醫(yī)療保險(xiǎn)電子病歷數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范

1、XX市醫(yī)療保險(xiǎn)電子病歷數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc8517 一、 電子病歷 接口描述2.1住院病案首頁主體表（t_med_ph）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/醫(yī)療付費(fèi)方式med_pay_typeVA1Y患者單次住院診療所發(fā)生費(fèi)用的支付方式在特定編碼體系中的代碼參照CV07.10.005DE07.00.007.00健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統(tǒng)

2、一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00住院次數(shù)adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)/DE02.10.090.00病案號med_idVA32Y本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號/DE01.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00性別sexVA1Y患者生理性別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.1-200

3、3DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述/DE02.01.005.01年齡（年）age_yearN3，0N患者年齡滿1周歲的實(shí)足年齡，為患者出生按照日歷計(jì)算的歷法年齡，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫/DE02.01.026.00年齡（月）age_monthVA8N年齡不足1周歲的實(shí)足年齡的月齡，以分?jǐn)?shù)形式表示，分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)/DE02.01.032.00國籍nationalityVA3N患者所屬國籍在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生兒出生體

4、重birth_weightN4N新生兒出生后第1小時內(nèi)第1次稱得的重量，產(chǎn)婦病歷和新生兒期住院的患兒都應(yīng)填寫/DE04.10.019.00新生兒入院體重birth_adm_weightN4N新生兒患兒入院時稱得的重量，新生兒期住院的患兒應(yīng)填寫/DE04.10.019.00體重WeightN4N患者當(dāng)前體重/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01出生地-市birthplace _cityVA70N本人出生地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02出生地-縣birt

5、hplace _countyVA70N本人出生地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03出生地-鄉(xiāng)birthplace _townVA70N本人出生地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04出生地-村birthplace _countryVA70N本人出生地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05出生地-門牌號碼birthplace _doorVA500N本人出生地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06出生詳細(xì)地址birthplace_detailVA500N本人出生的詳細(xì)地址/籍貫-省native_place _ province

6、VA70N本人籍貫中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01籍貫-市native_place _cityVA70N本人籍貫中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02籍貫-縣native_place _countyVA70N本人籍貫中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03籍貫-鄉(xiāng)native_place _townVA70N本人籍貫中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04籍貫-村native_place _countryVA70N本人籍貫中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05籍貫-門牌號碼native_place _do

7、orVA500N本人籍貫中的門牌號碼/DE02.01.009.06籍貫詳細(xì)地址native_place_detailVA500N本人籍貫的詳細(xì)地址/民族nationVA2Y患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼參照GB/T3304-1991DE02.01.025.00身份證號person_idVA18Y患者的身份證上的唯一法定標(biāo)識符DE02.01.030.00職業(yè)occupVA16Y患者當(dāng)前從事的職業(yè)類別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.4-2003DE02.01.052.00婚姻狀況marri_statusVA2N患者當(dāng)前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.2-2003

8、DE02.01.018.00現(xiàn)住址-省present_add_ provinceVA70Y本人現(xiàn)住地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01現(xiàn)住址-市present_add_cityVA70Y本人現(xiàn)住地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02現(xiàn)住址-縣present_add_countyVA70Y本人現(xiàn)住地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03現(xiàn)住址-鄉(xiāng)present_add_townVA70Y本人現(xiàn)住地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04現(xiàn)住址-村present_add_countryVA70Y本人現(xiàn)住地址中的村或城市的街、

9、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05現(xiàn)住址-門牌號碼present_add_doorVA500Y本人現(xiàn)住地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06現(xiàn)住址詳細(xì)地址present_add_detailVA500Y本人現(xiàn)住詳細(xì)地址/聯(lián)系電話phoneVA20Y患者本人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號DE02.01.010.00現(xiàn)住址郵政編碼present_add_postcodeVA6N患者來院前近期的常住地址的郵政編碼DE02.01.047.00戶口地址-省household _addr_ provinceVA70Y本人戶口地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009

10、.01戶口地址-市household _addr_cityVA70Y本人戶口地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02戶口地址-縣household _addr_countyVA70Y本人戶口地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03戶口地址-鄉(xiāng)household _addr_townVA70Y本人戶口地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04戶口地址-村household _addr_countryVA70Y本人戶口地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05戶口地址-門牌號碼household _add_doorVA500

11、Y本人戶口地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06戶口詳細(xì)地址household_add_detailVA500Y本人戶口的詳細(xì)地址/戶口地址郵政編碼Household_add_postcodeVA6N本人戶口地址的郵政編碼/DE02.01.047.00工作單位job_unitVA70N患者在就診前的工作單位名稱DE02.01.004.00工作單位地址-省job_unit _addr_provinceVA70N本人工作單位地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01工作單位地址-市job_unit _addr_cityVA70N本人工作單位地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE

12、02.01.009.02工作單位地址-縣job_unit _addr_countyVA70N本人工作單位地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03工作單位地址-鄉(xiāng)job_unit _addr_townVA70N本人工作單位地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04工作單位地址-村job_unit _addr_countryVA70N本人工作單位地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05工作單位地址-門牌號碼job_unit _addr_doorVA500N本人工作單位地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06工作單位詳細(xì)地址job_u

13、nit_addr_detailVA500N本人工作單位的詳細(xì)地址/單位電話job_phoneVA30N患者當(dāng)前所在的工作單位的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號/DE02.01.010.00單位郵政編碼unit_postcodeVA6N患者單位所在地的郵政編碼/DE02.01.047.00聯(lián)系人姓名linkman_nameVA50N聯(lián)系人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱DE02.01.039.00聯(lián)系人關(guān)系linkman_relVA1N聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系類別代碼參照GB/T4761-2008DE02.10.024.00聯(lián)系人電話linkman_phoneVA20N聯(lián)系人的電話號

14、碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號DE02.01.010.00聯(lián)系人通信地址-省linkman_mail _addr_ provinceVA70N本人聯(lián)系人通信地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01聯(lián)系人通信地址-市l(wèi)inkman_mail _addr_cityVA70N本人聯(lián)系人通信地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02聯(lián)系人通信地址-縣linkman_mail _addr_countyVA70N本人聯(lián)系人通信地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03聯(lián)系人通信地址-鄉(xiāng)linkman_mail _addr_townVA70N本人聯(lián)系人通信地址中的鄉(xiāng)、

15、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04聯(lián)系人通信地址-村linkman_mail _addr_countryVA70N本人聯(lián)系人通信地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05聯(lián)系人通信地址-門牌號碼linkman_mail _addr_doorVA500N本人聯(lián)系人通信地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06聯(lián)系人通訊詳細(xì)地址linkman_mail_addr_detailVA500N本人聯(lián)系人通信詳細(xì)地址/入院途徑adm_wayVA1Y患者收治入院治療的來源分類在特定編碼體系中的代碼參照YY0131急診 2門診3其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他DE06

16、.00.339.00入院時間adm_timeDT15Y患者實(shí)際辦理入院手續(xù)時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述/DE06.00.092.00出院時間leave_timeDT15Y患者實(shí)際辦理出院手續(xù)時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述/DE06.00.017.00入院科室編碼adm_dep_idVA15Y患者入院時，入住的科室編碼/入院科室名稱adm_dep_nameVA70Y患者入院時，入住的科室名稱/DE08.10.026.00入院病房adm_sickroomVA10N患者入院時，入住的病房號/DE01.00.019.00出院科室編碼leave_dep_idVA15Y患者出院時的科室編碼/出院科室

17、名稱leave_dep_nameVA70Y患者出院時的科室名稱/DE08.10.026.00出院病房leave_sickroomVA10N患者出院時，住的病房號/DE01.00.019.00轉(zhuǎn)科科別transfer_levelVA100N患者住院期間轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)入科室名稱，如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“”轉(zhuǎn)接表示/DE08.10.026.00實(shí)際住院天數(shù)reality_adm_dayN4Y患者實(shí)際的住院天數(shù)，住院日與出院日只計(jì)算1天/DE06.00.310.00門（急）診診斷diagVA200Y患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診診斷/DE05.01.025.00門（急）診斷

18、疾病diag_diseVA50N門（急）診診斷在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00損傷中毒的外部原因harm_toxic_externalVA200N造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)名稱/DE05.10.152.00外部原因疾病分類external_reason_ccVA50N損傷中毒的外部原因在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00病理診斷pathology_diagnosisVA300N各種活檢、細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中病棟的病歷診斷結(jié)果/DE05.01.025.00病理診斷疾病分類pathology_diagnosis_ccVA5

19、0N病歷診斷在特定編碼體系中的編碼ICD-10DE05.01.024.00病理號pathology_idVA20N按照一定的編碼規(guī)則賦予病理標(biāo)本的編號/DE01.00.005.00藥物過敏標(biāo)志drug_allergy_flagVA1N患者在本次住院治療以及既往就診過程中有無明確藥物過敏史的標(biāo)志1.無 2.有DE02.10.023.00過敏藥物drug_allergyVA1000N患者在本次住院治療以及既往就診過程中的過敏藥物的描述/DE02.10.022.00死亡患者尸檢die_patient_atuopsyVA1N是否對死亡患者的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)，以明確死亡原因的標(biāo)志，非死亡患者應(yīng)在“”內(nèi)填寫“

20、-”參照DIE_PATIENT_ATUOPSY1.是 2.否DE09.00.108.00血型blood_typeVA1N在本次住院期間進(jìn)行血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者ABO血型類型在特定編碼體系中的代碼參照CV04.50.005DE04.50.001.00RhrhVA1N在本次住院期間進(jìn)行血型檢查名稱，或既往病歷資料能夠明確的患者Rh血型的類別代碼參照CV04.50.020DE04.50.010.00科主任編碼Subf_staff_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師編碼/科主任姓名Subf _staff_nameVA70Y患者出院時所在科室的具有

21、主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00主任醫(yī)師編碼archiater_idVA15N患者出院時所在科室的科主任編碼/主任醫(yī)師姓名archiater_nameVA70N患者出院時所在科室的科主任姓名/DE02.01.039.00主治醫(yī)師編碼visit_staff_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師編碼/主治醫(yī)師姓名visit_staff_nameVA70N患者出院時所在科室的具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00住院醫(yī)師編碼resident_doctor_idVA15N患者出院時所在的，具有住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)

22、職務(wù)資格的醫(yī)師編碼/住院醫(yī)師姓名resident_doctor_nameVA70N患者出院時所在的，具有住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00責(zé)任護(hù)士編碼primary_nurse_idVA15N患者出院時所在的，并已開展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士編碼/責(zé)任護(hù)士姓名primary_nurse_nameVA70N患者出院時所在的，并已開展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士名稱/DE02.01.039.00進(jìn)修醫(yī)師編碼advance_doctor_idVA15N在患者出院時所在科室進(jìn)修并且參與患者診治的進(jìn)修醫(yī)師編碼/進(jìn)修醫(yī)師姓名advance_

23、doctor_nameVA50N在患者出院時所在科室進(jìn)修并且參與患者診治的進(jìn)修醫(yī)師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。/DE02.01.039.00實(shí)習(xí)醫(yī)師編碼practice_doctor_idVA15N在患者出院時所在科室實(shí)習(xí)并且參與患者診治的進(jìn)修醫(yī)師編碼/實(shí)習(xí)醫(yī)師姓名practice_doctor_nameVA50N在患者出院時所在科室實(shí)習(xí)并且參與患者診治的進(jìn)修醫(yī)師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00編碼員編碼encoder_idVA15N負(fù)責(zé)病案編碼的分類人員編碼/編碼員姓名encoder_nameVA50N負(fù)責(zé)病案編碼的分類人員

24、簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00病案質(zhì)量med_qualityVA1Y按照醫(yī)院病案評審標(biāo)準(zhǔn)對病案終末質(zhì)量所做的綜合評價結(jié)果的分類代碼參照MED_QUALITY1:甲 2:乙 3:丙DE09.00.103.00質(zhì)控醫(yī)師編碼QC_doc_idVA15N對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的醫(yī)師編碼/質(zhì)控醫(yī)師姓名QC_doc_nameVA70N對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的醫(yī)師名稱/DE02.01.039.00質(zhì)控護(hù)士編碼QC_nurse_idVA15N對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的護(hù)士編碼/質(zhì)控護(hù)士姓名QC_nurse_nameVA70N對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的護(hù)士名稱/DE0

25、2.01.039.00質(zhì)控日期QC_dateDT15Y對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查及評價的公元紀(jì)年日期的完整描述/DE09.00.120.00治愈情況cure_conditionVA1N病情轉(zhuǎn)歸代碼表參照CV05.10.010DE05.10.111.00離院方式leave_wayVA1Y患者本次住院離開醫(yī)院的方式在特定編碼體系中代碼參照CV06.00.226DE06.00.223.00接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱accept_org_nameVA70N患者本次住院所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，擬將患者轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱DE08.10.013.00出院31天再住院的標(biāo)志adm_again_markVA1N標(biāo)識患

26、者本次住院出院后31天內(nèi)是否有診療需要的在住院安排的標(biāo)志DE06.00.194.00出院31天再住院的目的adm_again_reasonVA100N患者本次住院出院后31天內(nèi)再住院的目的DE06.00.195.00入院前顱腦損傷患者昏迷天數(shù)head_injure_pta_coma_dN5N顱腦損傷患者入院前昏迷天數(shù)DE05.10.138.01入院前顱腦損傷患者昏迷小時head_injure_pta_coma_hN2N顱腦損傷患者入院前昏迷小時數(shù)DE05.10.138.02入院前顱腦損傷患者昏迷分鐘數(shù)head_injure_pta_coma_minN2N顱腦損傷患者入院前昏迷分鐘數(shù)DE05.1

27、0.138.03入院后顱腦損傷患者昏迷天數(shù)head_injure_ata_coma_dN5N顱腦損傷患者入院后昏迷天數(shù)DE05.10.138.01入院后顱腦損傷患者昏迷小時head_injure_ata_coma_hN2N顱腦損傷患者入院后昏迷小時數(shù)DE05.10.138.02入院后顱腦損傷患者昏迷分鐘數(shù)head_injure_ata_coma_minN2N顱腦損傷患者入院后昏迷分鐘數(shù)DE05.10.138.03死亡根本原因die_primary_causeVA250N患者住院期間造成死亡的根本原因/死亡時間die_timeDT15N患者住院期間死亡時間/住院總費(fèi)用adm_all_costN1

28、0，2Y患者在住院期間所有項(xiàng)目的費(fèi)用之和，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00自付費(fèi)用self_pay_costN10，2Y以除全自費(fèi)以外方式付費(fèi)的患者的住院總費(fèi)用中，由患者支付的費(fèi)用金額，計(jì)量單位為元/DE07.00.001.00一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)com_med_ser_costN10，2Y各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括診查費(fèi)、床位費(fèi)、會診費(fèi)、營養(yǎng)咨詢等的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00一般治療操作費(fèi)com_cure_ser_costN10，2Y各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括注射、清創(chuàng)、換藥、導(dǎo)尿、吸氧、搶救、重癥監(jiān)護(hù)等的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.

29、00護(hù)理費(fèi)nurse_ser_costN10，2Y患者住院期間等級護(hù)理費(fèi)用及專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00其他服務(wù)費(fèi)用other_ser_costN10，2Y各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括病房取暖費(fèi)、病房空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)、尸體料理費(fèi)等的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00病理診斷費(fèi)path_diag_class_costN10，2Y患者住院期間進(jìn)行病理學(xué)有關(guān)檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)lab_diag_class_costN10，2Y患者住院期間進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010

30、.00影像學(xué)診斷費(fèi)img_diag_class_costN10，2Y患者住院期間進(jìn)行透視、造影、CT、磁共振檢查、B超檢查、核素掃描、PET等影像學(xué)檢查的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)cli_diag_class_costN10，2Y臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，包括有關(guān)內(nèi)鏡檢查、肛門指診、視力檢測等項(xiàng)目費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)unops_cure_class_costN10，2Y臨床利用無創(chuàng)手段進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等，計(jì)量單位為元/DE07.00.01

31、0.00臨床物理治療費(fèi)cli_phy_cure_class_costN10，2Y臨床利用光、電、熱等外界物理因素進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00手術(shù)治療費(fèi)ops_cure_class_costN10，2Y臨床利用有創(chuàng)手段進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，包括麻醉費(fèi)及各種介入、孕產(chǎn)、手術(shù)治療等費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00麻醉費(fèi)anesth_costN10，2Y手術(shù)治療費(fèi)中的麻醉費(fèi)，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00手術(shù)費(fèi)ops_costN10，2Y手術(shù)治療費(fèi)中的手術(shù)費(fèi)，計(jì)量單位為元/

32、DE07.00.010.00康復(fù)費(fèi)rec_costN10，2Y對患者進(jìn)行康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，包括康復(fù)評定和治療，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00中醫(yī)治療費(fèi)med_costN10，2Y利用中醫(yī)手段進(jìn)行治療產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00西藥費(fèi)west_med_costN10，2Y患者住院期間使用西藥所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00抗菌藥物費(fèi)用ant_agents_costN10，2Y患者住院期間使用抗菌藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用，包含于西藥費(fèi)中，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00中成藥費(fèi)TCPM_costN10，2Y患者住院期間使用中成藥所產(chǎn)

33、生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元。中成藥是指以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品/DE07.00.010.00中草藥費(fèi)TCHM_costN10，2Y患者住院期間使用中草藥所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00血費(fèi)blood_costN10，2Y患者住院期間使用臨床用血所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括輸注全血、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血漿的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者臨床用血的收費(fèi)，包括血站供應(yīng)價格、配血費(fèi)和儲血費(fèi)，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00白蛋白類制品費(fèi)albumin_pdt_costN10，2Y患者住院期間使用白蛋白所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00球

34、蛋白類制品費(fèi)globin_pdt_costN10，2Y患者住院期間使用球蛋白所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00凝血因子類制品費(fèi)cruor_factor_pdt_costN10，2Y患者住院期間使用凝血因子所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00細(xì)胞因子類制品費(fèi)cell_factor_pdt_costN10，2Y患者住院期間使用細(xì)胞因子所產(chǎn)生的費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)ins_cons_class_costN10，2Y患者住院期間檢查檢驗(yàn)所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00治療用一

35、次性醫(yī)用材料費(fèi)cure_cons_class_costN10，2Y患者住院期間治療所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)ops_cons_class_costN10，2Y患者住院期間進(jìn)行手術(shù)、介入操作時所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00其他費(fèi)other_costN10，2Y患者住院期間未能歸入以上各類的費(fèi)用總和，計(jì)量單位為元/DE07.00.010.00入院時情況adm_caseVA1N/參照ADM_CASE1危2急3一般入院后確診日期adm_diagnosis_dateDT15N/主要診斷出院時情況pr

36、imary_diagnosis_dischargeVA1N/參照PRIMARY_DIAGN_DISCHARGE1治愈 2好轉(zhuǎn)3未愈 4死亡5其他醫(yī)院感染情況Hospital_infection_tatusVA1N/1 無2有感染名稱infection_nameVA100N/門診與出院診斷符合編碼cli_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照入院與出院診斷符合編碼in_out_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照術(shù)前與術(shù)后診斷符合編碼pre_postoperation_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照

37、臨床與病理診斷符合編碼cli_pathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照手術(shù)凍結(jié)與石蠟病理診斷符合編碼oper_froz_paraffin_pathologyVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照放射與病理診斷符合編碼radiate_apathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9無對照實(shí)施臨床路徑cli_pathwayVA1N/1是 2否臨床路徑病種名稱cli_pathway_dise_nameVA100N/單病種Single_diseaseVA1N/1是 2否危重病人critically_ill_patients

38、VA1N/參照CRITICALLY_ILL_PATIENTS1危 2 重 3否搶救次數(shù)rescue_timeN2N/成功次數(shù)success_timeN2N/病例討論case_discussVA1N/1 無2有病例討論內(nèi)容case_discuss_contentVA500N/住院患者壓瘡pressure_ulcerVA1N/1 無2有輸血反應(yīng)blood_trans_reactionVA1N/1 無2有輸液反應(yīng)infusion_reactionVA1N/1 無2有術(shù)中異物遺留Oper_foreign_body_leaveVA1N/1 無2有醫(yī)源性氣胸iatrog_pneumothVA1N/1 無2

39、有醫(yī)源性意外穿刺傷iatrog_puncture_woundsVA1N/1 無2有醫(yī)源性意外撕裂傷iatrog_accident_lacerationVA1N/1 無2有醫(yī)院內(nèi)跌倒hospital_tumbleVA1N/1 無2有醫(yī)院內(nèi)墜床hospital_drop_bedVA1N/1 無2有新生兒產(chǎn)傷birth_injuryVA1N/1 無2有陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷vagina_delivery_ injuryVA1N/1 無2有手術(shù)及麻醉并發(fā)癥oper_narcosis_complicateVA1N/1 無2有并發(fā)癥名稱complicate_nameVA100N/密級secret_levelVA

40、2N/0無密級 1一級保護(hù)處理標(biāo)志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA1000N/作廢標(biāo)志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.2住院病案首頁出院診斷（t_med_diag）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符診斷流水號diag_idVA10Y/住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/疾病臨床診斷dise_clinical_diagVA100N醫(yī)生給病人檢查疾病.，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。/

41、疾病診斷分類名稱dise_diag_class_nameVA200Y患者在住院后，由主治醫(yī)師在住院證上填寫的疾病診斷/DE05.01.025.00疾病診斷分類編碼dise_diag_class_idVA20Y疾病診斷在特定編碼體系中的編碼參照ICD-10 DE05.01.024.00入院病情adm_patient_conditionVA1Y對出院診斷在患者入院時是否已具有的評估情況分類在特定編碼體系中的代碼 參照CV05.10.019 DE09.00.104.00診斷類別diagnoisi_cateVA1Y診斷類別代碼1主要診斷2其他診斷密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保

42、護(hù)處理標(biāo)志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA2000N/作廢標(biāo)志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.3住院病案首頁手術(shù)記錄表（t_med_oper）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符手術(shù)記錄流水號ope_rec_idVA50Y/住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/手術(shù)操作編碼OPe_tech_idVA50Y患者住院期間實(shí)施的手術(shù)及操作在特定編碼體系中的編碼參照ICD-9-CM-3DE06.00.093.00手術(shù)及操作名稱OPe_na

43、meVA80Y患者住院期間實(shí)施的手術(shù)及非手術(shù)操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作）名稱/DE06.00.094.00手術(shù)操作日期OPe_dateDT15Y患者住院期間開始實(shí)施手術(shù)及操作時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述/DE06.00.221.00手術(shù)級別OPe_levelVA1Y按照手術(shù)分級管理制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同劃分的手術(shù)級別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.024DE06.00.255.00手術(shù)醫(yī)師編碼OPe_doc_idVA15N編碼。見醫(yī)護(hù)人員字典表/手術(shù)醫(yī)師姓名OPe_doc_nameVA70Y手術(shù)醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00手術(shù)助編碼OPe_one_i

44、dVA15N編碼。見醫(yī)護(hù)人員字典表/手術(shù)助姓名OPe_one_nameVA70N手術(shù)I助姓名/DE02.01.039.00手術(shù)助編碼OPe_two_idVA15N編碼。見醫(yī)護(hù)人員字典表/手術(shù)助姓名OPe_two_nameVA70N手術(shù)助姓名/DE02.01.039.00手術(shù)切口類別代碼Ope_cut_levelVA1Y手術(shù)切口愈合類別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.022切口愈合等級wound_healing_levelVA1Y手術(shù)切口愈合類別在特定編碼體系中的代碼參照CV05.10.023DE05.10.147.00麻醉方式anesth_wayVA50Y為患者進(jìn)行手術(shù)、操作時使用的

45、麻醉方法在特定編碼體系中的編碼參照CV06.00.103DE06.00.073.00麻醉醫(yī)師編碼cli_doc_idVA15N編碼。見醫(yī)護(hù)人員字典表/麻醉醫(yī)師姓名cli_doc_nameVA70Y麻醉醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護(hù)處理標(biāo)志handle_flagVA1N/處理說明handle_descVA1000N/作廢標(biāo)志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢手術(shù)類別Ope_cateVA1Y是否主手術(shù)1是0否2.4出院小結(jié) （t_Discharge_Summary）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符住院就診號adm

46、_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00入院情況adm_caseVA4000Y對患者入院情況的詳細(xì)描述/DE05.10.148.00入院診斷adm_diagVA4000Y/院內(nèi)檢查情況inspection_caseVA4000N對在醫(yī)院檢查情況的詳細(xì)描述/治療過程診療過程描述medical_

47、processVA4000Y對患者治療過程詳細(xì)描述/DE06.00.136.00出院情況leave_caseVA4000Y對患者出院情況的詳細(xì)描述/DE06.00.193.00出院診斷l(xiāng)eave_diagVA4000Y/出院醫(yī)囑leave_ordVA4000Y對患者出院醫(yī)囑的詳細(xì)描述/DE06.00.287.00責(zé)任醫(yī)生編碼charge_Dr_idVA15N患者出院時所在科室的具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的責(zé)任醫(yī)師編碼/責(zé)任醫(yī)生姓名charge_ Dr _nameVA70N患者出院時所在科室的具有主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的責(zé)任醫(yī)師姓名/DE02.01.039.00錄入時間flie_create

48、_tinmeDT15N完成此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述/DE09.00.053.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護(hù)處理標(biāo)志handle_flagVA1N/1成功0失敗醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要填寫處理說明handle_descVA1000N/醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要填寫作廢標(biāo)志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.5病歷概要 （t_Medical_record_summary）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/

49、健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00疾病史（含外傷）past_histVA4000N患者既往健康狀況和疾?。ê鈧┑脑敿?xì)描述/DE02.10.026.00傳染病史infect_histVA4000N患者既往所患各種急性或慢性傳染性疾病名稱的詳細(xì)描述/DE02.01.008.00預(yù)防接種史Vaccinat_histVA4000N患者預(yù)防接種情況的詳細(xì)描述/DE02.10.101.00手術(shù)史edc_OP_histVA4

50、000N患者既往接受手術(shù)/操作經(jīng)歷的詳細(xì)描述/DE02.10.061.00輸血史Transfusi_histVA4000N患者既往輸血史的詳細(xì)描述/DE02.10.100.00過敏史allergy_histVA4000N患者既往發(fā)生過敏情況的詳細(xì)描述/DE02.10.022.00個人史person_histVA4000N患者個人生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史的描述/DE02.10.097.00婚育史Marital_histVA4000N患者婚育史的詳細(xì)描述/DE02.10.098.00月經(jīng)史Menstru_histVA4000

51、N患者月經(jīng)史的詳細(xì)描述/DE02.10.102.00家族史fami_histVA4000N患者3代以內(nèi)有血緣關(guān)系的家族成員中所換遺傳疾病史的描述/DE02.10.103.00病歷摘要Record_summaryBLOBY病歷摘要描述/建檔日期時間create_file_pdateDT15N患者電子病歷初次建檔完成時的公元紀(jì)念日其和時間的完整描述/DE06.00.218.00建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼create_file_orgVA10N建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的，并按照特定編碼體系填寫的代碼/DE08.10.052.00建檔者姓名create_file_personVA50N首次為

52、患者建立電子病歷的人員正在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00密級secret_levelVA2N/0無密級 1一級保護(hù)處理標(biāo)志handle_flagVA1N/1成功0失敗醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要填寫處理說明handle_descVA1000N/醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要填寫作廢標(biāo)志cancel_flagVA1N/1作廢0未作廢2.6中醫(yī)住院病案首頁主體表（t_tcm_med_ph）名稱代碼數(shù)據(jù)格式必填定義值域數(shù)據(jù)元標(biāo)識符住院就診號adm_idVA50Y按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號/DE01.00.014.00上傳日期upload_dateDT15Y/醫(yī)療付費(fèi)方式m

53、ed_pay_typeVA1Y患者單次住院診療所發(fā)生費(fèi)用的支付方式在特定編碼體系中的代碼參照CV07.10.005DE07.00.007.00健康檔案主索引health_record_indexVA30N在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫/DE01.00.021.00住院次數(shù)adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)/DE02.10.090.00病案號med_idVA32Y本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號/DE

54、01.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱/DE02.01.039.00性別sexVA1Y患者生理性別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.1-2003DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述/DE02.01.005.01年齡（年）age_yearN3，0N患者年齡滿1周歲的實(shí)足年齡，為患者出生按照日歷計(jì)算的歷法年齡，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫/DE02.01.026.00年齡（月）age_monthVA8N年齡不足1周歲的實(shí)足年齡的月齡，以分?jǐn)?shù)形式表示，分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，

55、分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)/DE02.01.032.00國籍nationalityVA3N患者所屬國籍在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生兒出生體重birth_weightN4N新生兒出生后第1小時內(nèi)第1次稱得的重量，產(chǎn)婦病歷和新生兒期住院的患兒都應(yīng)填寫/DE04.10.019.00新生兒入院體重birth_adm_weightN4N新生兒患兒入院時稱得的重量，新生兒期住院的患兒應(yīng)填寫/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.

56、009.01出生地-市birthplace _cityVA70N本人出生地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02出生地-縣birthplace _countyVA70N本人出生地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03出生地-鄉(xiāng)birthplace _townVA70N本人出生地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04出生地-村birthplace _countryVA70N本人出生地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05出生地-門牌號碼birthplace _doorVA500N本人出生地址中的門牌號碼/DE02.01

57、.009.06出生詳細(xì)地址birthplace_detailVA500N本人出生的詳細(xì)地址/籍貫-省native_place _ provinceVA70N本人籍貫中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01籍貫-市native_place _cityVA70N本人籍貫中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02籍貫-縣native_place _countyVA70N本人籍貫中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03籍貫-鄉(xiāng)native_place _townVA70N本人籍貫中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04籍貫-村native_place

58、 _countryVA70N本人籍貫中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05籍貫-門牌號碼native_place _doorVA500N本人籍貫中的門牌號碼/DE02.01.009.06籍貫詳細(xì)地址native_place_detailVA500N本人籍貫的詳細(xì)地址/民族nationVA2Y患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼參照GB/T3304-1991DE02.01.025.00身份證號person_idVA18Y患者的身份證上的唯一法定標(biāo)識符DE02.01.030.00職業(yè)occupVA16N患者當(dāng)前從事的職業(yè)類別在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.4-2

59、003DE02.01.052.00婚姻狀況marri_statusVA2N患者當(dāng)前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼參照GB/T2261.2-2003DE02.01.018.00現(xiàn)住址-省present_add_ provinceVA70Y本人現(xiàn)住地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱/DE02.01.009.01現(xiàn)住址-市present_add_cityVA70Y本人現(xiàn)住地址中的市、地區(qū)或州的名稱/DE02.01.009.02現(xiàn)住址-縣present_add_countyVA70Y本人現(xiàn)住地址中的縣或區(qū)名稱/DE02.01.009.03現(xiàn)住址-鄉(xiāng)present_add_townVA70Y本人現(xiàn)住地址中的

60、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱/DE02.01.009.04現(xiàn)住址-村present_add_countryVA70Y本人現(xiàn)住地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱/DE02.01.009.05現(xiàn)住址-門牌號碼present_add_doorVA500Y本人現(xiàn)住地址中的門牌號碼/DE02.01.009.06現(xiàn)住址詳細(xì)地址present_add_detailVA500Y本人現(xiàn)住詳細(xì)地址/聯(lián)系電話phoneVA20Y患者本人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號/DE02.01.010.00現(xiàn)住址郵政編碼present_add_postcodeVA6N患者來院前近期的常住地址的郵政編碼/DE02.0