外科護(hù)理學(xué)-3203病例分析題

1、外科護(hù)理學(xué)3203（4）疼痛首要的處理措施是什么單元綜合測(cè)試（一）49、患者，蔣某，男性，2420005185與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要） 與攝入不足和機(jī)體分解代謝及能量消耗增加有關(guān)。首要的處理措施是立容量。（3）該采取哪些護(hù)理措施（ 6 ） 有 感 染 的危險(xiǎn)護(hù)理措施：月 18 日在一次意外事故中，不TAT 等初步治療后立即轉(zhuǎn)院進(jìn)行進(jìn) II 度燒傷面積10與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。（ 7 ）與瘢痕組織形成造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。50、男性，43 歲，已婚，司機(jī)。因車禍?zhǔn)軅?2 小時(shí)急診入院治痛療。測(cè)次/分次1、快速補(bǔ)充血容量。2、保持呼吸道通暢。3、

2、置病人于休克體位。4、觀察病情變化。5、禁食、胃腸減壓。6、控制感染和緩解疼7、留置尿管，準(zhǔn)確記次/R32/伴有呼吸困難。醫(yī)學(xué)診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。問：病人可能的護(hù)理診斷有哪些（1）體液不與創(chuàng)面體液滲出過多有關(guān)。（2）與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關(guān)。（3）焦與突發(fā)事故和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。/分，BP75/53mmHg左下腹為甚。17ml。腹部 X 線檢查顯示膈下游離氣張。（）性腹膜炎、感染性休克。錄每小時(shí)尿量和24 小時(shí)出入量。8、加強(qiáng)發(fā)熱護(hù)理。9、觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)Th。單元綜合測(cè)試（二）49、男性，42 歲。患胃潰瘍 8 年余，近幾個(gè)月來自覺癥狀加 重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀

3、割樣劇痛，很快延及全 腹，伴惡心、嘔吐。體檢P106次/分，R24次/分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消失， 板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失， 有移動(dòng)性濁音。（）問題首選的輔助檢查方法該病人最可能是胃潰X病人目前的主要護(hù)理/護(hù)理問題是什么病理診斷/護(hù)理問題：疼與穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺激有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)出，大出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫。對(duì)病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施：禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。取平臥位。觀察病情變化。維持體液和酸堿平衡。應(yīng)用抗Th素控制感染。做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。50P118/分，BP112/88mmHg。右Murphy 征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查

4、：B（）該病的處理原則是什么處理原則是急診手術(shù)治療。（2）應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施針對(duì)性的護(hù)理措施為：病人Th變化，并做好記錄。物或藥物的方法止痛。做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。單元綜合測(cè)試（三）49、男性，453用力時(shí)加重，多見于清晨及晚 間，常伴有惡心，有時(shí)嘔吐。經(jīng)CT顱內(nèi)壓增高，為行手術(shù)治療入 3BP150/88mmHg，R16 次/分，P56/分，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。（）病人目前出現(xiàn)何種問題為什么病人可能出現(xiàn)了小腦 8這樣的微小變化也可引起顱內(nèi) 壓急驟上升，而導(dǎo)致致命的腦疝。應(yīng)如何解決此類病人可以鼓勵(lì)病人多吃蔬 高壓灌腸。目前的急救護(hù)理措施快速靜脈輸入強(qiáng)力脫 行人工輔助呼吸；密切觀察呼

5、術(shù)前準(zhǔn)備。502P140/胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。胸穿時(shí)，針芯被自動(dòng)推出并有血性瘢痕。（）該病例的診斷是什么該病人的診斷為：張力性氣胸伴血胸。病人發(fā)Th環(huán)功能紊亂的機(jī)制是什么該病人發(fā)Th呼吸、循環(huán)功能紊亂的機(jī)制：主要為傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體只能進(jìn)不能出，胸膜腔內(nèi)壓力越來越高，導(dǎo)致傷側(cè)肺完全萎陷，并持續(xù)性將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺受壓，縱隔移位和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成病人嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能紊亂；同時(shí)，亦與該病人胸腔內(nèi)出血有關(guān)。應(yīng)采取哪些急救措施傷側(cè)第2進(jìn)一步判明情況。全真模擬演練（一）49527g/L，經(jīng)空腸造瘺予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持500ml/d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)26次，且大便不成形。

6、體檢：C； P92 次/分；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便隱血試驗(yàn)（；糞便常規(guī)檢查（。（）該病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間并發(fā)腹瀉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間導(dǎo)導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)Th腹 受體阻滯劑、電解質(zhì)和含鎂的血癥。對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防腹瀉的主要措施： 控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度；控制輸注量和速度；保持營(yíng)養(yǎng)液的適宜滴注溫度，以接近正常體溫為宜；加強(qiáng)用藥護(hù)理；避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)；對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿， 以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。5053 歲。反復(fù)嘔血 血。1800ml檢：貧血貌，C，P96/BP82/60mmHg。纖維胃鏡檢查： 分流術(shù)。（）出血有哪些特點(diǎn)脈出血的特點(diǎn)：出血速

7、度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及Th命的并發(fā)癥，一次出血量可達(dá) 10002000ml。發(fā)Th出血后難以自止。因肝組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。常反復(fù)發(fā)Th出血。（2）對(duì)該病人的護(hù)理措施有哪些護(hù)理措施：減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。平衡，做好三腔管 的護(hù)理。保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應(yīng)用保肝藥物，清除腸道內(nèi)積血。 控制或減少腹水的形成：注意休息和營(yíng)養(yǎng)；限制液體和鈉的攝入；定期測(cè)量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。全真模擬演練（二）494頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問（）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么

8、該病人出現(xiàn)呼吸困難 （創(chuàng)面如何做好該病人的急須立即配合醫(yī)Th進(jìn)行 床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷或送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人加強(qiáng)Th命體征觀察 部粗細(xì)程度的觀察。后取高坐臥位。引流情況。飲食：頸叢麻醉者， 術(shù)后 6 小時(shí)起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)。3CT150/88mmHg16 次/56/分。（）為什么該病人出現(xiàn)了顱內(nèi)壓 （2）避免顱內(nèi)壓升高的護(hù)理措施包括哪些理。止便秘，禁止高壓灌腸。發(fā)作時(shí)進(jìn)行降顱壓處理。全真模擬演練（三）492嘔吐物為咖啡樣液體，量不多， 次/分，BP105/75mmHg，R22/ 分。腹略脹，腹式呼吸弱，3凝固血液并混有膽汁。（）斷是什么最

9、可能的診斷室肝破裂。針對(duì)病人的劇烈腹痛針對(duì)病人的劇烈腹痛， 應(yīng)該：取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗Th素，控制腹腔感染； 采用非藥物或藥物止痛；避免隨意搬運(yùn)病人。此病人急診手術(shù)止血急診手術(shù)止血前應(yīng)做的準(zhǔn)備：立即建立靜脈通道， 快速輸液、輸血、抗休克。采血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和備血。禁食，留置胃管、尿管等。腹部備皮。術(shù)前用藥。做好急癥手術(shù)病人病人的焦慮和恐懼。50、男性，408P88 次/R20 次/分， BP130/85mmHg，C。右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)巴氏征。腰椎穿刺：腦脊液壓力（180mmH，呈均勻血性腦脊液。X

10、CT（）么腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高、腦疝。目前應(yīng)采取怎樣的治靜臥、休息，床頭抬高1530；給予強(qiáng)力脫水劑， 脫水治療；保持呼吸道暢通，必要時(shí)做氣管切開或氣管內(nèi)插管， 輔助呼吸；營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗Th素預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察病情變化； 適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物； 必要時(shí)手術(shù)切開減壓或行病灶清除。對(duì)該病人病情觀察的觀察內(nèi)容包括意識(shí)、瞳Th全真模擬演練（四）4941左側(cè)乳房外上象限可捫及一5cm3cm 的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度尚可， 同側(cè)腋窩可捫及多個(gè)散在可推 動(dòng)的淋巴結(jié)。（）該病人考慮什么疾病處理原則是什么該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物

11、、放射、內(nèi)分泌、Th 物等綜合治療措施。（2）若行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施是什么問題及相應(yīng)的護(hù)理措施：自我形象紊亂：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變， 做好病人的心理護(hù)理；取得丈夫的理解和支持。有組織完整性受損 持有效引流；預(yù)防患側(cè)上肢腫 脹。知識(shí)缺乏：指導(dǎo)患者做患側(cè)肢體的功能鍛煉。503BP73/40minmmHg，P138/分， 右側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿， 呼吸音消失，叩診鼓音。進(jìn)行胸（）該病例的診斷是什么該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。應(yīng)采取哪些急救措施2探查術(shù)前準(zhǔn)備。如果采取胸腔閉式引胸腔閉式引流靠重力 60cm全真模擬演練（五）4945 歲?；嘉笣?6 年

12、余，近幾個(gè)月來自覺癥狀加重。5/分，R26/ 白。（）是什么病人可能出現(xiàn)胃潰瘍大出血。（2）病人目前的護(hù)理要點(diǎn)是什么判定、觀察和記錄嘔 血、便血情況；定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，注意有無休克早期表現(xiàn)； 停止后，給予流質(zhì)飲食。5056 歲，黏液血便 3 個(gè)月，每日排便355kg。體檢：外觀消（）引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么有何依據(jù)結(jié)腸癌。依據(jù)：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、貧血、腹脹。（2）如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食病人進(jìn)易消化的飲食； 白、豐富維生素的少渣食物為 口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。（）并發(fā)癥該病人并發(fā)了大出血。（2）首先應(yīng)該怎樣處理 手術(shù)治療：適當(dāng)

13、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。積極止血；A、胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。B、胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素。慮手術(shù)治療。50242次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。上腹Murphy 征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞19/L，尿糖（+，血糖 ，L，血清淀粉酶1200U/LB 考前深度密押（一）49C、應(yīng)用 H2劑和生長(zhǎng)抑素。受體拮抗（）該病人可能的護(hù)理診斷疼痛6脹。近5而嘔吐大量咖啡色胃液， 約600800ml，大便稀而呈黑色， 便后頭暈、心悸、出汗、乏力、D、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時(shí)間可施行內(nèi)鏡 經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)者可考與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。（低于機(jī)體需要量） 與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝等有關(guān)。（2）列出治療原則和措施。行非手術(shù)治療。措施：禁食和胃腸減 49203壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽(yáng) 性，BCT（）該病人可能的診斷是什么原發(fā)性肝癌。手術(shù)治療。