醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度

1、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度目的強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。依據(jù)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例病史書寫管理?xiàng)l例3.適用范圍全院使命4.1臨床科室：必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量確保工作建立、完善并落實(shí)各 項(xiàng)規(guī)章制度。4.2職能管理部門：負(fù)責(zé)日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析， 反饋。內(nèi)容5.1診療規(guī)范防范重點(diǎn)5.1. 1門急診建立首診負(fù)責(zé)制，各級(jí)人員執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。門診3次就診未能確診的患者安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 復(fù)診。急診呼叫在規(guī)按時(shí)限內(nèi)到達(dá)，嚴(yán)禁只看病歷的“書面會(huì) 診或“ 會(huì)診。開具“住院通知單之前必須診察病人。住院患者必須診察病人后方能開具醫(yī)囑。按時(shí)完成三級(jí)醫(yī)師查房，不遺漏相關(guān)項(xiàng)目記錄，醫(yī)師簽 名

2、、審簽規(guī)范。疑難病例及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診。對(duì)必須要馬上執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師及時(shí)通知護(hù)理人員防止執(zhí) 行延遲。對(duì)危重患者進(jìn)行床頭交接班，并按規(guī)定書寫交班記錄。麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視;術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨 訪。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后及時(shí)診查患者，手術(shù)后3日內(nèi)有手術(shù) 醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師連續(xù)查房記錄。擇期手術(shù)準(zhǔn)備充分，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)和影響手術(shù)效果?；颊咿D(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室必須與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系安 排妥當(dāng)，轉(zhuǎn)入科室不得借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。重危病人運(yùn)送必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。上報(bào)制度5.1.3. 1住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì) 診指導(dǎo)。手術(shù)科室對(duì)各級(jí)手術(shù)按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手 續(xù)。發(fā)流

3、行等公共事件時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療行政管理部門夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào) 行政總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)醫(yī)療行政主管部門。法定傳染病或發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離消毒并上報(bào)醫(yī)療行 政管理部門夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)行政總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)、屬地疾控 中心。不良醫(yī)療事件上報(bào)醫(yī)療行政管理部門夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào) 行政總值班。5.2輔助科室缺陷防范藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度防止錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品。定期抽檢處方質(zhì)量，杜絕違反處方管理規(guī)定的現(xiàn)象，防 止藥物適應(yīng)證、禁忌證，劑量、用法，配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成不 良后果，確保用藥安全。定期查看搶救藥品，及時(shí)供應(yīng)，補(bǔ)充、及時(shí)改換，賬物 符合，防止過期失效。藥品不良反應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析和講評(píng)。醫(yī)技科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

4、度，防止交接錯(cuò)誤的發(fā)生。正確采集標(biāo)本，正確使用抗凝劑，確保檢驗(yàn)正確。定期做好對(duì)儀器設(shè)備維護(hù)校驗(yàn)，按規(guī)定操作，確保報(bào)告 正確性。防止各類標(biāo)本遺失且儲(chǔ)存時(shí)間符合操作常規(guī)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾狀況或意外陽性結(jié)果時(shí)， 必須進(jìn)行復(fù)核，主動(dòng)報(bào)告或通知臨床科室及時(shí)重檢;嚴(yán)格執(zhí)行危急值 報(bào)告制度，有記錄。5.3診療記錄缺陷防范各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范要求，及時(shí)、規(guī)范書寫病歷。門急診病歷、住院病歷中應(yīng)記錄既往史、藥物過敏史，家 屬史、輸血史等。在規(guī)按時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記 錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料。對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者，認(rèn)真書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。大中型手術(shù)按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論

5、并完成討 論記錄。認(rèn)真履行知情同意告知手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范地簽訂知情同 意文書。診療資料記錄真實(shí)、完善、及時(shí)、規(guī)范；防止遺漏簽名、 簽名不全、越權(quán)簽名、未進(jìn)行審核簽名或代簽名。嚴(yán)禁出具各種虛假診斷證實(shí)，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證 明。5.3.9 ICU必須建立危重病人評(píng)分制度。做好病史保管工作，防止病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。5.4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范舉措建立規(guī)范的準(zhǔn)入機(jī)制；對(duì)人員準(zhǔn)入、藥品器械準(zhǔn)入、展開新項(xiàng)目準(zhǔn)入、外科手術(shù)準(zhǔn)入等，都要有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行告知制度：在給患者檢查、診斷、治療的同時(shí)， 應(yīng)及時(shí)告知患者具體病因、病情、治療診斷方法、手術(shù)可能帶來的不 良后果，有利于患者和家屬熟悉和理解正常

6、的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，密切醫(yī)患關(guān) 系，減少糾紛發(fā)生。強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)，如輸血、手術(shù)、有創(chuàng)檢查，有創(chuàng)治 療，特別藥物治療等，制訂臨床規(guī)范和預(yù)防措施，建立風(fēng)險(xiǎn)管理信息 系統(tǒng)。手術(shù)醫(yī)師杜絕超范圍手術(shù)，可依據(jù)實(shí)際工作年限、職稱、 工作能力、完成規(guī)定一助工作量提出手術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)，科主任負(fù)責(zé)審核 評(píng)議，同意后方能操作該類手術(shù)。強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范；科室和相 關(guān)職能部門定期組織醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的分析、講評(píng)；吸取教訓(xùn)，防止類 似事件再次發(fā)生。5.5新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防范5.5. 1患者實(shí)施新技術(shù)前，具體地采用病史、體格檢查、常規(guī)化 驗(yàn)、特別檢查等，以獲得正確的診斷，確定新技術(shù)的適應(yīng)證。在新技術(shù)新項(xiàng)目展開以前，要由主管醫(yī)師聯(lián)系患者的受委 托人或監(jiān)護(hù)人來院談話，講明患者的診斷、指征、治療的必要性、涉 及的手術(shù)方式、麻醉方法等，并可能會(huì)出現(xiàn)的意外狀況、并發(fā)癥、危險(xiǎn)性等，以求患者方面的理解，避免不必要的誤解和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)新技術(shù)展開過程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng) 險(xiǎn)猜測與評(píng)估，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采用相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最 低限度。落實(shí)執(zhí)行項(xiàng)目的權(quán)限，明確責(zé)任者。新項(xiàng)目展開均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持， 當(dāng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到 醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù);按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后， 符合規(guī)定的方可重新展開。必要時(shí)