2022年機廠慢病防控實施方案

1、第9頁共9頁2022年機廠慢病防控實施方案勝南機廠衛(wèi)生服務中心近年來，隨著人口加速老齡化，人們生活行為方式和環(huán)境等因素的變化，各種慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)的發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢，已成為當今社區(qū)十分突出的公共衛(wèi)生問題，給人民群眾的健康造成巨大威脅。我社區(qū)服務中心積極依托勝利油田基本公共衛(wèi)生服務和全民健_活方式行動工作，開展了大量切實有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。為進一步加強慢性病防控工作，遏制發(fā)病率不斷增加的勢頭，建立健全慢性病防控工作框架和運行機制，依據_勝利油田創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范小區(qū)活動實施方案_通知”(勝油衛(wèi)發(fā)_號)，結合我小區(qū)實際，制定本工作方案

2、。一、目標(一)工作目標1、逐步建立社區(qū)主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社區(qū)參與的慢性病綜合防控工作機制。2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防控隊伍建設。提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。3、規(guī)范開展慢性病監(jiān)測、干預和評估，不斷完善慢性病信息管理系統(tǒng)。4、探索我轄區(qū)慢性病防控策略、措施和長效管理模式。1(二)主要指標1、知識知曉率。全小區(qū)人群慢性病知識知曉率達到_%以上；自我血壓水平知曉率達到_，自我血糖水平知曉率達到_。2、健康行為形成率。成年男性吸煙率控制在_%以下；小區(qū)_%以上的家庭能夠正確使用控鹽工具，人均每日食鹽攝入量低于_克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到

3、_%以上。3、慢性病早期發(fā)現率。高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的_%；干預人群重點癌癥早診率不低于_%。對_歲以上病人首診測血壓率達_%以上。初診為高血壓的病人同時發(fā)放相關的健康教育處方。4、慢性病管理率。居民電子健康檔案實行動態(tài)管理，建檔率達_%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于_%和_%。5、慢性病控制率。高血壓患者血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于_%和_%。二、創(chuàng)建示范區(qū)工作內容(一)收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷開展社區(qū)慢性病及危險因素調查，收集、整合并分析我小區(qū)基礎信息和資料，建立我小區(qū)基礎信息數據庫，分析我小區(qū)主要慢性病及危險因素流行

4、情況，確定目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施。2(二)建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)進一步完善全區(qū)死因監(jiān)測、腫瘤登記報告系統(tǒng)，逐步建立覆蓋全區(qū)心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量，建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預防控制相關信息。(三)廣泛開展健康教育和健康促進1、全面普及慢性病防控知識。開展以控制吸煙、推動合理平衡膳食、促進健身活動等為主的全民健_活方式行動，通過綜合性預防措施改善慢性病危險狀況。2、充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，設置宣傳專欄，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡膳食、促進健身活動等重點內容，開展健

5、康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。3、結合公共衛(wèi)生健康教育項目開展健康講座和咨詢，大力普及慢性病防控知識。配備宣傳欄，每_個月更新_次，并設立健身場所和健康教育活動室，積極開展慢性病防控“示范社區(qū)”活動。通過社區(qū)推動和社區(qū)各界參與，結合全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健_活方式行動日等開展慢性病防控相關主題活動。(四)深入開展全民健_活方式行動1、大力開展全民健_活方式行動，推廣簡便技術和3適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。制作和發(fā)放慢性病防控相關宣教資料和腰圍尺等健康適宜工具。2、_開展步行、健身操等大型群眾健身活動。在社區(qū)建立群眾性健身活動團

6、體，并積極開展活動。小區(qū)的中、小學校在節(jié)假日開放體育場所和設施。建立_個工作場所工間操健身制度，每人每天活動不少于_分鐘。3、全社區(qū)開展控制吸煙行動，各機關單位、醫(yī)院、學校、公共場所設立禁煙標志，我衛(wèi)生院、所帶頭達到無煙單位標準。4、將慢性病防控知識進入學生健康教育課的內容。5、通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食工作。(五)重視慢性病高危人群管理，采取預防性干預措施1、繼續(xù)開展全區(qū)_歲以上老年人免費體檢工作，早期發(fā)現慢性病高危人群和患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康指標自助檢測點，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。通過多種途徑發(fā)現慢性病高危個體，建立高危人群管理檔案

7、，實施健康管理和強化生活方式干預，降低個體慢性病危險水平，預防和延緩慢性病的發(fā)生。2、落實_歲以上人群首診測血壓制度，對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。3、建立慢病高危人群管理檔案，定期隨訪干預。44、開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現患有齲齒的兒童及早進行齲齒充填，開展適齡兒童窩溝封閉。(六)加強慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理落實國家、勝利油田基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。強化慢性病患者自我管理作用，大力推廣慢性病自我管理模式，在我衛(wèi)生服務中心建立“慢性病患者俱樂部”。針對高

8、血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)、工作場所為單元，_患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步驟_月_日(二)實施建設階段。_年_月_至_月_日各有關職能部門落實勝南機廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建全省慢性病綜合防控示范區(qū)任務。(三)自查迎檢階段。_年_月_日至_日開展自評、申報并接受勝利油田考評驗收。四、具體要求(一)切實加強領導5成立“勝南機廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領導組”，領導組下設辦公室，負責示范區(qū)創(chuàng)建的日常工作。領導組各成員單位要切實加強領導，實行_負責制，安排部署、落實好此項工作。(二)明確工作職責結合實施方案的

9、內容制定慢性病防控相關措施，按照創(chuàng)建單位工作職責的要求，明確分工，落實責任。設立部門間工作聯絡員，負責收集、整理、報送相關資料，協調、解決具體工作問題。(三)嚴格創(chuàng)建標準中心領導組辦公室嚴格按照示范區(qū)創(chuàng)建考核標準指導各部門開展相關工作，各部門要按照創(chuàng)建目標任務要求按時、按質、按量完成相關工作，并將相關資料(包括方案、計劃、文件、簡報信息、_、統(tǒng)計數據表、圖片等)報示范區(qū)創(chuàng)建領導組辦公室入檔存放。(四)加強督導檢查中心領導小組將對各部門落實創(chuàng)建工作進行檢查，對創(chuàng)建工作不力，不能按要求完成任務的部門和責任人進行通報批評。附件。2022年機廠慢病防控實施方案（二）慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率

10、和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人類健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心_開展國家慢性病非傳染疾病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作_的要求，結合我中心實際，確保創(chuàng)建慢病示范區(qū)各項目標務的圓滿完成，特制定本慢病防控實施方案：一、加強領導，明確責任首先認識到慢病防控工作作為一個整體，有效銜接預防、治療、康復等各環(huán)節(jié)，分工協作，各負其責，最大程度地提高慢性病防控效果。同時，多部門進行密切協作，創(chuàng)造有利于健康的社會、經濟、生活方式和心理環(huán)境，采取綜合預防措施，有效遏制慢性病的增長。我中心把創(chuàng)建慢病示范區(qū)作為疾病預防控制工作重中之重，列入議事日程，召開創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)啟動大會，成立以

11、中心主任為組長的慢性病防治領導小組。二、主要指標1、知識知曉率。示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到_%以上；自我血壓水平知曉率達到_，自我血糖水平知曉率達到_。2、健康行為形成率。成年男性吸煙率控制在_%以下；人均每日食鹽攝入量低于_克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到_%以上。3、慢性病早期發(fā)現率。高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的_%；干預人群重點癌癥早診率不低于_%。4、慢性病管理率。人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于_%和_%。5、慢性病控制率。人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于_%和_%。三、工作步驟(一)慢性病的防治本轄區(qū)現

12、有常住人口_人，建立居民健康檔案_人，篩查出高血壓病_人，糖尿病_人，重性精神病_人。對篩查出高血壓、糖尿病、重性精神病患者建立高血壓糖尿病重性精神病登記冊，在慢病隨訪時填寫慢性病隨訪記錄表，詳細了解病人病情和目前存在危險因素，評估制定針對性個體防治方案.對病人進行規(guī)范隨訪，保證一年_次面對面的隨訪，隨訪醫(yī)生如實填寫隨訪記錄，信息資料，隨訪完成后責任醫(yī)生及患者在隨訪記錄上簽名，隨訪完后患者發(fā)放宣傳資料，讓患者從多方面了解慢病知識，合理膳食計防控知識，以提高防控意識和健_活質量的能力，提高各項慢病知識知曉率。(二)慢性非傳染性疾病的監(jiān)測建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢

13、性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、腦卒中和心肌梗死事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預防控制相關信息。(三)加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以自治小組、工作場所為單元，_患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。(四)廣泛開展

14、健康教育和健康促進。圍繞控制煙草、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。1、設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。2、居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。3、學生開設慢性病相關健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。4、開展全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健_活方式行動日、全國愛牙日等宣傳活動。(五)深入開展全民健_活方式行動。面向廣大群眾，深入開展全民健_活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。1、鼓勵群眾廣泛參與健身運動。落實工作工間操健身制度，_學校實施全國億萬學生陽光體育運動。2、帶頭落實煙草控制框架公約，開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙單位。3、創(chuàng)建全民健_活方式行動示范社區(qū)、示范單位。(六)開展慢性病診斷工作我中心領導小組成員，深入社區(qū)衛(wèi)生服務站，掌握第一手資料。(七)重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。1、定期為職工提供體檢，及早發(fā)現慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。2、落實_歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。3、對超重