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文檔簡介
1、風(fēng)心病的個(gè)案護(hù)理1病例簡介2護(hù)理措施3護(hù)理討論Content病例簡介風(fēng)心病患者,劉維邦,男,79歲,漢族,已婚,生于山西省清徐,已退休,2011年11月18日收入我科。患者來時(shí)主訴:“間斷胸憋、氣短40余年,雙下肢浮腫兩年,加重伴咳嗽、咳白黏痰兩月余”。現(xiàn)病史:發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病、二尖瓣狹窄40余年,間斷胸憋、氣緊活動(dòng)后加重,休息緩解,近2年出現(xiàn)雙下肢浮腫,口服“速尿片”可減輕。今年3月30日因感冒后胸憋、氣短、肺部感染住我科,檢查有右側(cè)胸腔積液,給予胸水引流、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染對癥治療好出院,院外一直口服“地高辛、消病例簡介風(fēng)心病心痛、螺內(nèi)酯、倍他樂克、速尿”等,一般情況尚可,近2月來胸憋、
2、氣短再次加重,伴有咳嗽、咳白黏痰,痰不利,但無發(fā)熱,平臥位為著,坐起減輕,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示:右側(cè)胸腔積液,肺部感染,今為進(jìn)一步診治收住院。自發(fā)病以來精神、睡眠、食欲差,便秘,口服通便藥可改善,小便量少,口服利尿劑后尿量可增加。體重明顯減輕?;颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)手術(shù),外傷史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)食物、藥物過敏。護(hù)理措施休息與活動(dòng): (1)患者心功能,應(yīng)絕對臥床休息 (2)如在床上輕微活動(dòng)或大小便后應(yīng)給與氧氣吸入 (3)保證每日充足的睡眠 (4)限制探視 (5)監(jiān)測體重的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫的發(fā)生2. 緩解呼吸困難:(1)當(dāng)病人發(fā)生呼吸困難、心絞痛、頭暈、暈厥時(shí)立即給予
3、的吸入,改善呼吸困難,預(yù)防臟器和組織的缺氧(2)取半坐臥位可減輕呼吸困難,減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān) 一 維持心臟功能,減輕呼吸困難(3)患者右側(cè)胸腔積液給予B超定位,胸腔穿刺引流術(shù),減輕呼吸困難(4)患者肺部感染,定時(shí)給予有效的翻身、拍背,利于痰液的咳出,保持呼吸道的通暢,減輕呼吸困難3.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療:(1)護(hù)士應(yīng)該了解包括常用藥物強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等藥物的作用、使用方法、不良反應(yīng)、禁忌癥和使用注意事項(xiàng)等知識,使用洋地黃藥及利尿劑時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察其副作用,定期監(jiān)測心率,特別是電解質(zhì)變化,低鉀血癥的出現(xiàn)(2)合并房顫的病人護(hù)理原則是控制快速的心室率爭取恢復(fù)竇律,預(yù)防栓塞的發(fā)
4、生1.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物,以增加抵抗力,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。限制鈉鹽的攝入,避免水納潴留,飲食少食多餐,避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)2.預(yù)防便秘,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食水果蔬菜,及高纖維食物,避免大便用力,加重心臟負(fù)擔(dān)二 適當(dāng)飲食1.冬天來臨,預(yù)防感染為風(fēng)心病患者的重中之重,指導(dǎo)病人注意保暖,預(yù)防感冒,少出入公共場所,避免與感冒的患者接觸,一旦發(fā)生呼吸道感染,應(yīng)立即就醫(yī),接受抗生素治療 三 預(yù)防上呼吸道感染4.保持情緒穩(wěn)定,避免因情緒激動(dòng)而加重心臟負(fù)擔(dān)1.嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化,以免電解質(zhì)紊亂,造成惡性心率失常,甚至猝死,每日抽查血清鉀、納、氯的離子濃度,保持電解質(zhì)水平正常,高鉀又會(huì)抑制心
5、肌造成心臟驟停。2.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀,患者口服利尿劑,容易導(dǎo)致低鉀,病人食欲差,也容易低鉀,因此,給予補(bǔ)鉀,防止低鉀引起心肌應(yīng)激性增高,會(huì)出現(xiàn)各種心率失常。 四 預(yù)防電解質(zhì)紊亂2.防止風(fēng)濕活動(dòng),因風(fēng)濕活動(dòng)會(huì)加重瓣膜的損害,一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛,發(fā)熱、血沉加快等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn),應(yīng)立即抗風(fēng)濕治療 1.服用抗凝劑的病人,應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時(shí)間,凝血酶原活動(dòng)度和國際比值,根據(jù)這三種指標(biāo)調(diào)整抗凝藥的用量。2.注意觀察有無出血傾向,用軟毛牙刷防止牙齦出血,少食干硬食物,避免損傷食管,觀察有無皮疹內(nèi)臟出血的征象3.觀察有無栓塞征象,穿彈力襪,預(yù)防栓塞發(fā)生。五 抗凝治療1.疾病知識:給病人家屬及患者講解有關(guān)風(fēng)心病的知識預(yù)防感染等方面,加以注意緩解疾病的知識2.飲食指導(dǎo)3.藥物指導(dǎo)4.注意預(yù)防勞累、受涼、發(fā)熱、感冒六 健康指導(dǎo) 關(guān)于劉維邦患者風(fēng)心的治療和護(hù)理現(xiàn)在,病人病情已明顯好轉(zhuǎn),呼吸困難明顯減輕,右側(cè)胸腔積液以給予穿刺引流,量約1600ml左右,患者心理變化明顯,增加了治療的信心,積極配合
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