醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī)【精選-PPT】

1、醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī) 楊冬濱州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所一、背 景 （一）新的傳染病防治法中明確規(guī)定嚴(yán)防醫(yī)院成為傳染源 ，醫(yī)院不得拒收傳染病病人 (1)非典期間一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因建筑通風(fēng)設(shè)計(jì)不合理,管理不科學(xué)等原因,造成較嚴(yán)重的醫(yī)院感染。 (2)針對這種情況,新的傳染病防治法規(guī)定,縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)。 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程,應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。 (4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染.（二）醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。 (1)醫(yī)

2、院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，延長住院日、降低床位周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率降低。 (2)醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅住院病人的身心健康和預(yù)后，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，給社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來了巨大的影響和損失。 (3)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，如器官移植及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。 背 景案 例 1、1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行,55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡，死亡率41.82%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn),經(jīng)調(diào)查該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán),在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測時(shí),發(fā)現(xiàn)其中的26件物品,包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。 2、19

3、92年9月,某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發(fā)流行,致使26名新生兒感染,10名新生兒死亡,死亡率38.46%,經(jīng)調(diào)查,感染源系一位志賀氏痢疾桿菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦,通過接觸將細(xì)菌傳染給其嬰兒,該院新生兒室無配奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不足兩平方米的操作臺(tái)上進(jìn)行,致使帶菌的嬰兒污染了操作臺(tái)，進(jìn)而又污染了牛奶,造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間的傳播。此外,經(jīng)檢測,醫(yī)院新生兒室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)檢測均超標(biāo)。這些都暴露了醫(yī)院在管理上、無菌操作、消毒隔離觀念和技術(shù)上存在嚴(yán)重的問題。 案例 3、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死

4、亡，死亡率71.43%，經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。據(jù)該院對自身管理問題的分析，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時(shí)間織毛衣，多個(gè)嬰兒共用一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等，與本次新生兒感染的暴發(fā)流行都有一定關(guān)系。 案例 4、1994年9、10月間發(fā)生在某市婦嬰醫(yī)院的新生兒柯薩奇B族病毒感染，是感染例數(shù)最多，死亡人數(shù)最多的一起新生兒感染事件，發(fā)生感染的新生兒共44名，死亡15名，死亡率34.09%。此次感染的感染源系兩名已攜帶柯薩奇B族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇B族病毒

5、后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。案例 從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因，上級主管部門沒有按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級管理的要求，對其進(jìn)行督促檢查，也是重要原因之一。 案例 5、1995年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染暴發(fā)流行； 6、1996年某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染暴發(fā)流行；案例 7、1998年

6、4月至5月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1%GX強(qiáng)化戊二醛消毒劑，當(dāng)作40%的濃度進(jìn)行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達(dá)66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長達(dá)半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個(gè)億，間接損失6-7個(gè)億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)。 案例 8、2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之

7、大前所未有,其中醫(yī)護(hù)人員感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。醫(yī)護(hù)人員的感染率為何如此之高？為什么有的醫(yī)院感染率很高,而有的則很低？ 以上這些均暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面存在著許多薄弱環(huán)節(jié),需要我們各級衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予充分重視、加強(qiáng)管理。 案例衛(wèi)生部頒布的部分法律法規(guī) 1、衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第39號(hào)關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法 2、衛(wèi)生部1991年下發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范 3、衛(wèi)生部1992年8月31日頒布消毒管理辦法、于2001年12月29日部務(wù)會(huì)修訂通過，2002年7月1日起施行。 4、衛(wèi)生部1994年頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范 5、2003年內(nèi)鏡清洗消

8、毒技術(shù)操作規(guī)范 6、衛(wèi)生部2004308號(hào)關(guān)于加強(qiáng)口腔診療器械消毒工作的通知 7、2004年二級醫(yī)院建立醫(yī)院感染科 二、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染定義: 醫(yī)院感染（nosocomial infection)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可以在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，也可以在出院后發(fā)病。還包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 分類： 外源性感染：病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。 內(nèi)源性感染：病原體來自病人自身菌群，感染呈散發(fā)。NI發(fā)生率隨國家經(jīng)濟(jì)水平而有不同， 美國為5%、 英國7.5%、 日本5.8%、 我國約9.7%，各國的NI發(fā)生率據(jù)報(bào)到為3%-17%。病原學(xué)N

9、I病原特點(diǎn) 90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。病原菌多重耐藥。 免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。 一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種細(xì)菌感染(復(fù)數(shù)菌感染)。常見病原體種 類 微 生 物 革蘭陽性桿菌葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬(包括A、B、C、D、G群和肺炎鏈球菌)革蘭陰性菌腸桿菌科、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、軍團(tuán)菌、腦膜炎敗血性黃桿菌、鼠傷寒沙門菌厭氧菌似桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌其他細(xì)菌單核細(xì)胞增生利斯特氏菌、結(jié)核分枝桿菌病 毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒真 菌念珠菌、

10、組織孢漿菌、球孢子菌、降球菌其 他卡氏肺囊蟲、弓形體、藍(lán)氏賈滴鞭毛蟲、隱孢子蟲醫(yī)院感染管理規(guī)范 第一章 總則 第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé) 第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門 第二節(jié) 醫(yī)院 第三章 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測 第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測實(shí)施與要求 第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測 第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染管理規(guī)范第五章 醫(yī)院感染的控制 第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制 第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制 第三節(jié) 消毒滅菌與隔離 第四節(jié) 消毒滅菌藥械的管理 第五節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理 第六節(jié) 抗感染藥物應(yīng)用的管理醫(yī)院感染管理規(guī)范第六章 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 第一節(jié) 門診、急診

11、的醫(yī)院感染管理 第二節(jié) 病房的醫(yī)院感染管理 （二級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染科） 第三節(jié) 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 第四節(jié) 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理 第五節(jié) ICU的醫(yī)院感染管理 第六節(jié) 血液凈化室的醫(yī)院感染管理 第七節(jié) 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理 第八節(jié) 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范 第九節(jié) 口腔科的醫(yī)院感染管理 第十節(jié) 輸血科(血庫)的醫(yī)院感染管理 第十一節(jié) 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理 第十二節(jié) 導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理 第十三節(jié) 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理 第十四節(jié) 營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理 第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范第七章 醫(yī)院污物的管理

12、醫(yī)院感染管理規(guī)范三、醫(yī)療廢物管理 (1)現(xiàn)狀 (2)2003年6月醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例(3)2003年10月醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物 管理辦法(4) 2003年10月醫(yī)療廢物分類目錄 謝 謝!cuN*dvN*dvN*dvN*dvN*dvO(ewO(ewO(ewO(ewO(ewO)fxP)fxP)fxP)fxP)fxP)gyQ-gyQ-gyQ-gyQ-gyQ-gzR+hzR+hzR+hzR+hzR+hAS0iAS0iAS0iAS0iAS0iAT1jBT1jBT1jBT1jBT1jBT2kCU2kCU2kCU2kCU2kCU2lDV3lDV3lDV3lDV3lDV3mEW4mU2kCU2kCU2kCU3l

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