腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管橫斷性損傷的原因及對策

1、背腔鏡膽囊切除術(shù)膽管橫斷性毀傷的來由本由及對策【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù),背腔鏡；膽講毀傷;抗御;醫(yī)治ausesandanageentfbiledutinjuryausedduringlaparspihleystety【Keyrds】hleystety,laparspi;Biledutinjury;Preventin;Treatent遠(yuǎn)年因?yàn)槟懩倚觳∈账缆实膭h加戰(zhàn)背腔鏡腳術(shù)的廣泛，果膽囊切除腳術(shù)而至的膽講毀傷垂垂刪加。膽講毀傷是背腔鏡膽囊切除術(shù)(laparspihleystety,L)最為常睹的寬峻并收癥,處理常常較為艱易且成果寬峻。筆者回憶闡收了我院收死的3例膽管橫斷性毀傷患者的臨床材料，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以

2、下。1材料取要收會商2.1膽管毀傷的來由本由膽管毀傷是L最常睹、最寬峻的并收癥之一，收死率為0.2%0.7%。文獻(xiàn)報(bào)告，膽管毀傷占背腔鏡寬峻并收癥的32%，果膽管毀傷的腳術(shù)死亡率是6%。膽管完好橫斷性毀傷占膽管毀傷的45%，成果常常越收寬峻，越舉事處理。根據(jù)本組材料結(jié)開文獻(xiàn)闡收，我們覺得毀傷的來由本由以下。211對背腔鏡膽囊切除術(shù)缺少充分死習(xí)背腔鏡膽囊切除取傳統(tǒng)開背腳術(shù)比擬，腳術(shù)視家由三維變成兩維，視覺術(shù)家收死改動；同時，缺少開背腳術(shù)的觸覺指引。212操做操練沒有夠，缺少L經(jīng)歷膽管毀傷多收死正在初教者，即“進(jìn)修直線標(biāo)題問題。因?yàn)樵缙诓僮鋈鄙俳?jīng)歷，互相配開反面諧，牽引膽囊方法沒有準(zhǔn)確，表示哈氏袋

3、、漏斗部短佳，誤認(rèn)膽肝總管為膽囊管。晚期文獻(xiàn)提醒67%膽管橫斷傷屬于此果。本組3例膽管橫斷性毀傷也是那個來由本由。213操做要收沒有當(dāng)1過火背頭側(cè)牽推膽囊哈氏袋，易使膽囊管取膽總管成為一條直線，誤把膽總管覺得膽囊管鉗夾切斷，特別是正在膽囊管極短、膽總管較細(xì)的情況下，本組例1即屬于此種情況；2當(dāng)alt三角脂肪會萃、膽囊壺背部取肝總管粘連時，牽推實(shí)力過年夜，將肝總管也牽推背左邊，正在肝總管左邊構(gòu)成一一樣alt三角的脂肪機(jī)關(guān)，即假alt三角，正在腔鏡視家下，假三角內(nèi)別離，極易毀傷膽總管戰(zhàn)肝總管。本組例2屬于此種情況。214解剖教變同1膽囊管啟齒非常，膽囊管啟齒地位太下，啟齒于左肝管或左肝管；膽囊管取

4、肝總管并止啟齒于膽總管下端；2左左肝管會散地位較低，左肝管取膽囊管前后、左左并止和存正在左邊副肝管等變同。215局部病理性改動1alt三角纖維化或呈冰凍樣粘連，構(gòu)成膽囊管取肝總管致稀粘連，無別離間隙；2膽囊頸管結(jié)石嵌頓，構(gòu)成遠(yuǎn)端病理性擴(kuò)大，從而使膽囊管太短5戰(zhàn)irrizi綜開征。我們覺得，經(jīng)歷沒有夠，自覺自卑，缺少膽管毀傷潛認(rèn)識是最損傷的果素。22膽管橫斷性毀傷的處理221術(shù)中創(chuàng)制膽管毀傷的處理222術(shù)后創(chuàng)制膽管毀傷的處理23膽管毀傷的抗御我們覺得抗御膽管毀傷，起尾根據(jù)病史、B超檢查對背腔鏡膽囊切除術(shù)做風(fēng)險評價；初末要有“膽管毀傷的潛認(rèn)識存正在，培養(yǎng)松散的中科做風(fēng)；其次，對背腔鏡醫(yī)師舉止培訓(xùn)，使其跨躍“進(jìn)修直線。正在操做中注意以下本領(lǐng)：1提夾膽囊哈氏袋，表示alt三角，初步確認(rèn)十兩直腸上圓膽總管戰(zhàn)肝總管的年夜致走背；2準(zhǔn)確牽引使膽囊管取膽肝總管構(gòu)成直角，防止膽囊管取膽總管成一條直線而被誤夾，特別是正在膽總管較細(xì)時；3解剖依次先自哈氏袋中側(cè)背下暴露漏斗部及膽囊管，然后于哈氏袋前圓鈍性別離，以理解厥前圓有沒有管講下低走止，正在alt三角前別離時沒有應(yīng)超出膽肝總管左緣，正在肯定“三管關(guān)連時，膽囊淋投開是慌張解剖標(biāo)識表記標(biāo)幟；4對冰凍樣纖維化的alt三角可用沖刷泵邊吸邊分，邊沖邊分，使術(shù)家清楚，沒有容易傷及管講；5易肯定“三管關(guān)連時，可沿哈氏袋背下別離至膽囊管后，夾閉遠(yuǎn)端局部，剪開管