酒精性肝病全身病變課件

1、酒精性肝病全身病變課件酒精性肝病全身病變課件定義酒精性肝?。ˋLD）是由于長(zhǎng)期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。定義酒精與其相關(guān)性疾病相關(guān)器官及系統(tǒng)疾病和異常情況營(yíng)養(yǎng)維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏鎂、鋅、鈣離子缺乏蛋白質(zhì)缺乏 電解質(zhì)及代謝產(chǎn)物低血糖高脂血癥、高尿酸血癥、酮癥酸中毒低鎂血癥、低磷血癥 腦肝性腦病弱視大腦萎縮、腦橋髓鞘溶解威爾尼克腦病、柯薩可夫神經(jīng)病酒精與其相關(guān)性疾病相關(guān)器官及系統(tǒng)疾病和異常情況維生素B1、葉有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎典型擴(kuò)張性心肌病血流動(dòng)力學(xué)變化、癥狀、體征多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮或肌無力，腱反射

2、減弱軀干性共濟(jì)失調(diào)，急性期不能站立和行走眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見癥狀胼胝體進(jìn)行性變性：罕見，中年男性，智能和記憶力減退，肢體抖動(dòng)和癲癇樣發(fā)作，后期四肢強(qiáng)直、

3、臥床不起等，最終多死于并發(fā)癥。眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎另外約有1/3的病人可同時(shí)伴有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見癥狀酒精性肝纖維化(AF)酒精性肝?。ˋLD）是由于長(zhǎng)期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。另外約有1/3的病人可同時(shí)伴有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。維生素Bl缺乏及乙醇對(duì)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接毒性作用極少合并嚴(yán)重膽汁淤積，且與是否發(fā)生肝硬化無關(guān)。尿路結(jié)石可導(dǎo)致梗阻性腎病使腎臟功能減退。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有

4、的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。一種或數(shù)種B族維生素的缺乏軀干性共濟(jì)失調(diào)，急性期不能站立和行走足底灼痛或麻木、發(fā)熱感和腓腸肌痙攣性疼痛癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病變肌肉肌肉病變肝臟脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化肝細(xì)胞瘤心臟高血壓心肌病變心率失常 血液系統(tǒng)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少巨細(xì)胞血癥有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病消化系統(tǒng)食管炎、胃炎胰腺炎 內(nèi)分泌系統(tǒng)假柯興綜合癥睪丸萎縮停經(jīng) 骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)食管炎、胃炎假柯

5、興綜合癥骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng) 與酒精中毒有關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病與酒精中毒有關(guān)發(fā)病機(jī)制未明的疾病酒精中毒與腦血管病 神經(jīng)系統(tǒng) 與酒精中毒有關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病威爾尼克腦病柯薩可夫精神病酒精性弱視酒精性周圍神經(jīng)病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病威爾尼克腦病威爾尼克腦病維生素B1缺乏，男性多見三聯(lián)征：眼部癥狀、共濟(jì)失調(diào)和精神障礙。另外約有1/3的病人可同時(shí)伴有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎軀干性共濟(jì)失調(diào)，急性期不能站立和行走淡漠、定向障礙和嗜睡威爾尼克腦病維生素B1缺乏，男性多見柯薩可夫精神病維生素Bl缺乏及乙醇對(duì)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接

6、毒性作用近記憶力障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及自知力喪失，并常伴有時(shí)間和空間定向障礙多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮或肌無力，腱反射減弱柯薩可夫精神病維生素Bl缺乏及乙醇對(duì)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接毒性酒精性弱視一種或數(shù)種B族維生素的缺乏進(jìn)行性視力下降或視物模糊酒精性弱視一種或數(shù)種B族維生素的缺乏酒精性周圍神經(jīng)病營(yíng)養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致典型癥狀：四肢末端（尤其是下肢）感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。由下肢潛隱性開始，且逐漸由遠(yuǎn)端向近端對(duì)稱性地進(jìn)展。足底灼痛或麻木、發(fā)熱感和腓腸肌痙攣性疼痛下肢無力，手套和襪套樣感覺減退酒精性周圍神經(jīng)病營(yíng)養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致發(fā)病機(jī)制未明的疾病酒精性小腦變性：中年后發(fā)病，下肢和軀干的

7、共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)或動(dòng)作笨拙，呈醉酒步態(tài)。胼胝體進(jìn)行性變性：罕見，中年男性，智能和記憶力減退，肢體抖動(dòng)和癲癇樣發(fā)作，后期四肢強(qiáng)直、臥床不起等，最終多死于并發(fā)癥。 酒精性癡呆酒精性腦萎縮發(fā)病機(jī)制未明的疾病酒精性小腦變性：中年后發(fā)病，下肢和軀干的共腦血管病 2050歲為多，男性多于女性飲酒時(shí)間長(zhǎng)，510年，飲酒量大，每次lOOg以上絕大多數(shù)缺血性，少數(shù)為出血性多數(shù)患者病前有前驅(qū)癥狀（頭暈、頭痛、短暫肢體麻木無力等），大多數(shù)患者有精神癥狀（情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙）腦出血以腦葉和基底節(jié)出血多見腦血管病 2050歲為多，男性多于女性心血管系統(tǒng)中小劑量飲酒可以減少冠心病的發(fā)生率重度飲酒影響機(jī)體代謝，

8、使血管壁發(fā)生改變，出現(xiàn)脂肪和鈣鹽沉積，使血管失去彈性，管腔變狹窄，結(jié)果血流緩慢而困難，影響組織器官的營(yíng)養(yǎng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，可誘發(fā)心肌梗死和腦出血，還可能引起酒精性心肌病。心血管系統(tǒng)中小劑量飲酒可以減少冠心病的發(fā)生率心悸、胸悶，少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。胼胝體進(jìn)行性變性：罕見，中年男性，智能和記憶力減退，肢體抖動(dòng)和癲癇樣發(fā)作，后期四肢強(qiáng)直、臥床不起等，最終多死于并發(fā)癥。心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮或肌無力，腱反射減弱直接抑制血小板合成,造成血小板減少癥。酒精可影響外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、

9、血小板等各種成分營(yíng)養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏癥狀：與一般酒精性肝病一樣癥狀無特異性，乏力，腹脹，肝區(qū)痛，厭食，四肢麻木，記憶力減退，腹瀉，性功能減退。威爾尼克腦病、柯薩可夫神經(jīng)病直接影響血紅蛋白的合成, 影響紅細(xì)胞膜中脂質(zhì)成分,引起溶血性貧血。酒精性肝病（ALD）是由于長(zhǎng)期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。軀干性共濟(jì)失調(diào)，急性期不能站立和行走酒精中毒與腦血管病足底灼痛或麻木、發(fā)熱感和腓腸肌痙攣性疼痛直接抑制血小板合成,造成血小板減少癥。酒精性脂肪肝（AFL）直接影響血紅蛋白的合成, 影響紅細(xì)胞膜中脂質(zhì)成分,引起溶血性貧血。有肝功能不全時(shí)腹

10、水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。酒精性小腦變性：中年后發(fā)病，下肢和軀干的共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)或動(dòng)作笨拙，呈醉酒步態(tài)。大腦萎縮、腦橋髓鞘溶解偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。另外約有1/3的病人可同時(shí)伴有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮或肌無力，腱反射減弱酒精性脂肪肝（AFL）酒精中毒與腦血管病酒精性心肌病長(zhǎng)期大量酒精攝入典型擴(kuò)張性心肌病血流動(dòng)力學(xué)變化、癥狀、體征心悸、胸悶，少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥 心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常周圍神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)肝臟腫大、

11、肝硬化心悸、胸悶，少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥酒精性心肌病長(zhǎng)期大量血液系統(tǒng)酒精可影響外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等各種成分 直接影響血紅蛋白的合成, 影響紅細(xì)胞膜中脂質(zhì)成分,引起溶血性貧血。 直接抑制血小板合成,造成血小板減少癥。 骨髓中粒細(xì)胞數(shù)量減少,伴有粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞及T-淋巴細(xì)胞功能不良引起中性粒細(xì)胞數(shù)量減少,易誘發(fā)繼發(fā)感染。 血液系統(tǒng)酒精可影響外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等各種成分 消化系統(tǒng)影響最嚴(yán)重的是肝臟。生活中最多見三種肝?。杭毙灾靖巍⒕凭卸拘愿窝?、肝硬化。對(duì)胃粘膜直接刺激，粘膜炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)造成大出血。長(zhǎng)期刺激造成慢性胃炎，導(dǎo)致維生素等吸收障礙而發(fā)生神經(jīng)炎。消

12、化系統(tǒng)影響最嚴(yán)重的是肝臟。生活中最多見三種肝?。杭毙灾靖蜗到y(tǒng)抑制腸道肌肉的收縮作用 , 使肌肉喪失收縮能力，使酒精在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加酒精對(duì)胃的刺激，引起打嗝、食欲不振、腹瀉或便秘、惡心和嘔吐等癥狀。引起胰腺腺泡細(xì)胞活性下降及調(diào)亡等改變、胰腺水腫甚至胰腺萎縮;可引起慢性胰腺炎、繼發(fā)性糖尿病、胰腺腫瘤等多種疾病。 消化系統(tǒng)抑制腸道肌肉的收縮作用 , 使肌肉喪失收縮能力，使酒泌尿系統(tǒng)通過其他臟器的損害而導(dǎo)致腎臟損害，甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭 如酒精性胰腺炎，尤其是急性壞死性酒精性胰腺炎是臨床常見的危重癥，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致多臟器功能不全綜合征伴急性腎功能衰竭，死亡率很高。 長(zhǎng)期酗酒者高尿鈣更

13、為明顯，而高尿鈣、高血尿酸和高尿尿酸是形成腎和輸尿管結(jié)石的重要因素。尿路結(jié)石可導(dǎo)致梗阻性腎病使腎臟功能減退。 泌尿系統(tǒng)通過其他臟器的損害而導(dǎo)致腎臟損害，甚至可導(dǎo)致腎功能衰ALD臨床表現(xiàn)輕癥酒精性肝病(AML)酒精性脂肪肝（AFL）酒精性肝炎(AH)酒精性肝纖維化(AF)酒精性肝硬化(AC)ALD臨床表現(xiàn)輕癥酒精性肝病(AML)輕癥酒精性肝?。ˋML）癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見癥狀體征：營(yíng)養(yǎng)狀況大多良好，可有肥胖，少數(shù)病人可有肝大，可自肋緣下1-2cm。偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。 輕癥酒

14、精性肝病（AML）癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在酒精性脂肪肝 （AFL）癥狀：輕度脂肪肝多無癥狀，中、重度脂肪肝可呈現(xiàn)類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數(shù)病人有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退等。體征：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)大多良好，可有肥胖，部分病人有肝腫大，脾臟多不大。極少合并嚴(yán)重膽汁淤積，且與是否發(fā)生肝硬化無關(guān)。 酒精性脂肪肝 （AFL）癥狀：輕度脂肪肝多無癥狀，中、重度脂 酒精性肝炎(AH)癥狀：發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕、部分病人有發(fā)熱、白細(xì)胞增多（主要是中性粒細(xì)胞增多），酷似細(xì)菌性感染。體征：以黃疸、