老年人接種肺炎疫苗后不良反應(yīng)臨床處置培訓(xùn)課件

1、肺炎疫苗疑似異常反應(yīng)處置工作培訓(xùn)會(huì)老年人接種肺炎疫苗背景1預(yù)防接種不良反應(yīng)分類23預(yù)防接種反應(yīng)的處理與預(yù)防4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因內(nèi) 容 提 要老年人接種肺炎疫苗背景1234內(nèi) 容 提 要肺炎球菌:顯微鏡下外觀肺炎球菌常常成雙成對(duì)地出現(xiàn)，每一對(duì)雙球菌外緣略尖銳而形成“柳葉刀樣”外形。鏈球菌屬，革蘭氏陽性球菌，直徑約在 0.5-1.25 m 。肺炎球菌的電鏡圖表面多糖莢膜多糖莢膜細(xì)胞壁細(xì)胞質(zhì)膜鼻咽部定居進(jìn)入血液菌血癥性肺炎心內(nèi)膜炎、腹膜炎、 膿毒性關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、輸卵管炎、軟組織感染局部侵潤(rùn)中耳炎鼻竇炎非菌血癥性肺炎穿越粘膜屏障非侵襲性侵襲性菌血癥腦膜炎 10個(gè)歐洲國家26篇研究資料， 5,96

2、1例CAP病原分布情況肺炎鏈球菌肺炎衣原體呼吸道病毒肺炎支原體軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌G- 腸桿菌鸚鵡熱衣原體考斯克斯體金葡菌黏膜炎莫拉氏菌其他 Woodhead M. Chest 1998;183S-187S510152025 肺炎鏈球菌CAP首位致病因素我國肺炎鏈球菌感染疾病情況研究表明：從肺炎患兒痰中分離到55株細(xì)菌，肺炎鏈球菌占21.82%；從296例化腦患兒腦脊液、硬膜下積液、血液中培養(yǎng)出104株細(xì)菌，肺炎鏈球菌占7.96%；在18例反復(fù)呼吸道感染患者中，肺炎鏈球菌陽性率為22.6%；57例化膿性中耳炎中，肺炎鏈球菌占31.7%肺炎球菌性疾病肺炎球菌肺炎占了所有類型肺炎的10-25%；肺炎

3、球菌性菌血癥的總病死率高達(dá)36%；老年患者病死率高達(dá)60%。肺炎球菌性腦膜炎, 致死風(fēng)險(xiǎn)高： 成人病死率約為20-40%； 老年人群病死率高達(dá)80%。1預(yù)防接種不良反應(yīng)分類234內(nèi) 容 提 要肺炎球菌：廣泛傳播 肺炎球菌是一種廣泛存在的并易于傳播的病原體30%的健康成人和60%的健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌單種血清型可在鼻咽部長(zhǎng)期存在肺炎球菌可通過頻繁密切的接觸在人與人之間傳播鏈球菌為肺炎球菌感染的主要菌株鼻咽部：定殖部位氣管吸入肺炎球菌疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠 鼻腔.播散肺炎球菌的危害 肺炎球菌感染是全球性疾病發(fā)病率和死亡率的一大主因5%的患者因此而死亡，20%的肺炎患者會(huì)患菌血癥，其中1

4、0%會(huì)發(fā)生腦膜炎 每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超過100萬 大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家 即使在發(fā)達(dá)國家，某些人群的侵襲性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者）為何提出老年人接種肺炎疫苗文獻(xiàn)：不論發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，肺炎均是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一 上海提前進(jìn)入老齡化社會(huì)老齡化社會(huì)帶來的公共衛(wèi)生需求疾病負(fù)擔(dān)增加肺炎疫苗接種項(xiàng)目：提出論證媒體公開文件下發(fā)正式實(shí)施納入上海市重大公共衛(wèi)生衛(wèi)生項(xiàng)目老年人接種肺炎疫苗老年人接種肺炎疫苗老年人接種肺炎疫苗9月14日起正式啟動(dòng)全市設(shè)立251家肺炎接種門診。按“知情同意、自愿選擇、免費(fèi)接種”原則，對(duì)符合接種條件老年人進(jìn)行排摸

5、、告知登記及接種，力求實(shí)現(xiàn)告知和符合條件并愿意接種 “全覆蓋”。 溫鐵慧副市長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)肺炎疫苗免費(fèi)接種對(duì)象條件本次老年人肺炎疫苗接種范圍的受種者需同時(shí)滿足以下三方面條件：具有本市戶籍。受種者須在接種前出示有效證件（戶口本或身份證）以證明其戶籍歸屬。接種當(dāng)日需年滿60周歲。身體健康，無肺炎疫苗接種禁忌。23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗使用安全而且耐受性良好，在成人和兒童中有良好的安全性常見的局部反應(yīng)為紅腫、疼痛，往往輕微且為一過性全身反應(yīng)僅為約2%的發(fā)熱，且體溫38.8疫苗的安全性及不良反應(yīng)Pneumo 23TM Company Core Data Sheet. Sanofi Pasteur SA; 20

6、02我國1.不良反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)2. 疫苗質(zhì)量事故3. 接種事故4. 偶合癥5. 心因性反應(yīng)6. 不明原因WHO1.疫苗反應(yīng) 常見輕微反應(yīng)罕見嚴(yán)重反應(yīng)2. 事故疫苗反應(yīng) 實(shí)施差錯(cuò)3. 偶合癥4. 注射反應(yīng)5. 不明原因25二、疑似預(yù)防接種反應(yīng)分類2.疫苗質(zhì)量事故（ Vaccine Quality Event）疫苗質(zhì)量不合格：指疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害1930年，德國呂伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗兒童中73名患粟粒性結(jié)核病死亡混入強(qiáng)毒人型結(jié)核菌1955年，脊灰滅活疫苗接

7、種后，260名兒童感染脊灰甲醛溶液滅活不全273.接種事故（Program Error）在預(yù)防接種實(shí)施過程中，違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害284.偶合癥（Coincidental Event）受種者在接種時(shí)，正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死295.心因性反應(yīng)（Psychogenic Reaction或 Injection Reaction ）因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的30泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查結(jié)論：

8、群發(fā)性癔癥123預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因內(nèi) 容 提 要ABCD 使 用 問 題 精神及其他方面的因素 生物制品生產(chǎn)質(zhì)量反應(yīng)原因 三、引起預(yù)防接種反應(yīng)的原因個(gè) 體 因 素（一）生物制品生產(chǎn)質(zhì)量方面的一些問題 1.菌疫苗的菌毒種問題 2.血清、類毒素的純度與菌苗的均勻度方面的問題 3.菌疫苗滅活中存在的問題 4.經(jīng)脫毒的毒素未能完全脫毒或脫毒后又發(fā)生解離 5.生產(chǎn)中污染了致病菌或其他雜菌 6.由于生產(chǎn)工藝本質(zhì)所存在的問題 7.由于生產(chǎn)原料、化學(xué)藥品方面的問題 （二）使用方面的一些問題使用問題 接種途徑不妥 接種劑量錯(cuò)誤 消毒不嚴(yán) 誤用與劑型不符 生物制品使用前未注意檢查或使用中未充分搖勻 對(duì)象選擇不

9、當(dāng) 部位不正確 （三）個(gè)體因素方面的問題健康狀況 免疫機(jī)能不全胸腺 淋巴體質(zhì)個(gè)體差異 過敏性體質(zhì)個(gè)體因素 （四）精神和其他方面的因素反 應(yīng) 原 因 預(yù) 防 接 種 1.精神因素4.其他因素 2.接種時(shí)間3.異常反應(yīng) (特殊反應(yīng))四、預(yù)防接種反應(yīng)的分類及處理方法BECDA一般反應(yīng)異常反應(yīng)（特殊反應(yīng)）預(yù)防接種事故偶合癥 加重反應(yīng)接種反應(yīng) 分 類1.局部反應(yīng) 2.全身反應(yīng) （一）一般反應(yīng)3.一般反應(yīng)的處理一 般反 應(yīng)一般反應(yīng) 2.全身反應(yīng)（一）一般反應(yīng)1.局部反應(yīng)1.局部反應(yīng)（1）接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)，接種部位發(fā)生的紅、腫、 熱、痛的炎癥現(xiàn)象。持續(xù)35天，特殊情況數(shù)周。（2）原因： 注射劃傷 滅

10、活的菌疫苗和類毒素中的特異性或非特異性抗原蛋白 成分的刺激 生物制品中的固有成分 減毒活疫苗、活菌苗輕度的感染（3）分類：強(qiáng)、中、弱 1.局部反應(yīng) 分類標(biāo)準(zhǔn)弱反應(yīng)接種部位紅腫和浸潤(rùn)區(qū)直徑5厘米或有淋巴腺炎2.全身反應(yīng)（1）接種后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高， 持續(xù)12天，很少超過3天。 （2）原因： 異性蛋白刺激 活疫苗和活菌苗引起的輕度感染 熱原 （3）分類：強(qiáng)、中、弱 中反應(yīng)強(qiáng)反應(yīng)弱反應(yīng)全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫不超過37.5者 為 弱 反 應(yīng)全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫在37.6 -38.5者 為 中 反 應(yīng)全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫在38.5以上者 為 強(qiáng) 反 應(yīng)2.全身反應(yīng)123預(yù)防

11、接種反應(yīng)的處理與預(yù)防4內(nèi) 容 提 要（1）局部反應(yīng)預(yù) 防 嚴(yán)格消毒和無菌操作。實(shí)行一人一針注射。疫苗用前必須搖勻，安瓿打開后應(yīng)一次用完注射部位必須嚴(yán)格按照各種疫苗規(guī)范要求，不可過淺不可注錯(cuò)劑量 處 理局部熱敷預(yù)防感染 反應(yīng)的預(yù)防和處理 反應(yīng)的預(yù)防和處理 全身反應(yīng)(1)接種前必須準(zhǔn)備急救藥品：如1：1000腎上腺素等(2)中度反應(yīng)適常休息，不需特殊處理：強(qiáng)反應(yīng)者應(yīng)休息，對(duì)癥處理。對(duì)著發(fā)感染者應(yīng)予抗菌素治療。(3)發(fā)生過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即肌注腎上腺素0.5-1亳升。同時(shí)應(yīng)用抗組織胺類藥物，并立即組織搶救。（二）加重反應(yīng) 1.發(fā)生加重反應(yīng)的原因 2.加重反應(yīng)的表現(xiàn)特點(diǎn) 3.反應(yīng)的處理原則3。反應(yīng)的處

12、理原則（二）加重反應(yīng)1.原 因（1）某些批號(hào)生物制品質(zhì)量不夠好而造成的加重反應(yīng)（2）由于使用不當(dāng)而引起的加重反應(yīng)2.表現(xiàn)特點(diǎn)（1）反應(yīng)性質(zhì)沒有根本改變（2）僅發(fā)生在個(gè)別批號(hào)生物制品和某些次數(shù)的預(yù)防接種中 人數(shù)多（4）無嚴(yán)重后果3.處理原則（1）對(duì)癥處理；（2）加強(qiáng)觀察，防止合并癥.（三）異常反應(yīng)5.血管神經(jīng)性水腫 4.過敏性皮疹 3.急性休克性精神反應(yīng)2.無菌性膿瘍 6.過敏性休克 1.暈 厥 異常反應(yīng) 腦 型 迷走神經(jīng)發(fā)作型頸動(dòng)脈竇加壓血管張力減低型 血管擴(kuò)張暈 厥 病 因 暈 厥癥 狀發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時(shí)，病人面色蒼白、四

13、肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時(shí)間很短。暈 厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則病人面色蒼白，站立不穩(wěn)，好象要暈倒馬上扶住迅速讓病人平臥，頭部可略放低。保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。有條件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行救治。2.無菌性膿瘍（1）原因：吸附劑 制品中吸附劑含量過大 注射部位不正確 注射過淺 劑量過大 使用前未充分搖勻 2.無菌性膿瘍（2）臨床表現(xiàn)： 2448小時(shí)左右局部紅腫，持續(xù)數(shù)天 23星期后局部出現(xiàn)硬結(jié)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 形成膿瘍后： 輕稀薄無菌膿液 重潰破，不愈 2.無菌性膿瘍（3）治療： 熱敷未破潰前切忌切開排膿，可抽膿如已

14、破潰，則需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)防止繼發(fā)感染 2.無菌性膿瘍（4）預(yù)防： 疫苗用前必須搖勻，安瓿打開后應(yīng)一次用完注射部位必須嚴(yán)格按照各種疫苗規(guī)范要求，不可過淺不可注錯(cuò)劑量 3.急性休克性精神反應(yīng)： （1）原因：有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（癔病）史者有腦病、顱內(nèi)損傷史者（2）臨床表現(xiàn)：（3）治療：恢復(fù)知覺；鎮(zhèn)靜劑；針刺（4）預(yù)防：詳細(xì)了解病史消除疑慮和緊張心理防止不良的語言暗示，給予安慰和鼓勵(lì) （1）原因：排除其他原因皮疹I(lǐng)型變態(tài)反應(yīng)性過敏性皮疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)性過敏性皮疹 （2）臨床表現(xiàn)：蕁麻疹最為多見，接種后數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)發(fā)生類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，接種后37天出現(xiàn)多形疹，常見于種痘后25天（可長(zhǎng)至2

15、周）出血性皮疹，時(shí)久成暗紅色或紫斑瘀斑，皮下出血點(diǎn)。4. 過敏性皮疹 4. 過敏性皮疹（3）治療：抗過敏治療葡萄糖酸鈣加于葡萄糖液靜脈注射其他藥物治療止血、外涂止癢等 5. 血管神經(jīng)性水腫 （1）原因：注射可溶性抗原（抗毒素、類毒素及含有動(dòng)物 血清的制品）或極少數(shù)菌、疫苗制品后個(gè)別人中發(fā)生 的過敏癥（I型變態(tài)反應(yīng)）（2）臨床表現(xiàn)： 注射后12天內(nèi)局部紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮， 重者整個(gè)上臂（3）治療：熱敷抗過敏治療 6.過敏性休克（1）原因：生物制品方面過敏體質(zhì)（2）臨床表現(xiàn)：接種后數(shù)分鐘30分鐘發(fā)生（長(zhǎng)的可達(dá)12小時(shí)）呼吸道癥狀嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過敏癥狀腸胃系統(tǒng)過敏反應(yīng)其他：面紅發(fā)熱、頭昏口干、血中嗜酸性白細(xì)胞升高等 過敏性休克與迷走血管性暈厥（迷走血管性虛脫）的鑒別 迷走血管性暈厥多發(fā)生注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水 或低血糖傾向時(shí)，病人常面色蒼白、惡心、出冷汗，繼之 發(fā)生暈厥，很易被誤診為過敏性休克。但它沒有瘙癢或皮 疹，經(jīng)平臥后，立即好轉(zhuǎn)，血壓雖偏低，但脈搏緩慢， 與過敏性休克不同，迷走血管性暈厥，可用阿托品治療。6.過敏性休克6.過敏性休克（3）治療：平臥、安靜、保暖腎上腺素皮下或靜脈注射和地塞米松