護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn) 第06部分 病人清潔的護(hù)理課件

1、第六部分 病 人 清 潔 的 護(hù) 理 考點(diǎn)一：口 腔 護(hù) 理鼻 飼 病 人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證大手術(shù)后及口腔疾患病人(二) 口腔護(hù)理目的保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷(三) 口腔護(hù)理準(zhǔn)備1. 護(hù)士準(zhǔn)備2. 病人準(zhǔn)備 3. 用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等常用漱口溶液:見下表二、 口

2、腔護(hù)理技術(shù) 名 稱 濃 度 作 用 氯化鈉溶液 0.9% 清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液 輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液 1%3% 抗菌,除臭呋喃西林溶液 0.02% 清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液 2%3% 酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液 1%4% 用于真菌感染醋酸溶液 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液 0.08% 用于厭氧菌感染氯己定溶液 0.01% 清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液(四) 口腔護(hù)理操作流程核對(duì)解釋安置體位觀察口腔擦洗口腔漱口涂藥整理記錄 床 上 梳 發(fā)【目的】 去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。 刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。 使病人舒適、美觀,增強(qiáng)自尊與自

3、信。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備【操作流程】 核對(duì)解釋安置體位 梳理頭發(fā) (頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順)整理用物【注意事項(xiàng)】 避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛 尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好 注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理考點(diǎn)三 皮 膚 護(hù) 理【操作流程】 核對(duì)解釋送入浴室協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫4045,浸泡時(shí)間不超過20分鐘) 觀察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行 沐浴中防止意外發(fā)生掌 握 禁 忌 證妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁盆浴, 衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行

4、注 意 事 項(xiàng) (二) 床 上 擦 浴適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無法自行沐浴的病人。 【目的】基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。【用物準(zhǔn)備】治療車上備臉盆.足盆各一只. 水桶兩只(一桶盛5052,一 桶盛接污水) 治療盤內(nèi) 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服 另備便器及便器巾,屏風(fēng)【操作流程】 核對(duì)解釋調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫242，調(diào)試水溫5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))泡洗雙手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗雙足 擦洗會(huì)陰整理記錄。

5、 注: 擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。1.維護(hù)病人隱私, 注意保暖 3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注 意 事 項(xiàng)2.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩 壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死壓瘡概念壓 瘡 的 預(yù) 防 及 護(hù) 理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，

6、皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良一壓 瘡 發(fā) 生 的 原 因剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過3035mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力壓 瘡 的 力 學(xué) 因 素知識(shí)拓展剪 切 力形 成 圖知識(shí)拓展二、壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏

7、脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同 局部組織長(zhǎng)期受壓潮 濕 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血 液 循 環(huán) 營(yíng) 養(yǎng) 的 攝 入 避 免避 免避免促進(jìn) 增進(jìn) 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。三、壓 瘡 的 預(yù) 防1避免局部組織長(zhǎng)期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。 保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、

8、水褥等。 定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。三、壓瘡的預(yù)防2避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時(shí)更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布三、壓瘡的預(yù)防瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰 瘍 期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展四、

9、壓瘡的分期 瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施 炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施 潰 瘍 期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理 去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理原則護(hù)理措施瘀 血 紅 潤(rùn) 期 治療保護(hù)皮膚,避免感染小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理原則炎性浸潤(rùn)期的治療輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合 解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理原則護(hù)理措施潰瘍期的治療復(fù)習(xí)題1. 哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理？為什么？2. 昏迷