2022年機(jī)廠慢病防控實(shí)施方案

1、第9頁(yè)共9頁(yè)2022年機(jī)廠慢病防控實(shí)施方案勝南機(jī)廠衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)，隨著人口加速老齡化，人們生活行為方式和環(huán)境等因素的變化，各種慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)的發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)今社區(qū)十分突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給人民群眾的健康造成巨大威脅。我社區(qū)服務(wù)中心積極依托勝利油田基本公共衛(wèi)生服務(wù)和全民健_活方式行動(dòng)工作，開(kāi)展了大量切實(shí)有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病防控工作，遏制發(fā)病率不斷增加的勢(shì)頭，建立健全慢性病防控工作框架和運(yùn)行機(jī)制，依據(jù)_勝利油田創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范小區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案_通知”(勝油衛(wèi)發(fā)_號(hào))，結(jié)合我小區(qū)實(shí)際，制定本工作方案

2、。一、目標(biāo)(一)工作目標(biāo)1、逐步建立社區(qū)主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社區(qū)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)。提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。3、規(guī)范開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，不斷完善慢性病信息管理系統(tǒng)。4、探索我轄區(qū)慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。1(二)主要指標(biāo)1、知識(shí)知曉率。全小區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到_%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到_，自我血糖水平知曉率達(dá)到_。2、健康行為形成率。成年男性吸煙率控制在_%以下；小區(qū)_%以上的家庭能夠正確使用控鹽工具，人均每日食鹽攝入量低于_克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到

3、_%以上。3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的_%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于_%。對(duì)_歲以上病人首診測(cè)血壓率達(dá)_%以上。初診為高血壓的病人同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。4、慢性病管理率。居民電子健康檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建檔率達(dá)_%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于_%和_%。5、慢性病控制率。高血壓患者血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于_%和_%。二、創(chuàng)建示范區(qū)工作內(nèi)容(一)收集基礎(chǔ)資料，開(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷開(kāi)展社區(qū)慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查，收集、整合并分析我小區(qū)基礎(chǔ)信息和資料，建立我小區(qū)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，分析我小區(qū)主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行

4、情況，確定目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。2(二)建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)一步完善全區(qū)死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)，逐步建立覆蓋全區(qū)心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。(三)廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)1、全面普及慢性病防控知識(shí)。開(kāi)展以控制吸煙、推動(dòng)合理平衡膳食、促進(jìn)健身活動(dòng)等為主的全民健_活方式行動(dòng)，通過(guò)綜合性預(yù)防措施改善慢性病危險(xiǎn)狀況。2、充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，設(shè)置宣傳專(zhuān)欄，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡膳食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健

5、康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。3、結(jié)合公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目開(kāi)展健康講座和咨詢，大力普及慢性病防控知識(shí)。配備宣傳欄，每_個(gè)月更新_次，并設(shè)立健身場(chǎng)所和健康教育活動(dòng)室，積極開(kāi)展慢性病防控“示范社區(qū)”活動(dòng)。通過(guò)社區(qū)推動(dòng)和社區(qū)各界參與，結(jié)合全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健_活方式行動(dòng)日等開(kāi)展慢性病防控相關(guān)主題活動(dòng)。(四)深入開(kāi)展全民健_活方式行動(dòng)1、大力開(kāi)展全民健_活方式行動(dòng)，推廣簡(jiǎn)便技術(shù)和3適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。制作和發(fā)放慢性病防控相關(guān)宣教資料和腰圍尺等健康適宜工具。2、_開(kāi)展步行、健身操等大型群眾健身活動(dòng)。在社區(qū)建立群眾性健身活動(dòng)團(tuán)

6、體，并積極開(kāi)展活動(dòng)。小區(qū)的中、小學(xué)校在節(jié)假日開(kāi)放體育場(chǎng)所和設(shè)施。建立_個(gè)工作場(chǎng)所工間操健身制度，每人每天活動(dòng)不少于_分鐘。3、全社區(qū)開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，各機(jī)關(guān)單位、醫(yī)院、學(xué)校、公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙標(biāo)志，我衛(wèi)生院、所帶頭達(dá)到無(wú)煙單位標(biāo)準(zhǔn)。4、將慢性病防控知識(shí)進(jìn)入學(xué)生健康教育課的內(nèi)容。5、通過(guò)健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食工作。(五)重視慢性病高危人群管理，采取預(yù)防性干預(yù)措施1、繼續(xù)開(kāi)展全區(qū)_歲以上老年人免費(fèi)體檢工作，早期發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。通過(guò)多種途徑發(fā)現(xiàn)慢性病高危個(gè)體，建立高危人群管理檔案

7、，實(shí)施健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個(gè)體慢性病危險(xiǎn)水平，預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生。2、落實(shí)_歲以上人群首診測(cè)血壓制度，對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。3、建立慢病高危人群管理檔案，定期隨訪干預(yù)。44、開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行齲齒充填，開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉。(六)加強(qiáng)慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理落實(shí)國(guó)家、勝利油田基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，大力推廣慢性病自我管理模式，在我衛(wèi)生服務(wù)中心建立“慢性病患者俱樂(lè)部”。針對(duì)高

8、血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)、工作場(chǎng)所為單元，_患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步驟_月_日(二)實(shí)施建設(shè)階段。_年_月_至_月_日各有關(guān)職能部門(mén)落實(shí)勝南機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建全省慢性病綜合防控示范區(qū)任務(wù)。(三)自查迎檢階段。_年_月_日至_日開(kāi)展自評(píng)、申報(bào)并接受勝利油田考評(píng)驗(yàn)收。四、具體要求(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)5成立“勝南機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)組”，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)示范區(qū)創(chuàng)建的日常工作。領(lǐng)導(dǎo)組各成員單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行_負(fù)責(zé)制，安排部署、落實(shí)好此項(xiàng)工作。(二)明確工作職責(zé)結(jié)合實(shí)施方案的

9、內(nèi)容制定慢性病防控相關(guān)措施，按照創(chuàng)建單位工作職責(zé)的要求，明確分工，落實(shí)責(zé)任。設(shè)立部門(mén)間工作聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)收集、整理、報(bào)送相關(guān)資料，協(xié)調(diào)、解決具體工作問(wèn)題。(三)嚴(yán)格創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)中心領(lǐng)導(dǎo)組辦公室嚴(yán)格按照示范區(qū)創(chuàng)建考核標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)各部門(mén)開(kāi)展相關(guān)工作，各部門(mén)要按照創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)要求按時(shí)、按質(zhì)、按量完成相關(guān)工作，并將相關(guān)資料(包括方案、計(jì)劃、文件、簡(jiǎn)報(bào)信息、_、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表、圖片等)報(bào)示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組辦公室入檔存放。(四)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查中心領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)各部門(mén)落實(shí)創(chuàng)建工作進(jìn)行檢查，對(duì)創(chuàng)建工作不力，不能按要求完成任務(wù)的部門(mén)和責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。附件。2022年機(jī)廠慢病防控實(shí)施方案（二）慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率

10、和死亡率高，嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源，危害人類(lèi)健康的疾病，也是可預(yù)防、可控制的疾病。根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心_開(kāi)展國(guó)家慢性病非傳染疾病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作_的要求，結(jié)合我中心實(shí)際，確保創(chuàng)建慢病示范區(qū)各項(xiàng)目標(biāo)務(wù)的圓滿完成，特制定本慢病防控實(shí)施方案：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任首先認(rèn)識(shí)到慢病防控工作作為一個(gè)整體，有效銜接預(yù)防、治療、康復(fù)等各環(huán)節(jié)，分工協(xié)作，各負(fù)其責(zé)，最大程度地提高慢性病防控效果。同時(shí)，多部門(mén)進(jìn)行密切協(xié)作，創(chuàng)造有利于健康的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活方式和心理環(huán)境，采取綜合預(yù)防措施，有效遏制慢性病的增長(zhǎng)。我中心把創(chuàng)建慢病示范區(qū)作為疾病預(yù)防控制工作重中之重，列入議事日程，召開(kāi)創(chuàng)建慢病防控示范區(qū)啟動(dòng)大會(huì)，成立以

11、中心主任為組長(zhǎng)的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。二、主要指標(biāo)1、知識(shí)知曉率。示范區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到_%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到_，自我血糖水平知曉率達(dá)到_。2、健康行為形成率。成年男性吸煙率控制在_%以下；人均每日食鹽攝入量低于_克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到_%以上。3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的_%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于_%。4、慢性病管理率。人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于_%和_%。5、慢性病控制率。人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于_%和_%。三、工作步驟(一)慢性病的防治本轄區(qū)現(xiàn)

12、有常住人口_人，建立居民健康檔案_人，篩查出高血壓病_人，糖尿病_人，重性精神病_人。對(duì)篩查出高血壓、糖尿病、重性精神病患者建立高血壓糖尿病重性精神病登記冊(cè)，在慢病隨訪時(shí)填寫(xiě)慢性病隨訪記錄表，詳細(xì)了解病人病情和目前存在危險(xiǎn)因素，評(píng)估制定針對(duì)性個(gè)體防治方案.對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范隨訪，保證一年_次面對(duì)面的隨訪，隨訪醫(yī)生如實(shí)填寫(xiě)隨訪記錄，信息資料，隨訪完成后責(zé)任醫(yī)生及患者在隨訪記錄上簽名，隨訪完后患者發(fā)放宣傳資料，讓患者從多方面了解慢病知識(shí)，合理膳食計(jì)防控知識(shí)，以提高防控意識(shí)和健_活質(zhì)量的能力，提高各項(xiàng)慢病知識(shí)知曉率。(二)慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢

13、性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腦卒中和心肌梗死事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。(三)加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以自治小組、工作場(chǎng)所為單元，_患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。(四)廣泛開(kāi)展

14、健康教育和健康促進(jìn)。圍繞控制煙草、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。1、設(shè)置固定宣傳專(zhuān)欄，廣泛開(kāi)展慢性病預(yù)防宣傳教育。2、居民開(kāi)展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。3、學(xué)生開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。4、開(kāi)展全國(guó)高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健_活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日等宣傳活動(dòng)。(五)深入開(kāi)展全民健_活方式行動(dòng)。面向廣大群眾，深入開(kāi)展全民健_活方式行動(dòng)，提高居民自我管理健康的技能。1、鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。落實(shí)工作工間操健身制度，_學(xué)校實(shí)施全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)。2、帶頭落實(shí)煙草控制框架公約，開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無(wú)煙單位。3、創(chuàng)建全民健_活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位。(六)開(kāi)展慢性病診斷工作我中心領(lǐng)導(dǎo)小組成員，深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，掌握第一手資料。(七)重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。1、定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。在有條件的場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。2、落實(shí)_歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。3、對(duì)超重