2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)典刷分資料

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考資料口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型刷分資料有關(guān)本文檔：朱永強(qiáng) 收集整頓共26頁(yè)；21，598字急性化膿性頜骨骨髓炎病因發(fā)病因素多見(jiàn)牙源性感染，多由于下頜第三磨牙冠周炎、牙齒感染的牙槽膿腫、牙周感染及間隙感染所致。也可由多種外傷引起的外傷性頜骨骨髓炎，或血源懷感染引起。病理過(guò)程為最初骨髓表面充血和滲出。然后化膿。炎癥如穿出骨皮質(zhì)，流出體外，不向周邊骨質(zhì)擴(kuò)散，炎癥就局限，為局限性骨髓炎。如果炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散，引起骨髓腔的壓力增長(zhǎng)，可以由于血管的栓塞感染，導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生骨壞死。正畸矯治范疇是什么1、牙列擁擠;2、牙齒散隙;3、雙頜前突;4、前牙開牙合;5、前牙反牙合;6、前牙深覆牙合

2、、深覆蓋;7、成人牙周病的正畸治療;8、聯(lián)合修復(fù)的正畸治療?？诮前谆〉母攀霭咨＞d狀斑痣又稱白皺褶病、口白角化病、白色皺襞性齦口炎、口厚皮病、軟性白斑、口腔黏膜痣樣肥厚角化、家族性白色皺襞黏膜增生等。1935年Cannon一方面描述，是一種遺傳性或家族性疾患，在一種家庭的3個(gè)成員均體現(xiàn)為口腔、陰道及直腸黏膜呈特殊海綿狀的白色或珠光色特性，稱為黏膜白色海綿痣。白色海綿狀斑痣尚可侵及鼻腔、肛門及外陰等處黏膜。白色海綿狀斑痣一般不是癌前狀態(tài)，也不發(fā)生惡性變。因此，又稱白色皺襞性黏膜發(fā)育不良?？谇徽衬ぐ装卟〉闹委煼桨?一)除去局部刺激因素，如改善口腔衛(wèi)生，治療病牙，少吃過(guò)冷過(guò)熱的飲料及戒煙等。(二)

3、治療伴發(fā)的全身性疾病。(三)局部瘙癢明顯者可予以止癢劑及其他對(duì)癥治療。(四)如果清除刺激因素后白色損害仍未消退，則應(yīng)切取病變組織作組織學(xué)檢查。如為原位癌或浸潤(rùn)癌，則按惡性腫瘤的治療原則解決。(五)大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面?；虿捎美鋬龊图す庵委?。在頰黏膜咬合線處及口角黏膜上的白色增寬區(qū)尤為明顯。嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)口腔黏膜均成為白色皺襞。白色海綿狀斑痣的臨床體現(xiàn)白色海綿狀斑痣的病變區(qū)體現(xiàn)為灰白色的皺褶或溝紋。捫之柔軟，呈海綿狀。在嬰兒或小朋友期往往不被注意，到青春期體現(xiàn)明顯，可涉及整個(gè)口腔黏膜或部分黏膜，青春期過(guò)后則變化不大?？谇火つひ酝獾牟课?，如鼻腔、外陰、肛門等處黏膜亦可發(fā)生同

4、樣病變。病損在成年后逐漸趨于靜止?fàn)顟B(tài)，故年輕病人的病損常比老年人嚴(yán)重、廣泛。病損不發(fā)生于無(wú)黏膜下層的角化上皮，如牙齦、硬腭。病損處有特殊的珠光色或灰白色，呈水波樣皺襞，有的表面散布針尖大小的濾泡，狀似海綿，但病損處具有正?？谇火つさ娜彳浥c彈性。較小的鱗片可以刮去或揭去，揭去時(shí)無(wú)痛，不出血，并露出粉紅色類似上皮的光滑面。覆蓋黏膜的皺襞狀鱗屑可在一天內(nèi)所有消失，23天后又可重新浮現(xiàn)。出生后不久的嬰兒即可發(fā)現(xiàn)病損，最早的可在1個(gè)月的嬰兒發(fā)現(xiàn)口腔損害，終身存在，到青春期發(fā)展更為明顯，后來(lái)不再繼續(xù)進(jìn)行。白色海綿狀斑痣常用于頰、唇、舌緣硬腭及軟腭等部位的黏膜上，很少發(fā)生于牙齦及口底黏膜。損害具有特殊的珠光

5、色或灰白色，呈水波樣的皺襞或鱗片狀，有的表面散布著針尖大小的濾泡，狀似海綿，但病損處具有正常的口腔黏膜的柔性與彈性。一般在頰黏膜咬合線處及口角黏膜上的白色增寬區(qū)尤為明顯。嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)口腔黏膜均成為白色皺襞。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛簡(jiǎn)介某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過(guò)長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床體現(xiàn)為：1.舌咽神經(jīng)分部區(qū)域疼痛。疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，夜間為重。 舌咽神經(jīng)痛損害癥狀。顎弓麻痹、軟顎及咽部感覺(jué)減退或消失，舌后三分味覺(jué)與一般感覺(jué)障礙，咽反射削弱或消失，腮腺分泌機(jī)能異常。2.鄰近腦神經(jīng)痛

6、。可浮現(xiàn)頸靜脈孔癥候群及Horner徵候;亦可有小腦腦橋角癥候群浮現(xiàn)。3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤異物等，臨床上多采用開顱手術(shù)治療。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直特點(diǎn)|治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重限度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療是通過(guò)外科手術(shù)措施，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，重要術(shù)式有：髁狀突切除術(shù)，假關(guān)節(jié)成形術(shù)

7、。三叉神經(jīng)封閉療法三叉神經(jīng)周邊支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用措施。注射的部位重要是三叉神經(jīng)分支通過(guò)的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物涉及無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周邊支封閉治療止痛范疇局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情限度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。三叉神經(jīng)周邊支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。牙齒病理松動(dòng)在病理狀況下牙松動(dòng)超過(guò)生理范疇，是牙周炎的重要體現(xiàn)之一，牙周支持組織減少導(dǎo)致支持力量局限性是牙齒松動(dòng)的重要因素。有

8、咬合創(chuàng)傷的牙齒大多余現(xiàn)松動(dòng)，多根牙也許松動(dòng)不明顯。急性根尖周炎時(shí)會(huì)感覺(jué)患牙浮起、松動(dòng)。因外傷而松動(dòng)的牙齒要及時(shí)就診，根據(jù)狀況做進(jìn)一步的解決。囊腫或腫瘤的壓迫會(huì)引起牙根的病理性吸取，使牙齒松動(dòng);某些腫瘤，特別是頜骨中的惡性腫瘤，波及牙齒時(shí)會(huì)引起牙齒的松動(dòng)、移位等變化。牙齒松動(dòng)需注意事項(xiàng)1.輕輕刷牙。猛力刷牙通過(guò)一段時(shí)間后，會(huì)破壞琺瑯質(zhì)，軟組織退縮后，就在牙齒和牙齦間產(chǎn)生像袋子一般的縫隙。這就像自找麻煩，邀請(qǐng)感染原住進(jìn)這個(gè)袋子。為了要小心的清潔，應(yīng)當(dāng)使用軟毛的牙刷。刷牙應(yīng)像擦拭鏡子一般，而不是像在刷浴缸。2.刷得多不如刷得好。一天一次完整的清潔，賽過(guò)幾次隨便亂刷。要把牙齒磨成如珍珠白需要兩分鐘，但

9、許多人只花不到一分鐘的時(shí)間便草草結(jié)束?？梢栽囍貌シ乓皇赘璧臅r(shí)間，或是電視廣告的時(shí)間刷牙。3.不要太依戀你的牙刷。大部分的牙醫(yī)建議一種月?lián)Q一支牙刷。由于只需幾種星期，原本柔軟圓滑的刷毛就擠成一團(tuán)。當(dāng)刷毛像外翻的鋼毛時(shí)，代表你跟它說(shuō)再會(huì)的時(shí)候到了。4.每天使用牙線，不許有借口。用水柱清洗，或許可以沖掉餐中花椰菜的殘?jiān)?，漱口水也沒(méi)什么用處。只有養(yǎng)成習(xí)慣使用牙線，才干清除齒縫間的結(jié)石。牙齦腫痛的護(hù)理發(fā)布1，注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成“早晚刷牙，飯后漱口”的良好習(xí)慣。2，發(fā)現(xiàn)蛀牙，及時(shí)治療。3，睡前不適宜吃糖，餅干等淀粉之類的食物。4，宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜，西瓜，荸薺，芹菜，蘿卡等。5，忌酒及熱

10、性動(dòng)火食品。6，脾氣暴躁，容易動(dòng)怒會(huì)誘發(fā)牙痛，故宜心胸豁達(dá)，情緒寧?kù)o。7，保持大便暢通，勿使糞毒上攻。8，勿吃過(guò)硬食物，少吃過(guò)酸，過(guò)冷，過(guò)熱食物。牙周膜面積的作用基牙的牙周潛力重要由基牙的牙周組織和頜骨的健康狀況決定，牙周膜起著重要的作用。臨床上常用牙周膜面積大小評(píng)價(jià)基牙的支持力選擇基牙。1.牙周膜面積測(cè)量：上下頜第一磨牙第二磨牙尖牙。面積最小的是上頜側(cè)切牙和下頜中切牙。2.牙周膜面積的變化：牙周膜面積的減少限度受牙根的形狀和數(shù)量的影響。單根牙頸部區(qū)域的牙周膜面積最大;多根牙在根分叉處的面積最大，頸部次之，根尖處最小。3.牙槽骨構(gòu)造：健康的牙槽骨X線片上顯示骨質(zhì)致密，骨小梁排列整潔，對(duì)咬合的承

11、受力高，具有較多的牙周儲(chǔ)藏力廢用牙牙槽骨牙槽骨廢用性吸取，牙周儲(chǔ)藏力下降缺牙區(qū)牙槽嵴1)缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個(gè)月，待拔牙創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸取基本穩(wěn)定后制作固定義齒。如因特殊因素必須立即修復(fù)者，先進(jìn)行固定橋基牙牙體制備，采用樹脂臨時(shí)固定橋修復(fù)缺失牙，待傷口完全愈合，再作永久固定橋修復(fù)。如拔牙創(chuàng)口未愈合，牙槽嵴吸取未穩(wěn)定，立即作固定橋修復(fù)，修復(fù)后，容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。2)缺牙區(qū)牙槽嵴吸?。喝毖绤^(qū)牙槽嵴吸取不適宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸取過(guò)多，制作固定橋，橋體外形塑形比較用難，會(huì)影響美觀。牙槽嵴吸取過(guò)多的后牙區(qū)，可設(shè)計(jì)衛(wèi)生橋?？傊畬?duì)缺牙區(qū)牙

12、槽嵴吸取過(guò)多者，選擇固定橋修復(fù)時(shí)，需謹(jǐn)慎考慮。必要時(shí)采用特殊外形塑形解決，如橋體(牙合)面或切緣至缺牙區(qū)黏膜距離過(guò)長(zhǎng)，橋體牙頸部可采用牙齦色，通過(guò)視覺(jué)差來(lái)縮短橋體長(zhǎng)度，與鄰牙頸部協(xié)調(diào)。咬合關(guān)系簡(jiǎn)介1)缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)領(lǐng)牙(牙合)面有正常的(牙合)齦距離。對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)傾斜。2)若缺牙時(shí)間過(guò)久，引起(牙合)關(guān)系紊亂，如鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者，一般不適宜采用固定橋修復(fù)，但若通過(guò)咬合關(guān)系調(diào)節(jié)，使伸長(zhǎng)牙和傾斜牙答復(fù)至正常位置仍可考慮固定橋修復(fù)。3)缺牙區(qū)咬合接觸過(guò)緊，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙(牙合)面距離過(guò)小，因固位體、橋體、

13、連接體無(wú)足夠的厚度與強(qiáng)度，無(wú)法承受咀嚼(牙合)力，一般不適宜采用固定義齒修復(fù)。牙周膜面積的意義基牙的牙周潛力重要由基牙的牙周組織和頜骨的健康狀況決定，牙周膜起著重要的作用。臨床上常用牙周膜面積大小評(píng)價(jià)基牙的支持力選擇基牙。1.牙周膜面積測(cè)量：上下頜第一磨牙第二磨牙尖牙。面積最小的是上頜側(cè)切牙和下頜中切牙。2.牙周膜面積的變化：牙周膜面積的減少限度受牙根的形狀和數(shù)量的影響。單根牙頸部區(qū)域的牙周膜面積最大;多根牙在根分叉處的面積最大，頸部次之，根尖處最小。3.牙槽骨構(gòu)造：健康的牙槽骨X線片上顯示骨質(zhì)致密，骨小梁排列整潔，對(duì)咬合的承受力高，具有較多的牙周儲(chǔ)藏力廢用牙牙槽骨牙槽骨廢用性吸取，牙周儲(chǔ)藏力

14、下降。影響固定義齒修復(fù)的因素有哪些固定義齒是運(yùn)用缺牙間隙兩側(cè)或一側(cè)的天然牙作基牙，在基牙上制作固定義齒的固位體，并與人工牙連接為一種整體，再通過(guò)黏結(jié)劑固定在基牙上，因此制作前必須對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行綜合分析和判斷，擬定與否適合做固定義齒。一、缺牙的數(shù)目。固定義齒最適合修復(fù)12個(gè)缺失牙，或缺失牙在兩個(gè)以上，且為間隔缺失，中間有基牙增長(zhǎng)支持，必須考慮缺牙數(shù)目與缺牙區(qū)，兩側(cè)基牙所能承受頜力的能力。否則將導(dǎo)致修復(fù)失敗。二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙數(shù)目不多，基牙符合規(guī)定，都可合用固定義齒修復(fù)。若第二磨牙游離缺失，對(duì)頜為可摘義齒，缺牙側(cè)可以第一磨牙和第二前磨牙作為基牙，采用單端固定橋修復(fù)。三、基

15、牙的條件。作為固定義齒基牙的臨床冠應(yīng)有合適的高度，形態(tài)正常。牙冠缺失面積大的可先作樁核修復(fù)，若基牙臨床冠太短，可增長(zhǎng)輔助固位裝置，或增長(zhǎng)基牙數(shù)目。牙根應(yīng)粗大，穩(wěn)固，以多根牙的支持最佳，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病變，須進(jìn)行徹底的牙髓治療后，觀測(cè)三個(gè)月無(wú)癥狀方可作為基牙。牙周組織應(yīng)健康無(wú)病變，或牙槽骨為停滯的水平吸取，且不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3.規(guī)定基牙的規(guī)定基牙的軸向位置應(yīng)正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體制備過(guò)程中共同就位道的制取。四、缺牙區(qū)的咬合關(guān)系應(yīng)基本正常。五、一般在拔牙后三個(gè)月，牙槽嵴吸取基本穩(wěn)定后制作固定義齒。缺牙區(qū)牙槽嵴不應(yīng)吸取過(guò)多，特別是前牙區(qū)。六、適合

16、固定義齒修復(fù)患者的年齡應(yīng)為1860歲。年齡過(guò)小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙預(yù)備時(shí)易損傷牙髓。若年齡過(guò)大，牙周組織明顯萎縮且牙松動(dòng)，不適宜采用固定義齒修復(fù)?；泻穸鹊囊饬x基托應(yīng)有一定的厚度，保持其抗撓曲強(qiáng)度。塑料基托一般不少于2mm，過(guò)薄易折裂，過(guò)厚患者感覺(jué)不適。上腭基托的前1/3區(qū)應(yīng)盡量做得薄某些，以免影響發(fā)音，也可仿腭皺襞的形態(tài)使基托表面呈腭皺形，這樣既利于基托的強(qiáng)度，又能輔助發(fā)音。金屬基托厚度0.5mm，邊沿可稍厚至1mm左右。剝脫性齦病損變化剝脫性齦病損的特性是牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫，而形成無(wú)上皮的表面。Prinz(1932)一方面使用慢性彌漫性

17、剝脫性齦炎的名稱，但近來(lái)眾多的研究證明，所謂的剝脫性齦炎不是或大多數(shù)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在牙齦上的表征，其中涉及類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等。真正的或稱為特發(fā)性剝脫性齦炎者為數(shù)甚少，僅指那些不能診斷為其她疾病的剝脫性齦病損而言。鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，基底細(xì)胞水腫，基底層附近常用膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。免疫熒光法有助于進(jìn)一步區(qū)別多種剝脫性齦病損。類天皰瘡時(shí)免疫球蛋白及補(bǔ)體與基底膜結(jié)合，呈現(xiàn)一條線狀熒

18、光帶。尋常性天皰瘡時(shí)免疫球蛋白與上皮細(xì)胞間的橋粒結(jié)合，因而在上皮細(xì)胞之間呈現(xiàn)魚網(wǎng)狀的熒光圖形。紅斑狼瘡時(shí)免疫球蛋白或補(bǔ)體沉著于基底膜區(qū)，呈現(xiàn)出線狀或帶狀的熒光圖形，又稱狼瘡帶陽(yáng)性。顳骨關(guān)節(jié)面1、關(guān)節(jié)窩：形似三角，前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外為顴弓后部，內(nèi)后為鼓鱗裂、巖鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩的顱腔面有腦膜中動(dòng)脈，關(guān)節(jié)窩頂部外傷或手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷可導(dǎo)致該動(dòng)脈破裂。2、下頜窩：關(guān)節(jié)窩及后方空間。它比髁狀突大，這使髁狀突無(wú)論在向前或側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)作回旋運(yùn)動(dòng)。這種回旋運(yùn)動(dòng)對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，最大張口時(shí)髁狀突和關(guān)節(jié)盤可滑過(guò)結(jié)

19、節(jié)的嵴頂，如前斜面斜度過(guò)大，可使髁狀突后退發(fā)生困難。后斜面：功能區(qū)，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。固定正畸鄰面去釉作為解除牙列擁擠的措施之一，一般在成年人的Bolton比例失調(diào)應(yīng)用較多，合格精致的作品來(lái)自于精確的診斷設(shè)計(jì)和操作，牙鄰面釉質(zhì)的厚度為0.751.25mm之間，一般每鄰面的去釉量為0.25mm，最多不超過(guò)0.4mm，結(jié)合釉質(zhì)的厚度和鄰面的解剖形態(tài)去釉，一般前牙特別是下前牙去釉量至少，去釉完畢后要恢復(fù)良好的形態(tài)和接觸點(diǎn)，并打磨拋光和涂氟防齲，最后完畢的病例也許需要少量的調(diào)合，以利穩(wěn)定(穩(wěn)定壓倒一切)。鰓裂囊腫鰓裂囊腫(branchial cleft cyst)又稱為頸部淋巴上皮囊腫常位于頸上部近下頜

20、角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般覺(jué)得鰓裂囊腫來(lái)自鰓裂或咽囊的上皮剩余，但也有人覺(jué)得其發(fā)生也許與胚胎時(shí)期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺上皮囊性變有關(guān)。囊腫好發(fā)于2040歲的年輕患者，囊性腫物柔軟，界線清晰，可活動(dòng)，無(wú)明顯癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可伴疼痛。囊腫一般發(fā)生于單側(cè)。囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、黏液樣物。組織學(xué)上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊腫可內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)具有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第一鰓裂囊腫的囊腫壁內(nèi)缺少淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。另有一類發(fā)生于口腔內(nèi)的、具有與腮裂囊腫相似組織學(xué)特點(diǎn)的囊腫，稱為口腔淋巴上皮囊腫，此類囊腫發(fā)生于

21、口腔內(nèi)構(gòu)成所謂Waldeyer環(huán)的淋巴組織內(nèi)，與胚胎發(fā)育時(shí)內(nèi)陷于這些區(qū)域的唾液腺上皮成分的增殖和囊性變有關(guān)。好發(fā)部位涉及口底、舌、軟腭等處。常用發(fā)育異常腭裂：是口腔較常用的一種畸形，為側(cè)腭突和鼻中隔未融合或部分融合的成果。腭裂可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。約80%的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂。頜裂：頜裂可發(fā)生于上頜，也可發(fā)生于下頜，但上頜裂常用。上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂。下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的成果，罕見(jiàn)。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生囊腫。如鼻腭囊腫、正中囊腫。平滑面齲病理變化常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方。初期體現(xiàn)為灰白色不透

22、明區(qū)，表面無(wú)缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周邊釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最后可形成齲洞。初期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射照相術(shù)觀測(cè)，其病損區(qū)可辨別為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。窩溝齲的損害性質(zhì)其損害性質(zhì)與平滑面齲相似，病損常從窩溝的側(cè)壁開始，然后沿著釉柱排列方向向深部擴(kuò)展，當(dāng)其超過(guò)窩溝底部時(shí)，則側(cè)壁的病損互相融合，成果形成三角形的齲損區(qū)，其基底部向著釉牙本質(zhì)界，頂部環(huán)繞著窩溝壁。窩溝底部釉質(zhì)較薄，故齲損不久即可發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，成果形成口小底大的潛行性齲洞。大腦大靜脈瘤的并發(fā)癥大腦大靜脈

23、瘤患者如有顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺形成、外周血管阻力減少、回心血量增長(zhǎng)時(shí)，心臟排出量升高，導(dǎo)致心室肥大、肺動(dòng)脈高壓，可引起心力衰竭。此外，因矢狀竇和靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，影響腦脊液吸取障礙，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，形成腦積水。寰椎溝環(huán)畸形的治療非手術(shù)療法可使大部分寰椎溝環(huán)畸形病例的癥狀得到緩和或消失，其具體規(guī)定與椎動(dòng)脈型頸椎病的非手術(shù)治療基本相似，以枕頸部制動(dòng)、注意工作休息體位及對(duì)癥解決為主，必要時(shí)可輔以理療及輕重量(不超過(guò)2kg)牽引療法。手術(shù)療法(1)手術(shù)適應(yīng)證癥狀明顯、已影響工作及基本生活、經(jīng)非手術(shù)療法久治無(wú)效者。診斷明確并除外椎動(dòng)脈其她段供血不全者，尤應(yīng)注意椎動(dòng)脈第1段及第2段。影像學(xué)檢查顯示寰椎后弓椎動(dòng)脈溝

24、處有骨性溝環(huán)存在者。全身狀況可承當(dāng)手術(shù)、無(wú)手術(shù)禁忌證者。(2)術(shù)前準(zhǔn)備按枕頸段手術(shù)備皮、備血及做其她準(zhǔn)備。(3)麻醉氣管插管麻醉：較為安全，但寰椎溝環(huán)畸形患者反映較大。局部麻醉：亦較為安全。對(duì)術(shù)中有也許浮現(xiàn)呼吸道阻塞者，可輔以蘇醒氣管插管。(4)手術(shù)環(huán)節(jié)體位：俯臥位，頭顱固定于特制的固定架上。切口：與一般頸后路枕頸部手術(shù)切口相似。頭頸略向前屈。顯露寰椎后結(jié)節(jié)：按常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后，迅速將切口向兩側(cè)撐開(多用顱后凹自動(dòng)拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后，銳性切開并向兩側(cè)分離椎旁肌群，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，并充足暴露寰椎后結(jié)節(jié)的骨質(zhì)。暴露溝環(huán)及椎動(dòng)脈：在前者基本上，從后方

25、將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側(cè)剝離，其范疇兩側(cè)達(dá)34cm即可。而后再?gòu)恼邢騼蓚?cè)下方銳性分離，以充足顯露后弓骨質(zhì)。最后，小心分離后弓上方組織以暴露椎動(dòng)脈、骨性溝環(huán)和寰枕關(guān)節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動(dòng)脈，如果一開始在周邊解剖不太清晰狀況下就去顯露椎動(dòng)脈，則極易引起誤傷。切除溝環(huán)：先將溝環(huán)及椎動(dòng)脈周邊組織加以清理，再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內(nèi)壁加以分離、松解，之后分別選用薄型長(zhǎng)柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時(shí)切忌粗心大意和情緒暴躁，切勿誤傷椎動(dòng)脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。閉合切口：切除骨環(huán)后，以冰等滲氯化鈉注射液反復(fù)沖洗局部，清除棉片及其她異物，而后依序縫合切開諸層。(5)

26、術(shù)后解決寰椎溝環(huán)畸形的術(shù)后解決與一般枕頸段手術(shù)相似。脫水劑應(yīng)用：按脊柱手術(shù)常規(guī)予以多種脫水藥物。避免感染：按頸后路手術(shù)常規(guī)解決。頸部制動(dòng)：拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動(dòng)48周。減少頸部活動(dòng)：特別是手術(shù)初期，頸部不適宜過(guò)多活動(dòng)，36個(gè)月后可恢復(fù)正常。其她：涉及局部理療、藥物外敷及對(duì)癥治療等均可酌情選用。面-副神經(jīng)交叉吻合術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)再斷裂：發(fā)生因素可有：神經(jīng)游離不充足，吻合處有張力;沖洗止血或探查止血時(shí)被拉斷;頸部制動(dòng)不佳，活動(dòng)過(guò)多過(guò)劇等。除非術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)重新吻合，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)再斷裂一般不容易初期發(fā)現(xiàn)。半年至1年后來(lái)，因神經(jīng)功能毫無(wú)恢復(fù)跡象再作探查，常為時(shí)已晚。因此，應(yīng)著重避免神

27、經(jīng)再斷裂的發(fā)生。避免措施是：充足游離神經(jīng)，使吻合處無(wú)張力;舌下神經(jīng)干和降支中樞側(cè)外膜與肌肉的固定縫合要可靠;沖洗止血要輕柔，關(guān)傷口前重點(diǎn)檢查神經(jīng)吻合處;術(shù)后頸部合適制動(dòng)，限制活動(dòng)。面-舌下神經(jīng)交叉吻合術(shù)的并發(fā)癥1.出血本手術(shù)波及腮腺區(qū)、頸動(dòng)脈三角和頜下區(qū)，解剖關(guān)系十分復(fù)雜，特別是游離舌下神經(jīng)時(shí)，常常遇到頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的重要分支，稍有不慎，即可導(dǎo)致?lián)p傷出血。如解決不當(dāng)，后果比較嚴(yán)重。血腫可向咽側(cè)和口底擴(kuò)大導(dǎo)致上呼吸道梗阻。避免措施是：術(shù)者必須熟悉以上區(qū)域的局部解剖，仔細(xì)分離和解決血管分支;關(guān)閉傷口前要徹底止血，令病人反復(fù)作吞咽動(dòng)作，結(jié)扎活躍出血點(diǎn);充足引流，必要時(shí)可采用負(fù)壓引流;全身合適使用

28、止血?jiǎng)?，如止血芳酸、止血敏等。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯，或形成血腫，應(yīng)及早堅(jiān)決探查止血。2.腮腺漏至于腮瘺形成的因素，重要是切斷腮腺組織時(shí)，斷端(殘端)未予縫合結(jié)扎以及小后包扎不當(dāng)?shù)人?，采用相?yīng)措施即可避免腮瘺形成。3.神經(jīng)再斷裂發(fā)生因素可有：神經(jīng)游離不充足，吻合處有張力;沖洗止血或探查止血時(shí)被拉斷;頸部制動(dòng)不佳，活動(dòng)過(guò)多過(guò)劇等。除非術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)重新吻合，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)再斷裂一般不容易初期發(fā)現(xiàn)。半年至1年后來(lái)，因神經(jīng)功能毫無(wú)恢復(fù)跡象再作探查，常為時(shí)已晚。因此，應(yīng)著重避免神經(jīng)再斷裂的發(fā)生。避免措施是：充足游離神經(jīng)，使吻合處無(wú)張力;舌下神經(jīng)干和降支中樞側(cè)外膜與肌肉的固定縫合要可靠;沖洗

29、止血要輕柔，關(guān)傷口前重點(diǎn)檢查神經(jīng)吻合處;術(shù)后頸部合適制動(dòng)，限制活動(dòng)。智齒究竟該不該留智齒是每個(gè)人都會(huì)遇到的狀況，對(duì)于智齒怎么樣看待它?智齒一旦出來(lái)之后立即拔掉，這種說(shuō)法是不是對(duì)的?95%對(duì)的。智齒是屬于退化的牙齒。我們的骨頭發(fā)育要受遺傳的影響，尚有后天的因素，由于牙齒大小不變，頜骨要變小的話，一般沒(méi)有第八顆牙齒的位置。但是它有萌出的動(dòng)機(jī)，這個(gè)位置不正就帶來(lái)一系列的問(wèn)題。冠周炎，齲齒等等。按照國(guó)外慣例來(lái)說(shuō)，既然這顆牙沒(méi)有功能的話，發(fā)生癥狀就拔除。我們牙齒功能還要上下頜牙齒對(duì)上。為了避免有問(wèn)題發(fā)生，當(dāng)有智齒的話建議拔除。發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)智齒往往是它犯病了，往往是疼了覺(jué)得是長(zhǎng)智齒。其實(shí)也許更早一點(diǎn)已萌經(jīng)出

30、了，固然沒(méi)有完全出來(lái)。為什么容易發(fā)炎?長(zhǎng)的不正，上面蓋了一點(diǎn)黏膜，形成細(xì)菌容易繁殖的死角，細(xì)菌的大本營(yíng)。每到身體健康有負(fù)面狀況發(fā)生，疲勞感冒，就會(huì)發(fā)炎。如果發(fā)生這樣的狀況，如果去醫(yī)院檢查過(guò)，位置不正，95%是不正的，最佳拔掉上下智齒都長(zhǎng)正咬合好，目前人群不會(huì)超過(guò)5%。智齒冠周炎令發(fā)生這樣的狀況，這次鬧之后，時(shí)機(jī)一到還會(huì)再鬧。鬧了有癥狀浮現(xiàn)會(huì)提示您有問(wèn)題，但更危險(xiǎn)的是當(dāng)癥狀不浮現(xiàn)的時(shí)候，智齒萌出的力量會(huì)推動(dòng)其她牙齒往前走，導(dǎo)致前牙發(fā)生擁擠，發(fā)生咬合干擾，有人前牙越來(lái)越擠往外呲。這種萌出的傾向始終把前面的牙往前推，也許四十歲的時(shí)候你感到前面的牙更擁擠了，或者前面的牙更突出了。第八顆智齒牙橫著長(zhǎng)，很

31、也許頂在第七顆的腰上，這種關(guān)系導(dǎo)致死角，會(huì)導(dǎo)致第七顆牙不知不覺(jué)發(fā)生齲齒。菌斑牙發(fā)生的狀況更嚴(yán)重。智齒絕對(duì)是沒(méi)有什么用處的，雖然是正常長(zhǎng)出來(lái)的，形成咬合接觸關(guān)系的，由于人的牙齒形狀跟肌肉組合關(guān)系90%的咀嚼功能都是在第六顆牙此前的部分完畢的，第八顆牙雖然長(zhǎng)得較好，功能意義也不大。牙齒保護(hù)健康意識(shí)好的話到醫(yī)院里面找醫(yī)生看看，位置不正需要拔。一旦發(fā)生冠周炎，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)要人命。牙周炎里面的細(xì)菌會(huì)使免疫系統(tǒng)受到破壞。如果長(zhǎng)的正的話，通過(guò)醫(yī)生檢查不會(huì)有其他問(wèn)題，這種狀況下也可以留著。臨床記錄學(xué)角度來(lái)講，大部分還是不要了。磷酸鹽模型強(qiáng)度的加強(qiáng)鍛造工藝流程中一種非常重要的工藝就是鍛造模型的翻制，那也就是磷酸

32、鹽模型的翻制，其中一種重要的環(huán)節(jié)就是磷酸鹽模型的強(qiáng)度加強(qiáng)浸蠟。下面我簡(jiǎn)介一下基層醫(yī)院和診所比較實(shí)用的浸蠟措施：1.將翻好的磷酸鹽模型用火加熱烘干(將它放在一種耐熱的器皿里用火加熱十分鐘左右)。2.將裝好蠟的器皿蓋好器皿蓋子放在耐熱器皿上加熱致蠟完全熔化致液態(tài)。3.將熔化的蠟和烘好的磷酸鹽模型一并取下放在空氣中五分鐘。4.將模型放在熔好的蠟中五分鐘。5.取出模型放在空氣中。這種浸蠟措施很實(shí)用既解決了浸蠟器的問(wèn)題，又解決了強(qiáng)度問(wèn)題，但愿人們廣泛推廣。腭中縫的變化措施在青春期之前，腭中縫無(wú)完全的骨性聯(lián)合，其間依托結(jié)締組織相連接。在正常猴的組織切片中發(fā)現(xiàn)，其腭中縫并非一條規(guī)則的分界線，而是左右骨突交錯(cuò)

33、向?qū)Ψ窖由?，形成互相嵌合的不?guī)則線。因此，腭中縫只是一條潛在的裂隙，由結(jié)締組織所充填。在迅速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在這個(gè)區(qū)域集聚分布，在本來(lái)骨突邊沿與新生骨組織交界處有一條明確的分界線，這是由于新生骨組織尚未完全鈣化的因素。同步，在腭中縫處還可發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血液供應(yīng)更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多。擴(kuò)弓療效的實(shí)現(xiàn)取決于中縫迅速劈裂的限度，同步取決于牙向頰側(cè)移動(dòng)的成果，而前者的效應(yīng)比后者更為重要，特別在迅速擴(kuò)弓的治療中更是如此。小朋友在分裂腭中縫時(shí)所需的力值約為1000g.小朋友口腔正畸的措施乳牙期(2至5

34、歲)全身及面頜部生長(zhǎng)發(fā)育速度快，潛力大，矯正時(shí)只需施以輕度的外力，就能引起明顯的變化，在短期內(nèi)使畸形得以矯正。初期混合牙列(6歲至9歲)這一時(shí)期的牙齒不齊特別常用。但是，如果存在有個(gè)別牙反牙合、鎖牙合、后牙的嚴(yán)重齲壞等，一定要及時(shí)治療。6歲后來(lái)，下排牙齒會(huì)有三分之一的生長(zhǎng)要稍遲于上排牙齒。但由于這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育潛力仍很大，牙齒和牙周組織對(duì)外力刺激反映也快，因此一般810歲進(jìn)行牙齒矯正的話，就能改正某些患者面部的畸形，如果錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，12歲后來(lái)再治療，面部矯形的效果就會(huì)大打折扣了。這一時(shí)期要避免長(zhǎng)期戴用矯形器，以免影響牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。晚期混合牙列和初期恒牙列(10歲至15歲)小朋友牙齒矯正最

35、佳時(shí)期在這一時(shí)期大多數(shù)恒牙已經(jīng)萌出，牙弓寬度很少有增長(zhǎng)，因此牙齒畸形已基本定型，也能較確切地估計(jì)大多數(shù)牙齒生長(zhǎng)變化也許對(duì)治療帶來(lái)的影響。大部分的矯正治療可以在此時(shí)期施行，矯正效果最佳。因此，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這一時(shí)期是小朋友牙齒矯正最佳時(shí)期。恒牙期(15歲后來(lái))生長(zhǎng)發(fā)育趨于停止，需要一定強(qiáng)度的外力，才干使牙齒移動(dòng)，但是，由于牙齒在牙床內(nèi)終身都能在外力的牽引下移動(dòng)，因此只要選擇正規(guī)的口腔正畸醫(yī)師，合理的矯牙目的都能達(dá)到。矯治器的分類有哪些根據(jù)矯治力的來(lái)源，矯治器還可以分為機(jī)械性矯治器、磁性力矯治器以及功能性矯治器。機(jī)械性矯治器是運(yùn)用金屬絲變形后的回彈力或橡皮圈拉長(zhǎng)后的回縮力，使牙齒移動(dòng)而達(dá)到矯治

36、目的。磁性力矯治器是運(yùn)用永磁材料異性相吸、同性相斥的原理來(lái)矯正牙列不齊。功能矯治器是運(yùn)用口腔周邊的肌肉功能性作用力而達(dá)到矯治目的。傳染病的分類國(guó)內(nèi)將37種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并分為甲、乙、丙3類。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指?jìng)魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻

37、風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。Kennedy第三類的設(shè)計(jì)要點(diǎn)1)特點(diǎn)：此類義齒為各類牙列缺損中修復(fù)效果最佳的一類。缺隙兩端均有余留牙存在，無(wú)游離鞍基，故基牙不受扭力。義齒固位、穩(wěn)定和支持作用均好，壓痛少。2)設(shè)計(jì)要點(diǎn)此類義齒的(牙合)力重要由基牙承當(dāng)，故缺牙間隙兩側(cè)的基牙均要放置(牙合)支托。若牙弓兩側(cè)均有缺牙，可用大連接體連接，使牙弓兩側(cè)的鞍基有交互作用。若一側(cè)牙弓上有多種牙缺失，除在鄰近基牙上設(shè)計(jì)直接固位體外，還需在對(duì)側(cè)(非缺失側(cè))設(shè)計(jì)間接固位體，如間隙卡環(huán)或聯(lián)合卡環(huán)。使用固位體的數(shù)量一般不超過(guò)四個(gè)。如基

38、牙的頰、舌側(cè)觀測(cè)線不同，可用混合型卡環(huán)。盡量不設(shè)計(jì)黏膜支持，因基托面積小，(牙合)力集中，易產(chǎn)生疼痛。若缺隙的近中或遠(yuǎn)中鄰牙不適宜于放置(牙合)支托時(shí)，可設(shè)計(jì)成混合支持式義齒。牙拔除易浮現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)作為一種完整的治療過(guò)程，在完畢牙拔除術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別注意技術(shù)細(xì)節(jié)及其完整性。1.在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)時(shí)刻注意無(wú)菌觀念，避免觸碰非術(shù)區(qū)的組織，如唇、頰舌和其她牙等。2.完整地完畢手術(shù)操作，不可漏掉細(xì)節(jié)，如拔除前的牙齦分離、牙鉗放置時(shí)避免夾傷牙齦組織、牙撥出后拔牙窩的擠壓等。3.注意口腔內(nèi)軟硬組織的保護(hù)，特別是牙脫位時(shí)對(duì)頜牙的保護(hù)和患牙周邊的軟組織保護(hù)等。根據(jù)各個(gè)牙根的解剖形態(tài)完畢患牙的脫位動(dòng)作，這樣既可

39、提高工作效率，又可以避免意外斷根。口瘡治療1、用消毒棉簽蘸4萬(wàn)單位慶大霉素注射液輕涂口腔潰瘍面，三餐后、睡覺(jué)前各涂1次，共4次，一般23日痊愈。2、用消毒棉簽蘸云南白藥粉末敷患處，一般用藥3天后可愈合。3、取生蘿卜2只，鮮藕一段洗凈搗爛絞汁去渣，用汁含漱，每日3次，連用4天可見(jiàn)效。4、將維生素C研成粉末狀，若系小潰瘍，僅需取少量敷于患處即可;若潰瘍面較大，則應(yīng)先輕輕刮除潰瘍面滲出物，然后再敷藥粉。每日用藥23次，潰瘍小者用藥12次即愈，潰瘍大者用藥23次，疼痛可明顯減輕，23天潰瘍面即可痊愈。5、用針刺破維生素E膠丸，將藥液擠出涂于口腔潰瘍處，保存1分鐘，每日用藥4次，于飯后及睡覺(jué)前用，一般3

40、天可愈。6、將維生素B2研為細(xì)粉狀，用適量香油調(diào)勻，做成稀糊狀，涂于潰瘍表面，每日46次。具有不苦，不澀，味香，無(wú)刺激性，止痛等良好功能。一般連用23天，口腔潰瘍可獲愈。7、患者漱口后用棉花輕輕擦干患處，然后取略不小于潰瘍面的地塞米松藥膜粘貼于患處，敷藥后使口腔處在靜止?fàn)顟B(tài)數(shù)分鐘，每日用藥34次，有效率可達(dá)98%左右。8、口服甲硝唑，每次0.4克，每日2次(12歲如下小朋友每次0.2克，每日2次)，用藥15天，可使疼痛減輕，充血消退，潰瘍愈合;或者在牙刷上放置甲硝唑適量，用水潤(rùn)濕后刷牙，每日23次，若能將藥液在口腔中多保存某些時(shí)間效果會(huì)更佳;也可用甲硝唑和乙酰螺旋霉素制成漱口液漱口，每日34次

41、，每次1020毫升，含漱35分鐘，以5天為一療程，一般13個(gè)療程即可奏效。9、口服雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，按每公斤體重35毫克計(jì)算每日用量，然后分23次口服，連用36天，大多數(shù)患者均可獲得痊愈。10、用濃茶漱口，因茶中具有多種維生素，能防治多種炎癥，對(duì)口腔潰瘍面的康復(fù)，有一定輔助治療作用。下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)的范疇可分為下列三種：(1)邊沿運(yùn)動(dòng)：為下頜向各方向所能做最大范疇的運(yùn)動(dòng)。(2)習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)：是下頜沿習(xí)慣性軌道進(jìn)行的反射性開閉口運(yùn)動(dòng)，如叩齒運(yùn)動(dòng)。(3)功能運(yùn)動(dòng)：是指進(jìn)行咀嚼、吞咽及言語(yǔ)等功能活動(dòng)時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)。常用的蓋髓劑許多藥物和材料可作為蓋髓劑用于蓋髓治療，涉及防腐劑、抗炎劑、抗生素、酶類

42、、無(wú)機(jī)三氧化物聚合物(MTA)以及骨形成蛋白、脫礦牙本質(zhì)等生物材料，其中氫氧化鈣和MTA最具療效的蓋髓劑。目前常用的蓋髓劑還沒(méi)有一種能完全達(dá)到抱負(fù)的性能。故應(yīng)根據(jù)患者和患牙的具體狀況選擇蓋髓劑。(1)氫氧化鈣：氫氧化鈣的制劑較多，如Dycal、Life及Nu-Cap等，共同特點(diǎn)是均呈堿性，pH為912，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有助于消除炎癥和減輕疼痛。氫氧化鈣在形成牙本質(zhì)橋的過(guò)程中還可作為一種誘導(dǎo)劑，激活成牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶而增進(jìn)硬組織的形成。此外，氫氧化鈣還具有一定的抗菌作用。氫氧化鈣直接接觸牙髓后，牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死下方浮現(xiàn)炎癥反映，并在此界面上形成牙本質(zhì)橋。牙髓組織中的未

43、分化間充質(zhì)細(xì)胞在氫氧化鈣誘導(dǎo)下，可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，由牙髓血運(yùn)供應(yīng)的鈣離子進(jìn)入牙本質(zhì)基質(zhì)，鈣化后形成修復(fù)性牙本質(zhì)。(2)MTA：MTA由多種親水氧化礦物質(zhì)混合形成，重要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣以及少量的氧化物如三氧化二鉍等。MTA具有良好的密閉性、生物相容性、誘導(dǎo)成骨性和X線阻射性，此外，尚有與氫氧化鈣類似的強(qiáng)堿性及一定的抑菌功能。臨*作為蓋髓劑用于直接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)，研究表白，與氫氧化鈣相比，MTA直接蓋髓后牙髓炎癥反映輕，產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋與正常的牙本質(zhì)橋相似，厚且均一。除蓋髓外，MTA還廣泛用于髓室底穿孔修補(bǔ)、根管側(cè)穿修補(bǔ)、根尖誘導(dǎo)成形和根尖倒充填等

44、，具有良好的臨床療效。鉻合金及其衍生物的毒性研究鎳鉻烤瓷合金在口腔環(huán)境中會(huì)逐漸釋放鎳、鉻、鈹、鎂、鋁等金屬離子。國(guó)際癌癥研究會(huì)將鈹金屬及衍生物、鎳金屬及衍生物等為有潛在也許致突變或致癌性金屬成分。大量研究表白，鎳離子能通過(guò)變化白細(xì)胞分泌炎癥因子的量影響中性粒細(xì)胞的趨化功能;鎳離子可通過(guò)變化DNA構(gòu)造、克制DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制、減少蛋白質(zhì)合成，從而克制細(xì)胞增殖能力，并能影響成骨細(xì)胞的分化，破壞堿性磷酸酶的活性。同步鎳有輕至中度的基因突變性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，羰基鎳、亞硫化鎳和硫化鎳具有致癌作用。鎳粉及鎳化合物可經(jīng)呼吸道吸取，大鼠呼吸含鎳粉15mg/m的空氣1年后半數(shù)以上死亡，組織學(xué)研究發(fā)既有影響肺泡構(gòu)造

45、的異常，多呈中心腺瘤樣變化和末端支氣管上皮增生伴肺泡癌和肺腺瘤剁。但目前尚無(wú)非職業(yè)接觸人群體內(nèi)與否也存在金屬類毒物及其與肺癌發(fā)生也許聯(lián)系的報(bào)道。鈹對(duì)細(xì)胞免疫功能、凝血系統(tǒng)及卟啉代謝均有一定影響。有關(guān)鈹?shù)奈：┠陙?lái)人們開始逐漸結(jié)識(shí)到：鈹在酸堿性條件下容易形成多種鈹化物，進(jìn)入人體器官后，肝、脾、腎、骨髓等器官有廣泛壞死性病灶，并有溶血和出血現(xiàn)象。吸入大量金屬鈹或其化合物可引起肺 炎或肺水腫，從而導(dǎo)致急性或慢性鈹中毒。Nickell-Brady等證明鈹金屬及其衍生物可引起小鼠的K-ras、P53及C-raf-1基因突變，發(fā)生肺腫瘤。越來(lái)越多的報(bào)道表白，金屬類毒物的職業(yè)性暴露是肺癌的重要病因之一。口

46、腔技師和醫(yī)師在鑄件打磨過(guò)程中含鎳、鈹?shù)幕覊m通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，特別是鈹離子長(zhǎng)期儲(chǔ)積后也許發(fā)生基因突變，增強(qiáng)腫瘤的易感性。流行病學(xué)研究表白肺癌在牙科技工中的發(fā)生數(shù)量常4倍于其她人員，甚至有部分患者會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。美國(guó)牙科學(xué)會(huì)就對(duì)含鈹金屬進(jìn)行了全面禁用的決定，目前國(guó)內(nèi)也正在大力推廣使用不含鈹?shù)逆囥t烤瓷合金。因此在加工此類合金的鑄件和臨床操作中，技師和醫(yī)師的自身防護(hù)是十分必要的。但目前尚無(wú)報(bào)道發(fā)現(xiàn)鎳鉻烤瓷合金或其她牙科合金在使用過(guò)程中對(duì)人體具有致突變或致癌影響。至于引起全身性反映的更是罕有報(bào)告。個(gè)別報(bào)告戴鎳鉻合金烤瓷冠后浮現(xiàn)腎臟受損的病例，由于缺少科學(xué)進(jìn)一步的研究，很難證明鎳鉻合金烤瓷冠與腎臟受損存

47、在因果關(guān)系。細(xì)胞毒性：體外培養(yǎng)細(xì)胞研究證明某些合金具有細(xì)胞毒性，這種細(xì)胞損害也許9-3于合金向培養(yǎng)基中析出的金屬離子，重要取決于析出金屬離子的種類、離子狀態(tài)、離子匯集限度、暴露時(shí)間等多種因素。孫平等采用間接接觸法研究的成果顯示鎳鉻烤瓷合金對(duì)細(xì)胞增殖的克制作用明顯不小于金合金，提示鎳鉻合金中的鎳離子也許起了重要作用。Shettlemore等研究發(fā)現(xiàn)：鎳鉻合金腐蝕釋出的金屬離子鎳、鈹可變化牙齦成纖維細(xì)胞的形態(tài)、生存能力及增殖能力。據(jù)其所釋出金屬離子的毒性大小依次為：Be2+Ni2+Cr6+Cr3+M06+.在鎳鉻合金周邊還形成了壞死細(xì)胞帶，提示除了電化學(xué)腐蝕外，鎳鉻合金與生物學(xué)組織接觸的狀況下還會(huì)

48、發(fā)生接觸腐蝕，釋放金屬離子，變化金屬表面狀態(tài)，從而影響細(xì)胞附著和活性。但采用Ames實(shí)驗(yàn)和微核實(shí)驗(yàn)對(duì)鎳鉻烤瓷合金的測(cè)試成果均為陰性，闡明鎳鉻合金的遠(yuǎn)期安 全性良好，無(wú)明顯誘變性、遺傳危害和潛在致癌性。這也許從另一側(cè)面解釋了鎳鉻烤瓷合金也許引起鄰近牙周組織的免疫或炎癥反映而對(duì)機(jī)體全身系統(tǒng)并無(wú)明顯不良影響的因素。致敏性：金屬離子自身不是致敏原，但機(jī)體能將其作為半抗原與宿主蛋白質(zhì)、核酸、碳水化合物結(jié)合形成致敏復(fù)合物。目前對(duì)鎳和鉻的致敏性已有比較趨于一致的結(jié)識(shí)。人體皮膚接觸實(shí)驗(yàn)成果表白，20%受試女性和27%受試男性對(duì)鎳過(guò)敏，4%女性和1.5%男性對(duì)鉻過(guò)敏?？谇幻庖呒?xì)胞比皮膚免疫細(xì)胞對(duì)免疫刺激的反映更

49、有效，口內(nèi)組織暴露于變應(yīng)原時(shí)，可在遠(yuǎn)離修復(fù)體的部位浮現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、濕疹或皰疹等皿引。鎳鉻合金引起的過(guò)敏反映常以局部組織紅、腫、痛、癢為常用癥狀，曾有致掌跖膿皰病的報(bào)道，鮮見(jiàn)全身反映。Ni2+升所引起的局部組織免疫反映屬T細(xì)胞免疫反映，Ni2+被細(xì)胞膜表面特異的T細(xì)胞受體辨認(rèn)后，誘導(dǎo)發(fā)生I型變態(tài)反映。實(shí)驗(yàn)證明鎳過(guò)敏患者外周血液中CD4和CD8-T細(xì)胞體現(xiàn)相對(duì)較高。外周血單核細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鎳過(guò)敏患者的白細(xì)胞介素4，5復(fù)合物含量明顯高于正常人，而干擾素或腫瘤壞死因子含量無(wú)明顯異常，闡明白細(xì)胞介素4和白細(xì)胞介素5與鎳接觸過(guò)敏有關(guān)?？谇会t(yī)學(xué)臨床中鎳的使用措施不同形式的為牙科保健所提供的含鎳牙科合金，其使

50、用始終是成功的。許多這些合金運(yùn)用于現(xiàn)存的臨床修復(fù)體的制作，已有很近年了，這些修復(fù)體涉及冠，固定橋，可摘局部義齒等。此外，含鎳合金在正畸領(lǐng)域也被廣泛的運(yùn)用，如金屬托槽，弓絲，帶環(huán)，彈簧，結(jié)扎絲等。許多器械和裝置，如牙體牙髓的器械也具有鎳。1985年在美國(guó)密西根，就牙科合金的生物相容性，毒性和致敏性召開了國(guó)際研討會(huì)。研討會(huì)重要得出這樣的結(jié)論：盡管對(duì)于許多鍛造和錘造的牙科合金明顯還缺少在生物相容性上的有關(guān)數(shù)據(jù)，但其臨床功能是值得肯定的。在密西根研討會(huì)后，仍然有人對(duì)含鎳牙科合金提出質(zhì)疑，并且不僅口腔內(nèi)有這些金屬的人很關(guān)注其也許浮現(xiàn)的副作用，臨床醫(yī)生以及她們的技師也很關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。眾所周知，鎳是一種過(guò)敏

51、原。一種對(duì)芬蘭青春期少年的流行病學(xué)研究中顯示，30%的女孩和3%的男孩對(duì)鎳過(guò)敏。研究者覺(jué)得這個(gè)成果和與青少年中很流行的扎耳孔時(shí)對(duì)鎳的敏感性有關(guān)，由于扎耳孔的人有31%對(duì)鎳過(guò)敏，而沒(méi)有扎耳孔的只有2%.由于鎳在牙科領(lǐng)域不斷提高合金質(zhì)量的過(guò)程中有重要作用。鎳是銀白色堅(jiān)硬的固體，是具有鐵磁性的過(guò)渡性金屬，原子序數(shù)為28，高溫下耐腐蝕。廣泛應(yīng)用于涉及不銹鋼在內(nèi)的諸多合金中。也可作為雜質(zhì)而存在于任何一種合金中。鎳被用于制作硬幣，珠寶，鎳鎘電池和催化劑，在氫化作用下液態(tài)向固態(tài)脂肪轉(zhuǎn)化過(guò)程中起催化作用，如制作人造黃油和植物制起酥油等。有報(bào)道，世界范疇鎳的生產(chǎn)量是1080千噸。鎳對(duì)某些植物和動(dòng)物來(lái)說(shuō)是必不可少

52、的。含鎳的化合物到處可見(jiàn)，并且作為正常飲食的一部分被人體代謝，例如來(lái)自蔬菜中的鎳等，粗略估計(jì)人每日攝入鎳的量大概為100-600ug.鎳參與人體中某些酶系中的構(gòu)成，被覺(jué)得是必需的微量元素。骨性開頜的初期治療骨性開頜的診斷和治療仍然是正畸醫(yī)生所面臨的最具挑戰(zhàn)性的難題之一。近來(lái)兩個(gè)研究對(duì)骨性開合(牙合)的初期治療所存在的某些問(wèn)題做理解答如下：一種頭影測(cè)量的前瞻性研究中，Tran等評(píng)價(jià)了高位頭帽牽引(HPHG)與少量咀嚼肌功能訓(xùn)練的聯(lián)合治療對(duì)顱面形態(tài)變化的影響。31位骨性開合(牙合)患者(平均年齡9.31.3歲)采用固定擴(kuò)弓器(BPE)、橫腭弓(TPA)、高位頭帽牽引(HPHG)和下頜舌弓進(jìn)行了為期

53、234.7個(gè)月的治療?；颊呓?jīng)迅速擴(kuò)弓(RPE)后被隨機(jī)分為肌功能訓(xùn)練組和非肌功能訓(xùn)練組。肌功能訓(xùn)練組的患者每天咬合(牙合)墊5次，每次1分鐘，對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量，記錄形態(tài)學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組按年齡、性別和下頜平面角與治療組進(jìn)行匹配后，同樣進(jìn)行治療前后的頭影測(cè)量分析。肌功能訓(xùn)練組在功能訓(xùn)練前后都要記錄其最大合(牙合)力值、咬肌肌電參數(shù)，然后運(yùn)用合(牙合)力和肌電參數(shù)之間的線性關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)肌力狀況。研究成果顯示：進(jìn)行肌功能訓(xùn)練有助于垂直向的控制，單獨(dú)用高位頭帽牽引可加深前牙覆合(牙合)，并壓低上頜磨牙;如果結(jié)合肌功能訓(xùn)練，就能明顯減小ANB角和下頜角，使下頜骨前上旋轉(zhuǎn)平均2.2o;肌

54、功能訓(xùn)練前后的最大合(牙合)力值和肌電參數(shù)的回歸系數(shù)沒(méi)有明顯差別;盡管肌功能訓(xùn)練不能增長(zhǎng)咀嚼肌力，但能改善面形，有助于減輕垂直生長(zhǎng)型的異常。壞疽性口炎的臨床體現(xiàn)壞疽性口炎初起時(shí)常在單側(cè)頰黏膜上浮現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，迅速變黑脫落遺留邊沿微突起的潰瘍面，向深層擴(kuò)展，并有大量壞死組織脫離，同步，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落，終至內(nèi)外貫穿，“穿腮露齒”。病程中有特異性*惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡因素多為并發(fā)癥所致。如治療及時(shí)，痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統(tǒng)的嚴(yán)重缺損。壞疽性口炎的病損多發(fā)生在牙齦邊沿或牙齦乳頭之間，若未采用特效治療，病情常不久蔓延，并破壞牙齦軟組織或骨質(zhì)。壞死部位覆蓋由壞死

55、組織形成的黃白色假膜，并有頑固性疼痛及反復(fù)出血。病程長(zhǎng)短不定。癥狀有輕有重，重者可伴發(fā)熱等全身癥狀，急性期近一步發(fā)展時(shí)可擴(kuò)散到口腔粘膜的其他部位。壞疽性口炎初期絕大多數(shù)浮現(xiàn)壞死性齦口炎的癥狀，因此初期診斷和治療有重大意義，可避免發(fā)展為壞疽性口炎。球菌性口炎的輔助檢查本病發(fā)病后進(jìn)行分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)一般較易確診，做藥敏實(shí)驗(yàn)的目的重要是指引用藥的選擇，避免盲目用藥，保證療效。某些病例容易并發(fā)肺炎，根據(jù)患者的臨床體現(xiàn)，可進(jìn)行X光胸透或胸片檢查。呼吸功能刺激牙齒吮吸功能：吮吸功能是嬰兒的本能活動(dòng)。嬰兒出生時(shí)，下頜骨相對(duì)于上頜骨處在后縮的位置。如果是母乳飼養(yǎng)，就能給下頜以合適的功能性刺激，可以使下頜向

56、前調(diào)至正常位置。如果是人工飼養(yǎng)，如果寶寶吃奶的姿勢(shì)不對(duì)的，或橡皮奶頭大小不適合寶寶的月齡，就也許使嬰兒的下頜前伸局限性或前伸過(guò)度，導(dǎo)致下頜后縮或下頜前突畸形。呼吸功能：正常的鼻呼吸功能，保證頜面部的正常發(fā)育。慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血，增殖腺肥大及鼻腫瘤等，使鼻腔部分或所有阻塞，影響正常的鼻呼吸，迫使嬰兒用嘴呼吸，也可引起頜面部的發(fā)育畸形，體現(xiàn)為上頜弓狹窄，前牙擁擠或前突，下頜前突。如果您發(fā)現(xiàn)寶寶無(wú)論是平時(shí)還是睡覺(jué)時(shí)，始終都用嘴巴呼吸，一定帶她到醫(yī)院查一查與否存在上面所提到的某些問(wèn)題。會(huì)損害牙齒的疾病寶寶身體健康是保證顱面部骨骼和牙齒發(fā)育的基本。諸多急慢性疾病在影響身體健康的同步，

57、更會(huì)影響顱面部以及全身的生長(zhǎng)發(fā)育。小朋友時(shí)期多發(fā)的伴有高熱的出疹性急性傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等，能使形成牙齒的組織發(fā)育受損，影響將來(lái)牙齒的形態(tài)。消化不良，胃腸炎、結(jié)核病、小兒麻痹癥等慢性長(zhǎng)期消耗性疾病，嚴(yán)重破壞機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，因而會(huì)阻礙上下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致牙骨的錯(cuò)合畸形，例如上頜前突，下頜前突，上頜后縮，下頜后縮等。此外一種嚴(yán)重影響骨骼發(fā)育的疾病就是佝僂病。由于生活條件的改善和生活水平的提高，嚴(yán)重的佝僂病已經(jīng)很少見(jiàn)，但輕型的患者卻相稱多。這種疾病是由于嬰幼兒受陽(yáng)光照射局限性，維生素D缺少而使食物中鈣磷攝入失去平衡，鈣質(zhì)不能正常沉積在骨骼的生長(zhǎng)部分，以致發(fā)生變形。頜骨的畸形體現(xiàn)為上頜弓

58、狹窄(U型寬度不夠)，上前牙(正上方的6顆牙齒)擁擠，前突和開合(上下牙接觸不上)。九個(gè)習(xí)慣最毀牙牙口好胃口就好，才干享有多種美味，可你懂得嗎?有些吃法正在悄悄地傷害你的牙齒。美國(guó)“雅虎健康網(wǎng)”載文，刊出美國(guó)多位牙科專家總結(jié)的“最毀牙的吃法”一起來(lái)看看，幫你改掉壞習(xí)慣。1.吃完面不漱口。面包等精制面食會(huì)使口腔酸性猛增，腐蝕牙釉質(zhì)，還容易殘留在牙縫中。因此吃面后要仔細(xì)漱口。2.大口啃蘋果。美國(guó)口腔正畸學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)約翰布扎托博士稱，盡量避免直接用牙啃蘋果和胡蘿卜等硬脆果蔬，它們是引起牙隱裂最大的禍?zhǔn)住？梢詫⑦@些食物切成小塊食用。類似的尚有嚼冰塊，也會(huì)導(dǎo)致牙齒斷裂。3.啃玉米。布扎托博士表達(dá)，啃玉

59、米容易導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落，還會(huì)引起假牙移位。建議將玉米粒剝下后再吃。4.用牙撕包裝。有人圖以便，用牙撕包裝、開瓶蓋等，很容易使牙齒斷裂或移位，包裝上的病菌還會(huì)悄無(wú)聲息地進(jìn)入口腔，影響人體健康。5.總喝瓶裝水。美國(guó)佐治亞州牙科專家布雷特西爾弗曼博士稱，瓶裝水在凈化過(guò)程中，酸性會(huì)增強(qiáng)，容易引起齲齒。某些純凈水中缺少牙齒必需的礦物質(zhì)，常喝也有害牙齒健康。此外，蘇打水、運(yùn)動(dòng)飲料大多也具有酸性物質(zhì)，會(huì)腐蝕牙釉質(zhì)。建議喝燒開的自來(lái)水，或使用吸管，減少飲料與牙齒接觸的機(jī)會(huì)，也有一定避免作用。6.愛(ài)吃薯片和干果。薯片、爆米花在咀嚼過(guò)程中先脆后黏，很容易塞在牙縫中，滋生細(xì)菌，導(dǎo)致齲齒;某些干果，如葡萄干、無(wú)花果

60、和杏干營(yíng)養(yǎng)豐富，但同步也具有大量的糖和纖維素，容易增長(zhǎng)牙齒周邊糖分的殘留量。7.常喝紅茶、葡萄酒。牙釉質(zhì)特別容易受到深色食物(如大醬、醬油、番茄醬、咖喱等)的影響，浮現(xiàn)細(xì)微斑點(diǎn)。美國(guó)弗吉尼亞州牙科專家邁克爾帕愛(ài)薩尼博士建議，吃此類食物時(shí)應(yīng)多喝水，吃后多漱口。除此之外，某些飲料也容易引起牙齒變色。美國(guó)牙齒美容協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)厄文斯米蓋爾博士稱，白葡萄酒酸性強(qiáng)，會(huì)使牙齒更容易著色，酒精還會(huì)導(dǎo)致口腔干燥，減少唾液對(duì)牙齒的保護(hù)作用;紅茶中的單寧酸也會(huì)增長(zhǎng)牙齒著色危險(xiǎn)，建議常喝此類飲品的人選用美白牙膏，或改喝綠茶及草藥茶。8.愛(ài)吃酸。柑橘類水果(如葡萄柚、橙子和橘子等)中具有大量酸性物質(zhì)，不利牙齒健康，因此吃后