胸痛中心課件

1、中國(guó)胸痛中心設(shè)計(jì)理念及建設(shè)意義第1頁(yè) 急性心梗救治：技術(shù)能夠改變預(yù)后？ 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 301960s CCU院內(nèi)死亡率 151980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 10%1990s PCI院內(nèi)死亡率 5第2頁(yè)冠心病死亡率連續(xù)上升城鎮(zhèn)地域冠心病死亡率改變趨勢(shì)城鎮(zhèn)地域急性心肌梗死死亡率改變趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:中國(guó)心血管病匯報(bào)第3頁(yè)CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未顯著改進(jìn)!Li J et al. Lancet. Jun 23. Epub ahead of print第4頁(yè)中國(guó)STEMI救治面臨問(wèn)題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)

2、轉(zhuǎn)運(yùn)延誤 院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保 早期再灌注率低：5%-預(yù)后差第5頁(yè)怎樣處理？-依靠胸痛中心建設(shè)第6頁(yè)胸痛中心理念關(guān)鍵 “胸痛中心”是經(jīng)過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確診療、危險(xiǎn)評(píng)定和恰當(dāng)治療伎倆，從而提升胸痛早期診療和治療能力，降低誤診和漏診，防止治療不足或過(guò)分治療，以降低胸痛患者死亡率、改進(jìn)臨床預(yù)后 整合資源，優(yōu)化流程，提升效率，改進(jìn)預(yù)后第7頁(yè)全球胸痛中心發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國(guó)建立，至今美國(guó)已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證英、法、加、澳、德國(guó)等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛中心”，其中德國(guó)總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先認(rèn)證

3、體系：美國(guó)：SCPC，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際認(rèn)證德國(guó)CPU認(rèn)證中國(guó)認(rèn)證體系第8頁(yè)CPC顯著提升STEMI救治能力大幅縮短再灌注時(shí)間顯著提升再灌注百分比1981年第一家CPC D2B 75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.

4、426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. ;369:901-909第16頁(yè)在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時(shí)間發(fā)病0:00呼叫120抵達(dá)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院抵達(dá)PCI醫(yī)院開(kāi)通血管手術(shù)結(jié)束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55，F(xiàn)MC2B=280，入門(mén)-出門(mén)時(shí)間=116，總?cè)毖獣r(shí)間=601第17頁(yè)中國(guó)AMI規(guī)范化救治項(xiàng)目資料 PCI醫(yī)院總體STEMI人群第18頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)將是我國(guó)面臨重大課題第19頁(yè)怎樣處理上述問(wèn)題 ?建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制規(guī)范化胸痛

5、中心模式第20頁(yè)區(qū)域協(xié)同機(jī)制救治模式建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制制訂統(tǒng)一再灌注流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制第21頁(yè)區(qū)域協(xié)同流程優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無(wú)縫連接12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測(cè)信息患者未到，信息先到院前診療轉(zhuǎn)運(yùn)PCI院前開(kāi)啟術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-BYESTPCI2h溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)No第22頁(yè)就診時(shí)間顯著延遲患者相關(guān)延遲CPACS：中國(guó)ACS 注冊(cè)研究發(fā)病-就診時(shí)間二級(jí)醫(yī)院5h三級(jí)醫(yī)院8hHeart ; 94:554-560Am Heart J ;157:509-516 第23頁(yè)P(yáng)CI醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)

6、醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)健康教育與急救培訓(xùn)社區(qū)健康教育與急救培訓(xùn)培訓(xùn)、指導(dǎo)搶救轉(zhuǎn)診第24頁(yè)社區(qū)人群教育要達(dá)到三個(gè)目縮短發(fā)病-就診時(shí)間提升心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)搶救成功率促進(jìn)區(qū)域健康生活方式改進(jìn)第25頁(yè)怎樣縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 小區(qū)人群教育第26頁(yè)中國(guó)胸痛中心提供1501158981指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時(shí)間第27頁(yè)10.944.113.552.9中國(guó)胸痛中心提供胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率第28頁(yè)只有縮短總?cè)毖獣r(shí)間，AMI死亡率才會(huì)得到改進(jìn)出現(xiàn)癥