食管癌放射治療靶區(qū)勾畫(huà)PPT

1、關(guān)于食管癌放射治療靶區(qū)勾畫(huà)第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解 剖 食管是連接咽與胃的通道。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)?shù)诹i椎水平。下端第11胸椎水平止于賁門(mén) 成人男性25-30cm，女性為23-28cm，由上門(mén)齒到食管末端為40cm，到隆突為24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部為15cm。 3個(gè)生理狹窄：食管入口處、主動(dòng)脈弓及隔肌入口處第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸段： 食管從入口（下咽部）到胸骨切跡上胸段： 胸骨切跡至氣管分叉 中、下胸段： 氣管分叉到賁門(mén)入口間再一分為二 食道的分段方法第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食管的淋巴引流based

2、on lymphoscintigraphyfrom Tanabe et al. 1987第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部失敗 7080%轉(zhuǎn)移 20%尸檢轉(zhuǎn)移 50%常規(guī)放療失敗第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)放療設(shè)野時(shí)以食管腔為中心，經(jīng)典的照射野大小 (前寬6.0 cm，后斜野5.0 cm)80%90%的等劑量曲線不能包全腫瘤管腔為中心常規(guī)野第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)大照射野，前寬8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%90%的等劑量曲線仍不能包全腫瘤管腔為中心擴(kuò)大野第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3D-CRT vs IMRT第八

3、張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段食道鋇餐透視食道鏡與毛刷、活檢腔內(nèi)超聲CTPET第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段-食道鋇餐透視病變的部位、長(zhǎng)度、粘膜改變,是否有潰瘍穿孔征象以及X線病理分型食道的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能改變?cè)缙冢壕窒摒つぐ欞旁龃趾蛿嗔?，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺損晚期： 充盈缺損、管腔狹窄和梗阻第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段-食道鏡檢查范圍多中心病灶細(xì)胞/病理學(xué)第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段-腔內(nèi)超聲檢查腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期）：準(zhǔn)確性75%-90% （CT49%-59%）

4、淋巴結(jié)評(píng)估：準(zhǔn)確性70%-90% （CT46%-58%）局限性：食道癌與周?chē)Y(jié)構(gòu)的空間關(guān)系評(píng)價(jià)困難，對(duì)靶區(qū)勾畫(huà)幫助有限；食道狹窄無(wú)法檢查；運(yùn)出轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段-CT檢查最常用的臨床評(píng)估和靶區(qū)勾畫(huà)手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-異常盡管CT不能分辨食管壁的各層，但若腫瘤與周?chē)＝Y(jié)構(gòu)間的脂肪層消失，常為T(mén)4在CT斷層上，腫瘤近頭端的病變借助于擴(kuò)張食道的空氣或積液較易區(qū)分；但近足端則相對(duì)困難，與鋇餐透視相比，有時(shí)低估3cm長(zhǎng)的腫瘤淋巴結(jié)評(píng)價(jià)：縱隔/腹部-短徑大于1cm, 鎖骨上-短徑大于0.5cm頸胸腹部淋巴結(jié)CT檢查的不確定性：準(zhǔn)確性

5、：61-90%；敏感性：8-75%；特異性：60-98%Rice T 2000; Saunders HS 1997第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月確定GTV的手段-PET檢查92%-100%食管癌高代謝淋巴結(jié)檢查的特異性：98%；敏感性：43%基于CT靶區(qū)勾畫(huà)的有益補(bǔ)充第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同方法分期的效率(%) Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257 Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7 CT 91

6、48 7 5 MRI 45 79 64 15N0/N1 EUS 81 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48M1a(CLN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 -綜合24篇文章 第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常食管壁厚度共測(cè)量82例頸段食管壁厚度為4.71.1mm 胸上段 4.10.9mm 胸中段 4.01.1mm 胸下段 4.31.1mm最厚處達(dá)7.6mm 第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、較早期食管癌（臨床-A）第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管癌放射治療靶區(qū)定義：勾畫(huà)靶區(qū)的標(biāo)

7、準(zhǔn)：GTV：以影象學(xué)（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見(jiàn)的腫瘤長(zhǎng)度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后將解剖屏障包括做調(diào)整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)上段：鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)。中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、噴門(mén)周?chē)牧馨徒Y(jié)引流區(qū) 病變上下（在GTV基礎(chǔ)上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5-0.7cm。第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作

8、于2022年6月放療劑量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+選擇性腔內(nèi)放療?；?5%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中晚期食管癌（原發(fā)腫瘤較大（T3）和/或CT掃描片顯示腫大淋巴結(jié)-b-）第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勾畫(huà)靶區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：GTV：以影象學(xué)（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見(jiàn)的腫瘤長(zhǎng)度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV和CT片顯示腫大淋巴結(jié)（如腫大淋巴結(jié)遠(yuǎn)離原發(fā)灶或/和觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位如鎖骨上淋巴結(jié)，氣管旁淋巴結(jié)為GTVnd。

9、CTV：包括GTV和GTVnd+預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)（各段食管靶區(qū)勾畫(huà)的標(biāo)準(zhǔn)與CTV2相同）PTV：在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5cm。第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單一放療劑量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦中晚期食管癌進(jìn)行同步放化療建議方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天為一周期*2個(gè)周期 1-3月后鞏固化療3-4周期同步放化療時(shí)的放療劑量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后放射

10、治療第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、完全切除手術(shù)后（根治性手術(shù)）a（T2-2N0M0淋巴結(jié)陰性組）患者：推薦進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性放射治療第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勾畫(huà)靶區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：1、胸上段（CTV）：上界：環(huán)甲膜水平 下界：隆突下3cm 包括吻合口、食管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。2、胸中段（CTV）：上界為胸1椎體的上緣包括鎖骨頭水平氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)，包括相應(yīng)縱隔的淋巴結(jié)引流區(qū)（食管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)） 下界：為瘤床下緣2-3cmPTV：在CTV基礎(chǔ)上外放0.5cm。第

11、二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處方劑量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、b-期（該期患者推薦放療化療同時(shí)進(jìn)行）第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勾畫(huà)靶區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：1、上段食管癌患者的照射范圍（CTV）與淋巴結(jié)陰性組相同： 上界：環(huán)甲膜水平 下界：隆突下3-4cm 包括吻合口、食管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原發(fā)病變的長(zhǎng)度+病變上下各外放5cm+相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)。（按此標(biāo)準(zhǔn)勾畫(huà)靶區(qū)時(shí)，中段食管癌患者的上界建議設(shè)在

12、T1上緣，便于包括2區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)）PTV：在CTV基礎(chǔ)上外放0.5cm。第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處方劑量：95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶體積內(nèi)劑量均勻度為95-105%的等劑量曲線范圍內(nèi)，PTV：93-107%。第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、姑息手術(shù)：所見(jiàn)肉眼不凈或病理不凈（注：切緣為原位癌者除外）者都應(yīng)進(jìn)行放射治療。第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常組織劑量肺平均劑量13Gy，雙肺V20 30%，雙肺V30 20%。脊髓劑量：平均劑量9Gy-21Gy和0體積 45Gy/6周。心臟：V40 50

13、%術(shù)后胸胃：V40 50%（不能有高劑量點(diǎn)）第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部淋巴結(jié)分組簡(jiǎn)介1區(qū) 賁門(mén)左淋巴結(jié) 2區(qū) 賁門(mén)右淋巴結(jié)3區(qū) 胃小彎淋巴結(jié) 4區(qū) 胃大彎淋巴結(jié)5區(qū) 幽門(mén)上淋巴結(jié) 6區(qū) 幽門(mén)下淋巴結(jié)7區(qū) 胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié) 8區(qū) 肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)9區(qū) 腹腔干周?chē)馨徒Y(jié) 10區(qū) 脾門(mén)淋巴結(jié)11區(qū) 脾動(dòng)脈干淋巴結(jié) 12區(qū) 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13區(qū) 胰后淋巴結(jié) 14區(qū) 腸系膜根部淋巴結(jié)15區(qū) 結(jié)腸中動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)16區(qū) 腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部淋巴結(jié)舉例1 1/2區(qū)1區(qū) 賁門(mén)右2區(qū) 賁門(mén)左第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部淋巴結(jié)舉例2 3區(qū)3區(qū) 小彎側(cè)第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年