠脈動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭 3.冠心病的臨床體現(xiàn) 心絞痛的特點(diǎn)有：常由

32、于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷或心動(dòng)過(guò)速而誘發(fā)，也可發(fā)于夜間；典型疼痛部位為胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無(wú)名指，或至頸部、咽部、下頜骨，少數(shù)可放射至其她不典型部位或放射部位疼痛更明顯。心前區(qū)疼痛范疇如手掌大小，界線(xiàn)不清；疼痛性質(zhì)壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感，疼痛可輕可重，重者伴焦急、冷汗；疼痛浮現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5 分鐘可自行緩和，偶可長(zhǎng)達(dá)15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩和。 急性心肌梗死突出癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩躁不安；部位及放射部位與心絞痛相似，持續(xù)時(shí)間久，半小時(shí)至幾小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或

33、舌下含服硝酸甘油不能緩和，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。 4.冠心病的重要診斷措施 浮現(xiàn)典型的心絞痛或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床體現(xiàn)、特性性心電圖變化和血清酶學(xué)的升高。 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金原則，仍為冠狀動(dòng)脈造影檢查。今年來(lái)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，日益成為冠狀動(dòng)脈檢查的重要手段。 5.冠心病的危險(xiǎn)因素 高血壓血脂異常和高膽固醇血癥超重和肥胖糖尿病生活方式（吸煙、飲食、身體活動(dòng)）多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合伙用其她，如家屬史等。 6.腦梗死臨床特性有：多在安 靜時(shí)急性起病病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰臨床體現(xiàn)決定于梗死 灶的大小和部位，重要為局灶性神經(jīng)功能缺

34、損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 7.腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，臨床特性為：多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。 8.蛛網(wǎng)膜下腔出血重要癥狀為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩和或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁等精神癥狀，少數(shù)浮現(xiàn)癲癇發(fā)作，其突出體征是腦膜刺激征明顯。 9.慢性阻塞性肺疾病的概念：慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特性的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反映有關(guān)。 10.

35、慢性阻塞性肺疾病的臨床體現(xiàn)： 重要癥狀：慢性咳嗽，一般為首發(fā)癥狀咳痰氣短或呼吸困難，這是標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶全身性癥狀，如體重下降、食欲減退等。 體征：初期不明顯，隨疾病進(jìn)展，可浮現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，肺叩診呈過(guò)度清音，兩肺呼 吸音減低，肺部干、濕啰音；低氧血癥者可浮現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝大。11.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素：個(gè)體易感因素環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染。 12.目前,用來(lái)判斷超重或肥胖的指標(biāo)重要是體質(zhì)指數(shù)(BMI),它是一種計(jì)算身高比體重的指數(shù)，計(jì)算措施是體重(kg)與身高(m)平方的比值，單位是（kg/m2）。18.5-2

36、4kg/為正常，BMI28kg/為肥胖。 13.骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素涉及性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D攝入量、 每日日照時(shí)長(zhǎng)、活動(dòng)量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過(guò)早絕經(jīng)、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)后與否激素替代治療、懷孕次數(shù)、患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。 14.骨質(zhì)疏松癥的高危人群重要分布在絕經(jīng)后的女性和50 歲以上男性,另一方面是鈣和維生素D缺少、吸煙、過(guò)量飲酒和咖啡、身體活動(dòng)少、性激素低下等人群。 15.WHO提出口腔健康涉及:“無(wú)口腔領(lǐng)面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、 牙周(牙齦)疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其她疾病和功能紊亂?！?

37、判斷口腔健康的原則涉及如下三個(gè)方面，即具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能,以及沒(méi)有口腔疾病。 必考考點(diǎn)8 1.流行病學(xué)的任務(wù): 第一階段（揭示現(xiàn)象）健康信息收集; 第二階段（找出因素）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估; 第三階段（提供措施）健康指引和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)。流行病學(xué)研究的措施 3.死亡率：是指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有因素的人數(shù)在該人群中所占所比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。 4.病死率：一定期期內(nèi)患某病的所有患者中因該病而死亡的比例。 5.生存率：又稱(chēng)存活率，是指患某病種的人（或接受某種治療措施的患者）經(jīng)n年的隨訪(fǎng)，到隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀(guān)測(cè)病例的比例。 6.n年生存率=（隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年

38、的某病存活病例數(shù)/隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年的該病病例數(shù)）100% 7.相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或率比：指暴露組發(fā)病率（Ie）與非露組發(fā)病率（I0）之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。 計(jì)算公式：RR=Ie/I0 意義：闡明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。 相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)無(wú)單位，比值范疇在0至之間。 RR=1，表白暴露與疾病無(wú)聯(lián)系； RR1，表白兩者存在正聯(lián)系(提示暴露是危險(xiǎn)因子)。比值越大，聯(lián)系越強(qiáng)。 8.歸因危險(xiǎn)度（AR）：又稱(chēng)率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于暴露因素的限度。 計(jì)算公式：AR=Ie-I0=I0(RR-1) AR意義：表達(dá)暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡

39、率。 9.常用于描述計(jì)量資料的直方圖、折線(xiàn)圖、誤差條圖、箱式圖和散點(diǎn)圖。10.常用于描述計(jì)數(shù)資料的直條圖、圓圖和百分條圖等。 11.現(xiàn)況調(diào)查目的：（1）描述疾病或健康狀況的分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線(xiàn)索；（3）合用于疾病的二 級(jí)避免；（4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果；5）疾病監(jiān)測(cè)；（6）其她：衡量一種國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求的研究、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評(píng)估和有關(guān)衛(wèi)生或檢查原則的制定。 12.隊(duì)列研究概念：也稱(chēng)群組研究。是將特定人群按其與否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組 或隊(duì)列，追蹤觀(guān)測(cè)一定期間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差別，以檢查該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的

40、一種觀(guān)測(cè)研究措施。用于檢查病因假設(shè)、評(píng)價(jià)避免效果和研究疾病自然史。 隊(duì)列研究研究類(lèi)型：歷史性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、雙向性隊(duì)列研究。 14.病例對(duì)照研究特點(diǎn)： 1）在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開(kāi)始時(shí)已有一批可供選擇的病例； 2）研究對(duì)象按發(fā)病與否提成病例組和對(duì)照組； 3）被研究因素的暴露狀況是通過(guò)回憶調(diào)查或信息收集獲得的； 4）若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，成果已發(fā)生，是由果及因的推理順序； 5）經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。 15.實(shí)驗(yàn)性研究特點(diǎn)：1）屬于前瞻性研究；2）隨機(jī)分組；3）設(shè)立對(duì)照組；4）有干預(yù)措施； 16.診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）真實(shí)性/有效性：是指篩檢實(shí)驗(yàn)或診斷實(shí)驗(yàn)

41、所獲得的測(cè)量值與實(shí)際狀況的符合限度。 涉及：敏捷度、特異度、假陰性率、假陽(yáng)性率、似然比、對(duì)的診斷指數(shù)。敏捷度又稱(chēng)真陽(yáng)性率，特異度又稱(chēng)真陰性率。 2）可靠性/信度：涉及變異系數(shù)、符合率、診斷實(shí)驗(yàn)的一致性分析?？煽啃杂址Q(chēng)信度，指相似條件下同一實(shí)驗(yàn)對(duì)相似人群反復(fù)實(shí)驗(yàn)獲得相似成果的穩(wěn)定限度。 3）收益：涉及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。 17.診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)原則： 1)同金原則診斷措施進(jìn)行同步盲法比較。 2)研究對(duì)象的代表性。 3)要有足夠的樣本量。 4)診斷界值的擬定要合理。 5)不僅評(píng)價(jià)真實(shí)性也評(píng)價(jià)可靠性。 6)實(shí)驗(yàn)的措施和環(huán)節(jié)要具體，有可操作性。 18.提高診斷質(zhì)量的措施： （1）聯(lián)合實(shí)驗(yàn)： 平行(并

42、聯(lián))實(shí)驗(yàn)：幾種實(shí)驗(yàn)中只要有一種實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。 長(zhǎng)處：提高敏捷度、減少漏診率 缺陷：減少特異度、增高誤診率。 系列(串聯(lián))實(shí)驗(yàn)：幾種實(shí)驗(yàn)中只要有一種實(shí)驗(yàn)呈陰性即診斷為陰性，所有陽(yáng)性才干判為陽(yáng)性。長(zhǎng)處： 提高特異度、減少誤診率。 缺陷：減少敏捷度、增長(zhǎng)漏診率。 （2）選擇患病率高的人群： 一方面可使新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)增長(zhǎng)。另一方面可使陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高，實(shí)驗(yàn)成本下降，其成果使實(shí)驗(yàn)的效率提高。 19、篩檢實(shí)驗(yàn)用途：1）用于初期發(fā)現(xiàn)那些處在臨床前期或臨床初期的可疑患者，以進(jìn)行早診斷和早治療， 提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后；2）發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體；3）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)；4）理解疾病的自然史。

43、篩檢的應(yīng)用原則：合適的疾病、合適的篩檢實(shí)驗(yàn)、合適的篩檢籌劃必考考點(diǎn) 9 第五章 1.醫(yī)學(xué)記錄學(xué)研究對(duì)象：是具有不擬定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究措施是通過(guò)收集大量資料，一般是人、動(dòng)物或生物材料的測(cè)量值，發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的記錄學(xué)規(guī)律。 2.醫(yī)學(xué)記錄學(xué)的重要內(nèi)容： 記錄設(shè)計(jì)：涉及調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 記錄描述 記錄推斷 3.醫(yī)學(xué)記錄資料的類(lèi)型 計(jì)量資料 計(jì)數(shù)資料 級(jí)別資料 4.醫(yī)學(xué)記錄工作的基本環(huán)節(jié) 研究設(shè)計(jì) 收集資料 整頓資料 分析資料 記錄資料的規(guī)定：資料必須完整、對(duì)的和及時(shí)；要有足夠的數(shù)量；注意資料的代表性和可比性。6.抽樣研究的目的是用樣本信息推論總體體征。 7.同質(zhì)：研究對(duì)象具有相似的背景、條件

44、、屬性。 8.變異：同一性質(zhì)的事物，其個(gè)體觀(guān)測(cè)值（變量值）之間的差別。 9.記錄學(xué)所研究的對(duì)象是以同質(zhì)為基本，并具有變異的事物或現(xiàn)象。 10.參數(shù)：指總體指標(biāo)，如總體均數(shù)、總體率、總體原則差等。 11.記錄量：指樣本指標(biāo)，如樣本均數(shù)、樣本率、樣本原則差等。 12.誤差的概念：醫(yī)學(xué)研究中的誤差一般指測(cè)量值與真實(shí)值之差，涉及系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差，以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，即抽樣誤差。 編制頻數(shù)表的重要目的：一是簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)，二是便于考察觀(guān)測(cè)成果的分布特性。 14.算數(shù)均數(shù)的概念：當(dāng)資料服從對(duì)稱(chēng)分布時(shí)，記錄中常采用算數(shù)均數(shù)描述其平均水平（或 集中趨勢(shì)）。算數(shù)均數(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)均數(shù)，習(xí)慣上用 x 表達(dá)樣本均數(shù)。

45、在實(shí)際工作中，總體均數(shù) u 常常是未知的，多數(shù)狀況下需要計(jì)算的是樣本均數(shù) x。 15.幾何均數(shù)：是描述偏態(tài)分布資料的集中趨勢(shì)的另一種重要指標(biāo)。它特別合用于描述如下兩類(lèi)資料的集中趨勢(shì)：等比資料，如醫(yī)學(xué)上血清抗體滴度、人口幾何增長(zhǎng)資料等；對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料（有些正偏態(tài)分布的資料，原始數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布），如正常成人血鉛值或某些疾病的潛伏期等。 16.方差及原則差：是描述對(duì)稱(chēng)分布資料離散趨勢(shì)的重要指標(biāo)。方差與原則差的數(shù)值越大，闡明觀(guān)測(cè)值的變異度越大，即離散限度越大，此時(shí)的數(shù)據(jù)就會(huì)越分散，均數(shù)的代表性越差。 百分位數(shù)：常用于描述偏態(tài)分布資料在某百分位置上的水平及擬定偏態(tài)分布資料醫(yī)學(xué)參照值范疇

46、。18.登記表的構(gòu)造：涉及標(biāo)題、標(biāo)目、線(xiàn)條、數(shù)字等部分，有些登記表尚有備注。 19.登記表制表的基本規(guī)定： 標(biāo)題：概括闡明表的內(nèi)容，位于表的上方，內(nèi)容簡(jiǎn)潔扼要。 標(biāo)目：用以指明表內(nèi)數(shù)字含義，橫標(biāo)目為主語(yǔ)，表達(dá)被研究事物；縱表目為謂語(yǔ)，表達(dá)被研究事物的各項(xiàng)記錄指標(biāo)。線(xiàn)條：除必需的頂線(xiàn)、底線(xiàn)、標(biāo)目線(xiàn)以外，應(yīng)盡量減少其她不必要的線(xiàn)條，不使用豎線(xiàn)、斜線(xiàn)。數(shù)字：一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，應(yīng)精確無(wú)誤；同一指標(biāo)的數(shù)字的小數(shù)位應(yīng)一致，位次對(duì)齊。 20.記錄圖制圖的基本規(guī)定 根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的，選擇合適的圖形。 記錄圖要有標(biāo)題，位于圖體下方的中央位置。 繪制有坐標(biāo)軸的圖形，縱、橫軸要有標(biāo)目，標(biāo)注原點(diǎn)、尺度、單位

47、等，縱橫軸的比例以5:7 為宜。同一張圖內(nèi)比較不同事物時(shí)，需用不同顏色或樣式的線(xiàn)條區(qū)別表達(dá)，并附圖例闡明。 21.記錄推斷的概念：是用樣本信息推斷總體特性，涉及總體參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢查，它是 記錄學(xué)的核心內(nèi)容。數(shù)值變量的記錄推斷重要涉及總體均數(shù)估計(jì)、t 檢查、方差分析以及數(shù)值變量資料的秩 和檢查；分類(lèi)變量資料的記錄推斷涉及總體率的估計(jì)以及分類(lèi)變量的 z 檢查、X 檢查和秩和檢查。 22.假設(shè)檢查是記錄推斷的核心。 23.假設(shè)檢查的基本環(huán)節(jié)： 建立檢查假設(shè)，擬定檢查水準(zhǔn) 選定檢查措施，計(jì)算檢查記錄量 擬定 p 值，做出記錄推斷 24.假設(shè)檢查的注意事項(xiàng) 檢查措施的對(duì)的選擇：每種檢查措施有其合用的

48、條件，應(yīng)根據(jù)研究目的、設(shè)計(jì)方案、研究變量的類(lèi)型、資料的分布、樣本大小進(jìn)行選擇。 成果的解釋?zhuān)簩?duì)的解釋“差別有記錄學(xué)意義”的含義。一般狀況，假設(shè)檢查中 P0.05，稱(chēng)為差別有記錄學(xué)意義；P0.01，稱(chēng)為差別有高度記錄學(xué)意義。必考考點(diǎn)10 1.健康教育與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系： 健康教育 健康管理 內(nèi)涵 有籌劃、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng) 健康監(jiān)測(cè)、健康維護(hù)以及生活方式管理、疾病管理的過(guò)程 側(cè)重點(diǎn) 知識(shí)、信念和行為變化， 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、徤康危險(xiǎn)因素管理、提高人們的健康水平 提髙人們的健康素養(yǎng) 和素質(zhì)對(duì)象 個(gè)體和群體，側(cè)重群體 個(gè)體和群體，側(cè)重個(gè)體 基本 需求評(píng)估-籌劃制定 信息收集-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-干預(yù)環(huán)節(jié)

49、 干預(yù)實(shí)行-效果評(píng)價(jià) 征詢(xún)、指引-效果評(píng)估 干預(yù) 信息傳播、行為干預(yù) 行為干預(yù)、健康和疾病的征詢(xún)與指引、生活方式管理、措施 疾病管理 評(píng)價(jià) 活動(dòng)實(shí)行、人群參與狀況；知識(shí)、信念、 健康有關(guān)行為、生活方式的變化；健康指標(biāo)的變化；行為的變化；健康指標(biāo)的改善 健康狀況的提高、病情的改善；疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化 2.拉斯韋爾五因素傳播模式的要點(diǎn) 拉斯韋爾五因素傳播模式即“一種描述傳播行為的簡(jiǎn)樸措施，就是回答下列5個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)（who）？說(shuō)了什么（sayswhat）？ 通過(guò)什么渠道（throughwhatchannel）？ 對(duì)誰(shuí)（towhom）？獲得什么效果（withwhateffect）？” 拉斯韋爾五因素

50、傳播模式，又稱(chēng)5W模式。 傳播者（控制研究） 信息與訊息（內(nèi)容研究） 媒介渠道（媒介研究） 受傳者（受眾研究） 效果（效果研究） 3.人際傳播可以提成個(gè)人之間，個(gè)人與群體之間，群體與群體之間三種形式。 4.針對(duì)個(gè)體的傳播材料的重要類(lèi)型：傳單、折頁(yè)、小冊(cè)子等供個(gè)人閱讀觀(guān)看的材料 5.針對(duì)群體的傳播材料的重要類(lèi)型：宣傳欄、招貼畫(huà)/海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)/橫幅、DVD、報(bào)刊/雜志、廣播、電視等。6.針對(duì)大眾的重要傳播媒介：報(bào)紙/雜志、廣播/電視7.健康教育籌劃的具體目的需要涉及具體的、量化的、可測(cè)量的指標(biāo)，健康教育籌劃的具體目的，應(yīng)當(dāng)可以對(duì)如下問(wèn)題做出回答： Who對(duì)誰(shuí)？ What實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等）？ When在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ Where在什么范疇內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ Howmuch變化限度多大？ 區(qū)別高可變性行為與低可變性行為 要點(diǎn) 內(nèi)容 概念 高可變形性行為與低可變性行為是指通過(guò)健康教育干預(yù)，某行為發(fā)生定向變化的難易限度 高可變性行為的鑒定原則 正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為 與文化老式或老式的生活方式關(guān)系不大 在其她籌劃中已有成功變化的實(shí)證 社會(huì)不贊成的行為 低可變性行為的鑒定原則 形成時(shí)間已久 深深地植根于文化老式或老式的生活方式之中 既