婦產(chǎn)科-妊娠高血壓課件

1、妊娠高血壓綜合征民勤縣人民醫(yī)院趙伯元?dú)v年助理醫(yī)師考試真題1、 初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無(wú)特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.診斷是 A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來(lái)院就診1、具有最重要的參考價(jià)值的病史是A既往無(wú)頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統(tǒng)感染史2、 聽(tīng)胎心 發(fā)現(xiàn)胎心176 次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇 C對(duì)癥處理D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E立即進(jìn)行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BD3、

2、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)不包括A血壓160/110mmHgB 蛋白尿（+）C 水腫（+）D 無(wú)自覺(jué)癥狀E有輕度頭暈癥狀D47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是 A.中度妊高征 B.先兆子癇 C.子癇 D.妊娠合并原發(fā)性高血壓 E.妊娠合并腎性高血壓B102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(+),正確處理:A 立即剖宮產(chǎn)B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時(shí),終止妊娠E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D61妊高征基本病理生理變化中最重要的是

3、: A全身小動(dòng)脈痙攣B彌漫性血管內(nèi)凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A定義及特點(diǎn)妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡一、病 因病因?qū)W說(shuō)： 免疫學(xué)說(shuō) 子宮 胎盤缺血學(xué)說(shuō) 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō) 缺鈣與妊高征好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過(guò)高，家族性高血壓。二、病理變化基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟腦肝 腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)輕度妊

4、高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺(jué) 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)

5、后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分； （3）尿量25ml/小時(shí)；（4）解毒備鈣劑。鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療： 指征：血細(xì)胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過(guò)34周者；胎齡不足已超過(guò)34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。