2022年麻醉指南專(zhuān)家共識(shí)

1、2022一、剖宮產(chǎn)麻醉一麻醉前評(píng)估和預(yù)備1、病史采集 既往病史包括手術(shù)麻醉史、孕期保健、相關(guān)產(chǎn)科病史及相重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、心臟病、糖尿病、特發(fā)性血小板削減癥等。2脊柱狀況。3、試驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、凝血功能、血型穿插檢查及心電圖檢查等。4、胎心率檢查 建議在麻醉前后，由專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)胎心率。5、預(yù)防反流誤吸措施含果肉顆粒的果汁、碳酸飲料、清茶以及運(yùn)動(dòng)飲料等至少 2h，禁食固體類(lèi)食68h具體視食物種類(lèi)而定。對(duì)于急診飽胃或擬行全身麻醉者，麻醉前 30min 可酌情口服非顆粒性抑酸藥M 枸櫞酸鈉 l、靜脈注射 2 受體拮抗劑如雷尼替丁 g和/或胃復(fù)安10mg等。6、多學(xué)科會(huì)診

2、包括但不限于產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科等爭(zhēng)辯。7、麻醉物品和設(shè)備如面罩、喉罩、聲門(mén)上通氣裝置以及呼吸機(jī)、吸引器等，保證設(shè)施設(shè)備處于可正常工作如低血壓、呼吸抑制、心搏驟停、局麻藥中毒、惡心、嘔吐等處理相關(guān)的藥品和生兒搶救的設(shè)施設(shè)備。二麻醉方法選擇以下簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻、腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和全身麻醉。每種麻醉方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。如產(chǎn)婦的心肺功能狀和麻醉支撐條件如麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平、所在醫(yī)院能供給的設(shè)施設(shè)備狀況等選擇麻醉方法。醉的適應(yīng)證，建議選擇椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉適應(yīng)證包括但不僅限于：精神特別難以協(xié)作椎管內(nèi)穿刺操作等詳見(jiàn)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。及臍帶脫垂、嚴(yán)峻胎心特別需要緊急剖宮產(chǎn)者。其他，如術(shù)中

3、需搶救和氣道治理的產(chǎn)婦。三主要麻醉技術(shù)及其操作標(biāo)準(zhǔn)1、硬膜外麻醉：硬膜外麻醉具有麻醉效果良好，麻醉平面和血壓較簡(jiǎn)潔控制，對(duì)母嬰安全牢靠等優(yōu)點(diǎn)。但存在麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)，可能消滅鎮(zhèn)痛不全或牽禁忌證：狀態(tài)者。血小板數(shù)量50109/L。其他可能導(dǎo)致椎管內(nèi)出血、感染者。麻醉實(shí)施：麻醉操作體位：側(cè)臥屈曲位或坐位。穿刺點(diǎn)： L1-2L2-3建議優(yōu)先選用生理鹽水，而非空氣，如具備條件，也可承受超聲技術(shù)。硬膜外穿刺成功后向頭端置入導(dǎo)35cm。1% 2%的鹽酸利多卡因是剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)常用的局麻藥，對(duì)母嬰安全有效。堿1.7%碳酸利多卡因作為急診剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的局麻藥，特別適合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用

4、。布比卡因：相較利多卡因，布比卡因起效慢，心臟毒性高，目前較少用0.5%布比卡因。需要留意0.75%布比卡因原液。經(jīng)阻滯分別的特點(diǎn)較其他局麻藥明顯，但起效較慢。臨床上常用 0.5%0.75%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。S即左旋體床藥效與布比卡因相像，但安全性高于布比卡因。臨床上常用 0.5%0.75%左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。氯普魯卡因：具有起效快速，作用時(shí)間短暫，水解速度快，在體內(nèi)快速合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用。建議麻醉阻滯最高平面：T6-T4。合并心臟病、子癇前期的產(chǎn)婦慎用等。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腰麻血壓發(fā)生率高、硬脊膜穿破后頭疼、麻醉時(shí)間有限連續(xù)腰麻除外等缺點(diǎn)。禁忌證：

5、50109/L感染者。麻醉實(shí)施：麻醉操作體位：左側(cè)屈曲位或坐位。L3-4下腔有腦脊液流出后注入局麻藥。1020mg，布比卡因常用劑量為515mg。腰麻時(shí)可伍用鞘內(nèi)阿片類(lèi)藥為舒芬太尼 2.55g、芬太尼 1025g。禁用利多卡因和氯普魯卡因。可以8%。相較于面調(diào)整。建議麻醉阻滯最高平面：T6-T4。如有必要，可慎重選用連續(xù)腰麻。CSEA脊膜穿破后頭疼、低血壓、全脊麻的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉實(shí)施：麻醉操作體位：左側(cè)屈曲位或坐位。穿刺點(diǎn)：?jiǎn)吸c(diǎn)法針內(nèi)針 推舉優(yōu)先選擇 L3-4 椎間隙。雙點(diǎn)法 硬L3-4L4-5然后行腰麻穿刺，確認(rèn)腦脊液流出后緩慢注入腰麻藥液。即同步應(yīng)用硬膜外麻醉，腰麻藥物劑量可適當(dāng)削減。全身麻醉

6、全身麻醉全身麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)先麻醉方式，因此應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。麻醉實(shí)施：3n58n1。麻醉誘導(dǎo)一般應(yīng)在手術(shù)的各項(xiàng)預(yù)備措施如消毒、鋪巾等完成后開(kāi)頭。麻醉誘導(dǎo)藥物選擇： 45mgk1。丙1.52.5mgkg-10.20.3mgkg-1。其他：氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)生兒影響小，特別適用于0.51mgkg-1旋氯胺酮，較氯胺酮鎮(zhèn)痛效能更強(qiáng)，糊涂更快，精神方面的不良反響更少。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：傳統(tǒng)上，不建議將阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物用于剖宮產(chǎn)全身麻醉25gkg-1脈注射。舒芬太尼：與芬太尼類(lèi)似，但效能大于芬太尼。推舉劑量為 0.20.5gkg-10.51gkg-14ngml-1目標(biāo)濃度靶控輸注維持或術(shù)后鎮(zhèn)痛。肌肉松弛劑肌松藥：11.5mgkg-1極化肌松藥，3ED950.61.2mgkg-1咪定、利多卡因等藥物。如喉罩用于剖宮產(chǎn)全身麻醉，特別是禁食充分、低反流風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦正壓人工面罩通氣，但需要把握