肩關(guān)節(jié)脫位課件

1、肩關(guān)節(jié)脫位(tu wi)第一頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位 概述 青壯年多見（20-50歲），全身大關(guān)節(jié)脫位(tu wi)中最常見的脫位(tu wi)，一般指盂肱關(guān)節(jié)脫位(tu wi).第二頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位解剖(jipu)基礎(chǔ)盂肱關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，頭大盂小，盂只能容納頭的13，注意盂的朝向(cho xin)和喙突的位置。第三頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)囊松弛。囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韌帶加強(qiáng)(jiqing)，前下方較薄弱。解剖(jipu)基礎(chǔ)第四頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病因(bngyn)病理 1直接暴力 多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起(ynq)，但極少見

2、。臨床常見的是向后跌倒時(shí)，以肩部著地，或因來自后方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位。 第五頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病因(bngyn)病理2間接暴力 可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見。(1)傳達(dá)暴力：患者側(cè)向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下?lián)蔚?，暴力由攀面沿肋骨縱軸向上傳達(dá)到肱骨頭。肱骨頭可能沖破(chn p)較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位，較為多見。若暴力繼續(xù)向上傳達(dá)，肋骨頭可能被推至鎖骨下部成為鎖骨下前脫位，較為少見。第六頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病因(bngyn)病理第七頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病因(bngyn)病理(2)杠桿作用力：當(dāng)上肢過度高舉、外旋、外

3、展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前(xin qin)下部滑脫，先呈盂下脫位，后可滑至肩前成喙突下脫位。第八頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病因(bngyn)病理第九頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位病理(bngl)分型:病因(bngyn)病理按脫位后肱骨頭所在的位置分前脫位、后脫位。前脫位按頭盂位置分盂下、喙突下、鎖骨下、中心型（胸腔(xingqing)內(nèi)）按受傷時(shí)間分新鮮、陳舊性按發(fā)生次數(shù)分習(xí)慣性第十頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)(前脫位(tu wi)）受傷(shu shng)史癥 狀肩部活動(dòng)(hu dng)受限，腫脹疼痛。體 征方肩畸形 杜加（Dugas）試驗(yàn)：直尺試驗(yàn)X 線

4、第十一頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)(后脫位(tu wi)）一、見前方暴力作用史，少見，易誤診。二、多為肩峰下脫位。三、沒有典型的方肩畸形及彈性固定。四、癥狀-肩部活動(dòng)受限，腫脹疼痛。三、體征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛岡下觸及肱骨(gngg)頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。四、輔助檢查-X線肩部上下位片可顯示肱骨頭后脫位。MRI陽性第十二頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥肩袖損傷：患肩不能主動(dòng)外展，超過(chogu)60度后可繼續(xù)上舉大結(jié)節(jié)骨折二頭腱長(zhǎng)頭腱滑脫：阻礙復(fù)位血管神經(jīng)損傷外科頸骨折第十三頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥第十四頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥第十五頁，共二十八

5、頁。肩關(guān)節(jié)脫位治 療原則：新鮮(xn xin)脫位首先手法治療，陳舊脫位和習(xí)慣性脫位宜手術(shù)治療牽引推拿法手牽足蹬法拔伸托入法牽引回旋法椅背復(fù)位法懸吊復(fù)位法第十六頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位手法(shuf)治療治 療第十七頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位手法(shuf)治療牽引回旋牽引(qinyn)回旋(huxun)治 療第十八頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位牽引(qinyn)內(nèi)收內(nèi)旋手法(shuf)治療手牽足蹬治 療第十九頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位治 療手法(shuf)治療第二十頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位手法(shuf)治療手法(shuf)治療治 療第二十一頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位固定(gdng)將上臂用

6、繃帶包扎(boz)固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，上臂內(nèi)收內(nèi)旋肘屈曲6090度固定時(shí)間2-3周。治 療第二十二頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)(shush)治療新鮮脫位合并： 肱二頭腱滑脫 外科頸骨折 關(guān)節(jié)(gunji)盂大塊骨折 大結(jié)節(jié)骨折 血管神經(jīng)損傷 手法失敗陳舊脫位(tu wi)：6月以內(nèi)治 療第二十三頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位 陳舊性脫位(tu wi)功能治療：以功能恢復(fù)為治療的目的 年老體弱、骨質(zhì)疏松或脫位時(shí)間超過2月的老年以上患者，有一定的活動(dòng)度者，可不復(fù)位(f wi)閉合復(fù)位：青壯年1月內(nèi)無合并癥可麻醉下手法復(fù)位。術(shù)前要松解粘連治 療第二十四頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位

7、陳舊(chnji)脫位整復(fù)法治 療第二十五頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位藥物(yow)治療 早期患者瘀腫疼痛明顯，宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯，外敷活血藥。腫痛減輕后，宜舒筋活血，強(qiáng)筋壯骨，可服壯筋養(yǎng)血湯。后期(huq)體質(zhì)虛弱，可服八珍湯。習(xí)慣性脫位應(yīng)服補(bǔ)肝腎，壯筋骨藥物，如補(bǔ)腎壯筋湯。治 療第二十六頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位調(diào)護(hù)(tioh)固定期間鼓勵(lì)患者練習(xí)手腕和手指活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)患肘肌肉收縮練習(xí)。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，僅留托前臂的三角巾，可開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。再過12周解除外固定后， 應(yīng)逐漸作肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)(zhdng)活動(dòng)鍛煉，配合按摩推拿、針炙、理療，以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連與攣縮。禁止作強(qiáng)力的被動(dòng)牽伸活動(dòng)，以免軟組織損傷。6周內(nèi)禁止不穩(wěn)定的練功治 療第二十七頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)脫位內(nèi)容(nirng)總結(jié)肩關(guān)節(jié)脫位。囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韌帶加強(qiáng)，前下方較薄弱。2間接暴力 可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見。若暴力繼續(xù)向上傳達(dá)，肋骨頭可能被推至鎖骨下部成為鎖骨下前脫位，較為少見