尿路感染病例討論講稿

1、關(guān)于尿路感染病例討論課件第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治療來我院門診。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊

2、，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷進(jìn)一步診療第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿常規(guī)：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形態(tài)均一，WBC 50-60/HP，細(xì)菌計數(shù)170/HP。血常規(guī)未見異常。肝腎功能未見異常。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏 大腸埃希菌落105ml，藥敏待回報。第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿為準(zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下

3、）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml； 無癥狀者：同一菌種，2次105/ml尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)102 /ml可擬診，男性103 /ml。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月假陽性標(biāo)本污染標(biāo)本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月假陰性近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標(biāo)本飲水過多病灶排菌呈間歇性第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染第十四張，PPT共三十二

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月患者病例特點(diǎn)1、新婚女性，急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無明顯異常4、實驗室檢查提示有白細(xì)胞及細(xì)菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落105ml。5、雙腎B超未見異常。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧氟沙星0.2g 2/日 X31周后復(fù)查第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1周后患者于門診復(fù)診，自訴無特殊不適。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿培

5、養(yǎng)提示仍存在細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性。下一步治療第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗感染治療14天。復(fù)查相關(guān)檢查。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性膀胱炎癥狀,體征,實驗室檢查膀胱炎急性腎盂腎炎SMZ-CO #2 Bid3氧氟沙星0.2 Bid3尿細(xì)菌培養(yǎng)7天有癥狀無癥狀培養(yǎng)(+)培養(yǎng)(-)復(fù)診1月14天療法菌尿(+),白細(xì)胞尿(+)菌尿(-)白細(xì)胞尿(+)菌尿(-)白細(xì)胞尿(-)感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月14天后患者復(fù)診，一般情況良好，訴時有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細(xì)菌尿。腎區(qū)叩擊痛

6、陽性?？紤]什么，進(jìn)一步診治。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇敏感抗生素治療6周X線 靜脈腎盂造影（IVP）第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎盂腎炎輕型：口服 72h 有效 繼續(xù)原藥 無效 按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴(yán)重：靜脈 72h 有效 改口服 無效 按藥敏調(diào)整第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見異常。囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4。進(jìn)一步診治。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重新感染復(fù)發(fā)第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟彩超 結(jié)構(gòu)正常。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史補(bǔ)充有無全身感染癥狀：發(fā)熱