中醫(yī)執(zhí)業(yè)實踐技能操作第三站

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)實踐技能操作第三站Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020第二站【1】癇病問診支溝水溝主治胸痹horen綜合癥【3】、女19歲，經(jīng)血淋漓不盡（問診）氣胸的X線表現(xiàn)三陰交主治及操作：【主治】腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸癥；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；遺精、陽萎、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng) 疾患；心悸，失眠，高血壓；下肢痿痹；陰虛諸癥?！静僮鳌恐贝蘬寸。孕婦禁針。心衰的基本病因：滯針處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處 陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮

2、膚相平或 稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右 手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層，應(yīng)X線定為，手術(shù)取出還有個病例寫出中西醫(yī)診斷【5】喘證問診，肩髃、太沖主治，眩暈中西醫(yī)雙診：缺鐵性貧血、中度貧血，潰 瘍性結(jié)腸炎的嚴重程度分級。1喘證問診2肩隅：【主治】肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證；癮疹。太沖：【主治】中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、 口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病 證；黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；癃閉，遺尿；下肢痿痹、足跗腫 痛。3眩暈中西醫(yī)雙診:缺鐵性貧血，中度貧血4潰瘍性

3、結(jié)腸炎的嚴重程度分級【09】黃疸問診，涌泉、腰陽關(guān)主治，風(fēng)濕熱，血紅蛋白的意義。黃疸問診：涌泉：【主治】昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥，及癲狂癇、失眠等神志病 患；頭痛，頭暈，目眩；咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；大便難，小便 不利；奔豚氣；足心熱。腰陽關(guān)：【主治】腰骶疼痛，下肢痿痹；月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病 證；遺精、陽痿等男科病證。風(fēng)濕熱：（1）全身癥狀：多數(shù)咽峽炎扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，不規(guī)則 發(fā)熱全身癥狀重。少數(shù)不典型。（2）主要表現(xiàn)：心臟炎（心肌、心內(nèi)膜、心包炎）、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚病變環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)）、舞蹈癥、其他。血紅蛋白的意義【11】號，1精神抑郁，心神不寧3個月問診

4、2夾脊、環(huán)跳主治3雙診斷：吐 血胃熱壅盛證、上消化道出血4胰島素使用原則1精神抑郁，心神不寧3個月問診2夾脊：【主治】適應(yīng)范圍較廣，其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾??；下 胸部的穴位治療胃腸疾??；腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。環(huán)跳：【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；風(fēng)疹。雙診斷吐血胃熱壅盛證上消化道出血胰島素使用原則【12】腹痛腹部包塊，便血問診，腎俞翳風(fēng)主治，頭痛（腎虛）高血壓病2 級，類風(fēng)關(guān)中CRP,血沉的意義翳風(fēng)、腎兪主治。高血壓。CRP血沉在關(guān)節(jié)炎中意義翳風(fēng)：【主治】耳鳴、耳聾等耳疾；口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等 面、口病證；瘰疬。腎俞：【主治】頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸

5、痛等腎虛病證；遺尿、遺精、陽 萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。高血壓。CRP、血沉在關(guān)節(jié)炎中意義：血沉和C反應(yīng)蛋白有助于判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動程 度?；顒悠谘猎隹?，C反應(yīng)蛋白升高，經(jīng)治療緩解后下降?！?3】大椎，大陵主治，問診：發(fā)熱伴無力，自汗。雙重診斷，一男喝酒后胃痛， 無出血。糖尿病酮癥酸中毒診斷標準?！?4】 a.咳嗽問診b.合谷，地機主治c.中風(fēng)雙重診斷d.風(fēng)濕熱的實驗檢查?！?5】百會至陰的主治，胃痛的中西醫(yī)辯證，中風(fēng)的問診，急性黃疸肝炎的分期， 臨床表現(xiàn)【17】號圍繞腰痛的問診。內(nèi)關(guān)。陽陵泉主治。痹癥-寒痹。鏈球菌肺炎 并發(fā)圍繞腰痛的問診：內(nèi)關(guān)：【主

6、治】心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：胃痛、嘔吐、呃逆 等胃腑病證；中風(fēng)；失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；眩暈癥，如暈車、暈 船、耳源性眩暈；肘臂攣痛。陽凌泉：【主治】黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；膝腫 痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患；小兒驚風(fēng)。痹癥-寒痹：鏈球菌肺炎并發(fā)：感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥?！?8】號題1:惡心，嘔吐的問診。2:少商，聽宮主治病癥；3胎漏，腎虛證（應(yīng)該沒記錯）及西醫(yī)病名；4，特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療1:惡心，嘔吐的問診。2:少商：【主治】咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實熱證；昏迷、癲狂聽宮：【主治】耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛。3胎

7、漏，腎虛證（應(yīng)該沒記錯）及西醫(yī)病名；4,特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療：【21】題，頑固性干咳問診，痢疾濕熱痢急性結(jié)腸炎，足三里、定喘的主治。頑固性干咳問診，痢疾濕熱痢急性結(jié)腸炎，足三里：【主治】胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；下肢痿痹；癲狂等神志?。蝗榘b、腸癰等外科疾患；虛勞諸證，為 強壯保健要穴。定喘：【主治】哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕?！?2】號題，1腹痛的問診現(xiàn)病史及相關(guān)病史，2四神聰、承山的主治，3.淋證，急性腎小球腎炎，4消化性潰瘍的藥物治療1、腹痛 的問診現(xiàn)病史及相關(guān)病史2、四神聰：【主治】頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；目疾。承山：【主治】腰腿拘急、疼痛

8、；痔疾，便秘。3、淋證，急性腎小球腎炎4、消化性潰瘍的藥物治療XXX?？顾幔ㄌ妓釟溻c）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替??；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉挫）【27】協(xié)痛問診，中沖、中脘主治，尿血，下焦?jié)駸?，X線:氣胸，胸水女44歲，心煩脅痛目赤耳痛急性腎小球腎炎，血癥（下焦蘊熱）不一定對啊x線診斷：血氣胸，液氣胸28號，胃痛問診。魚際，陰陵泉主治。齒衄，胃火上炎，特發(fā)性血小板減少性紫 癜。房顫心電圖?！?2】胃痛嘔血問診，通里、梁丘的主治，慢支的診斷，胸痹寒凝心脈以及西醫(yī)診 斷胃痛嘔血問診。梁丘：【主治】急性胃??；膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；乳癰、乳痛等乳疾、通里：【主治】心悸、怔仲等心??；舌強不

9、語、暴喑；腕臂痛。胸痹寒凝心脈以及西醫(yī)診斷，慢支的診斷【33】心悸問診，孔最，中極主治，雙重診斷是喘癥，尿路感染的易感因素【34】號、1. 痹證著痹的問診2.中西醫(yī)病名：水腫，陽水 水濕浸漬；腎小球腎 炎。3.糖尿病的慢性并發(fā)癥。4.神庭和內(nèi)庭的主治1：痹證問診.2：內(nèi)庭：【主治】齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；熱??； 吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；足背腫痛，跖趾關(guān)節(jié)痛。神庭：【主治】癲狂癇、失眠、驚悸等神志病證；頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證。3：水腫-陽水-水濕浸漬。4：糖尿病并發(fā)癥暈眩問診。水腫脾陽虛衰證，西醫(yī)診斷不懂。血海，大腸輸主治。最后一題是上消 化道出血

10、量評估?！?5】題：心梗的表現(xiàn)，血尿血尿、腰痛 2天問診2后溪：【主治】頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳 聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。太溪：【主治】頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；咽 喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部 疾患；消渴，小便頻數(shù)，便秘；月經(jīng)不調(diào)；腰脊痛，下肢厥冷。癃閉、慢性腎盂腎炎。急性心肌梗死表現(xiàn)。37、心悸-心脾兩虛，心律不齊，行間、膈腧主治，肺結(jié)核的感染途徑38題，1陽事不舉問病史，2神門，期門主治，3胸痹心絞痛4消化性潰瘍并發(fā) 癥?！?1陽痿 驚恐傷腎啟陽娛心丹。與早泄鑒別。45、1失眠問診 2急哮的針刺穴位 3類風(fēng)濕性

11、關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 4中西醫(yī)診斷： 消渴2型糖尿病。46、中經(jīng)絡(luò)治則，主穴48、右下腹腹痛問診，嘔吐針灸治療，支氣管哮喘，急性前間壁心梗。49、肺心病并發(fā)癥，痛經(jīng)主穴50、喘證的問診，落枕氣滯血瘀治法與選穴，雙重診斷是胸痹 冠心病，腰突的 臨床表現(xiàn)52、慢性肺心病的病因，診斷是鼻衄，不孕癥54、尿酮體陽性的臨床意義，雙重診斷是支氣管肺炎【55】1外感風(fēng)寒問診2單向捻轉(zhuǎn)指針處理3眩暈氣血兩虛西醫(yī)缺鐵性貧血4 腦梗死診斷外感風(fēng)寒問證單向念轉(zhuǎn)指針處理3眩暈，氣血兩虛?西醫(yī)缺鐵性貧血4腦梗死診斷：1、可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史；2、常有TIA中風(fēng)病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀

12、并持續(xù)24H以上。4、腦CT、MRI 檢查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病?！?6】萎證 脈絡(luò)遇阻與痹癥鑒別【58】溫和灸，拿法，換藥 瞳孔對光反射斷針處理：絕經(jīng)烘熱汗出問診：成年女性酮體+臨床意義：見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此 外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。消化道潰瘍的并發(fā)癥：1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變【】神門豐隆中脘定位。肘按法。創(chuàng)口換藥。心臟瓣膜聽診。心臟瓣膜聽診：二尖瓣區(qū)開始一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一 三尖瓣區(qū)。二尖瓣區(qū)(

13、M):位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)(P)：在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣區(qū)(A):位于胸骨右緣第2肋間;主動脈瓣第二聽診區(qū)（E）:在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū);三尖瓣區(qū)（T）:在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間腹痛綿綿問診：針灸治療中經(jīng)絡(luò)：【 】身熱惡寒 咳嗽 流清涕5天問診。腦梗死診斷要點 雙診：中醫(yī)心脾虧虛 眩暈, 西醫(yī)貧血，缺鐵性貧血身熱惡寒咳嗽流清涕5天問診腦梗死診斷要點：雙診：中醫(yī)心脾虧虛眩暈，西醫(yī)貧血，缺鐵性貧血不孕問診；鼻衄 燥熱犯肺，特發(fā)性血小板減少性紫癜； 慢性肺心病的病因 腎小球腎炎，淋巴細胞升高的意義, 題1、便秘問診2、中醫(yī)哮證 冷哮西醫(yī)支氣管哮喘3、

14、拔罐水泡處理4、肝臟酶升 高臨床意義1、便秘問診2、中醫(yī)哮證冷哮西醫(yī)支氣管哮喘3、拔罐水泡處理：如果有較大的水泡可以挑破放水，局部用碘伏消毒，保持局 部干燥清潔。4、肝臟酶升高臨床意義：自身免疫性肝炎和彌漫性肝癌等肝臟疾患。題四神聰，承山主治。手術(shù)的緊急洗手。毫針搖法。肱三頭肌反射。消化性潰瘍 的治療。耳音耳語體格檢查。消化性潰瘍的治療：目標消除癥狀促進愈合預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥治療原則耳音耳語體格檢查潮熱，盜汗，咳血的問診；申脈：【主治】頭痛，眩暈；癲狂癇證、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。曲池：【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；熱病；高血壓；癲狂；腹痛、吐瀉等腸胃病證；咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛

15、等五官熱性病證；癮診、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。給一道癥狀題說出中醫(yī)疾病診斷和西醫(yī)疾病診斷，肺癌，西醫(yī)名是原發(fā)性支氣管 肺癌；4.急性腎小球腎炎的尿液性質(zhì)。血尿，蛋白尿秩邊：在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。1：腰腿痛，下肢痿痹。2：痣 疾，便秘，小便不利，陰痛。膻中：咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎嗝、呃逆等胸中氣機不暢的病證；產(chǎn)后乳 少、乳癰、乳癖等胸乳病證。神門：心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證； 高血壓；胸脅痛。期門：胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證；奔豚氣；乳 癰。肺癆和肺痿鑒別：肺痿肺癆與肺痿兩者病位均在肺，但肺痿是多種肺部慢性疾患后 期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久等，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成肺痿。肺癆 晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿，故外臺秘要稱肺癆為肺 痿疾。身目俱黃