護(hù)理-骨盆骨折的護(hù)理課件

1、骨盆骨折病人的護(hù)理 主講人 張明書(shū)一.概念骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。二 病因1.交通事故2.高處墜落3.意外摔倒三 臨床表現(xiàn)大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。體征主要有： 1.局部腫脹 畸形 壓痛 骨盆反?；顒?dòng) 2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折四 潛在并發(fā)癥休克相關(guān)因素：1.腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨 盆壁 肌肉多。鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2.合并內(nèi)臟損傷四 潛在并發(fā)癥休克主要表現(xiàn)：1.血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，

2、表情淡漠等休克癥狀。2.腹痛 腹脹及腹肌緊張四 潛在并發(fā)癥休克護(hù)理措施：1.密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。3.迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血輸血等處理，防止休克。四 潛在并發(fā)癥直腸破裂相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會(huì)陰部開(kāi)放性損傷。主要表現(xiàn)：1.腹痛 腹脹。2.肛門(mén)出血 疼痛 觸痛。護(hù)理措施：1.密切觀察腹部及肛門(mén)局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液。2.對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時(shí)更換敷料。 四 潛在并發(fā)癥直腸破裂3.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人： （1）保持造瘺口周圍皮膚清潔

3、干燥：每天溫開(kāi)水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。 （2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。 （3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。 四 潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷相關(guān)因素：骶骨骨折。主要表現(xiàn)：臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理措施： 1 觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。 六 功能鍛練2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動(dòng)。傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐

4、行走。傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。 謝謝！糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理一 概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。主要表現(xiàn)：“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕。血糖測(cè)定：空腹血糖7.8mmol/L 或隨機(jī)血糖11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。、三 術(shù)后護(hù)理1酮癥酸中毒 主要表現(xiàn)：早期僅有多尿、多飲、疲倦等原有糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋(píng)果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、尿少、血壓下降甚至休克。 護(hù)理措施：出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)

5、囑補(bǔ)液和吸氧，通常先輸生理鹽水，如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始速度要快。盡快糾正酸中毒和缺氧。三 術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)機(jī)體功能極為重要，因此，術(shù)后鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，足夠的熱量供應(yīng)配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途徑。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)能量需要大的特點(diǎn)，在飲食方面可適當(dāng)放寬，保證每日碳水化合物攝入量，以防出現(xiàn)酮癥酸中毒。對(duì)食欲差不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)每日靜脈輸入葡萄糖，并在葡萄糖內(nèi)加入胰島素。 三 術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長(zhǎng)，術(shù)后免疫功能減退，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，故術(shù)后要密切觀察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染時(shí)

6、及時(shí)給予更換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。如術(shù)后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者則感染的幾率更大。因此,預(yù)防感染成為對(duì)該類患者做護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。注意保持床鋪的清潔干燥，衣服松緊適宜；定時(shí)修剪指甲，防止刮傷；冬季注意保暖，防止?fàn)C傷。保持會(huì)陰部的清潔，便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好會(huì)陰及尿管的護(hù)理。 三 術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防壓瘡： 定時(shí)指導(dǎo)患者健肢支床,抬起臀部，定時(shí)局部皮膚按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)，高度警惕褥瘡的發(fā)生。 對(duì)刀口局部血液供應(yīng)不良、組織再生能力差的患者，應(yīng)重視對(duì)切口敷料的觀察 。四 健康教育1.通過(guò)各種途徑宣傳糖尿病的危害性，促使人們改變不健康的生活方式，不吸煙飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖，防止病毒