某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖

1、目錄溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感染管理小組醫(yī)院感染管理考核制度院內(nèi)感染調(diào)查報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染控制方案重點(diǎn)科室院內(nèi)感染質(zhì)控情況報(bào)告及改進(jìn)措施（112）重點(diǎn)科室院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)登記、洗手設(shè)備及操作流程圖第上、下半年度感染監(jiān)測(cè)通報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表重點(diǎn)科室院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)季評(píng)報(bào)告醫(yī)院感染報(bào)告卡及病例監(jiān)測(cè)月評(píng)報(bào)告（1-12）院感管理崗位知識(shí)培訓(xùn)及考核溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：陳明亮院內(nèi)感染控制辦公室專職干部：徐娟門診部負(fù)責(zé)人方紅輝舒小玉國(guó)醫(yī)堂負(fù)責(zé)人趙 鶴化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人孫燕子B超心電圖室負(fù)責(zé)人劉 凡預(yù)防保健 科負(fù)

2、責(zé)人曾艷香婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人曾 丹口腔科負(fù)責(zé)人熊壽冬住院部負(fù)責(zé)人曾瑜燦楊 芬溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感管理小組組長(zhǎng)：陳明亮成員：徐娟 舒小玉、曾瑜燦、楊芬、方紅輝、趙鶴、孫燕子、劉凡、曾艷香、曾丹、熊壽冬醫(yī)院感染管理考核制度1、根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)規(guī)定，依據(jù)湖北省醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，質(zhì)量考核細(xì)則及管理制度并組織實(shí)施。2、醫(yī)院感染管理小組定期檢查及評(píng)估。3、質(zhì)量考核細(xì)則見下表：臨床科室醫(yī)院感染控制措施質(zhì)控內(nèi)容與考評(píng)細(xì)則消毒隔離考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)B超、心電圖室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保健科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)口腔科

3、醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染調(diào)查報(bào)告及處置管理規(guī)范總則為規(guī)范醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染調(diào)查處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于我院，我院發(fā)生的醫(yī)源性感染調(diào)查報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。組織管理我院建立醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告管理責(zé)任制，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)。醫(yī)院明確醫(yī)院感染管理部門、

4、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。調(diào)查報(bào)告程序院感辦發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)時(shí)調(diào)查并將調(diào)查資料向醫(yī)務(wù)科、辦公室或院長(zhǎng)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第二條 醫(yī)院接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院

5、感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第三條 院感辦調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。處置工作醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處理能力建設(shè)，

6、加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告和處置水平。質(zhì)量管理院感辦開展本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查調(diào)查報(bào)告和處置工作質(zhì)量管理。院感辦對(duì)本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。院感辦發(fā)現(xiàn)科室或個(gè)人存在醫(yī)院感染報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。附則本辦法中下列用語的含義：醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感

7、染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳 染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本規(guī)范自2016年元月1日起施行。 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）2、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示

8、膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測(cè)。大手術(shù)包、敷料包中心置指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、一次性注射器、輸液器的監(jiān)測(cè)每批從庫房領(lǐng)入的輸液器、注射器，用于注入血管的器具，每一批號(hào)抽取三件進(jìn)行熱源監(jiān)測(cè)（內(nèi)毒素）試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測(cè)。三、無菌物品監(jiān)控 無菌物品一人一用一滅菌，常用無菌敷料罐每天更換并滅菌；提倡使用小包裝。高壓消毒無菌物品七天過期；換藥室無菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術(shù)一更換。每月?lián)Q藥室、供應(yīng)室自行對(duì)各類無菌物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。四、抽真空試驗(yàn)（） 每天用試驗(yàn)包置于滅菌器下層、中間進(jìn)行常規(guī)滅菌，檢驗(yàn)滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。五、紫外線燈的監(jiān)控 1、日常監(jiān)測(cè)：保持紫外線燈管的清潔，每一周

9、及作空氣消毒前用75%乙醇棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應(yīng)距地面1.52米。照射時(shí)間3060分鐘，使用后記錄照射時(shí)間及簽全名，累計(jì)照射時(shí)間不超過1000小時(shí)。2、物理監(jiān)測(cè)：照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，使用中燈管不低于70,新安裝的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于90.六、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1生物監(jiān)測(cè)：個(gè)種使用中的消毒劑及消毒后的內(nèi)窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測(cè)。換藥室和搶救室每月對(duì)常規(guī)器械、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測(cè)。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每日用型消毒濃度測(cè)試紙對(duì)各類物品初步消毒侵泡（含氯消毒劑）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(包括空氣、物體表面及醫(yī)

10、務(wù)人員的手)監(jiān)測(cè)。 急救室、各病區(qū)治療室、注射室、配藥室、內(nèi)鏡室、口腔室、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)等重點(diǎn)部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。八、常用器械、物品消毒使用標(biāo)準(zhǔn)1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒液侵泡或環(huán)氧乙烷消毒。2、霧化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機(jī)、吸痰器：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋每周更換12次）。九、醫(yī)院監(jiān)控措施1、各科室自查。根據(jù)不同的重點(diǎn)部門每13月對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、每月院控感小組檢查各科室控感工作執(zhí)行

11、及完成情況，與每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查分值掛鉤。3、控感與職工保健科、護(hù)理部不定期抽查。十、醫(yī)院感染資料監(jiān)控 按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內(nèi)感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)10%出院病人病歷進(jìn)行審核、匯總、統(tǒng)計(jì)。對(duì)全院院內(nèi)感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病率、醫(yī)院感染高危人群、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2016年元月1日 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年 月份院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況通報(bào)檢查時(shí)間：2016 年 20檢查者：徐娟質(zhì)控的分：科室分?jǐn)?shù)臨床科室消毒供應(yīng)室國(guó)醫(yī)堂化驗(yàn)室婦產(chǎn)科感染性門診口腔科預(yù)防接種科科室質(zhì)控存在問題：五、整改措施：2016年上半年度感染監(jiān)測(cè)信息通報(bào)一、2016年上半年度醫(yī)院

12、感染情況匯總1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：上半年度回顧性調(diào)查出院人數(shù) 人，無醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染感染率為0%。2、消毒藥械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：上半年對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室、高?？剖译S機(jī)采樣 份，合格 份合格率100%。項(xiàng) 目監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（份）空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：消毒藥械監(jiān)測(cè)：項(xiàng) 目監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（份）無菌物品消毒液高?？剖也蓸咏Y(jié)果：科室監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（份）預(yù)防接種室供應(yīng)室口腔科臨床科室3、發(fā)現(xiàn)存在主要問題有：二、分析1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染報(bào)告卡報(bào)告日期：2016年 月 日 主管醫(yī)師：感染病人編號(hào)：

13、住院號(hào)：姓名： 性別： 年齡：入院情況：1、危 2、急 3、一般出院情況：1、治愈 2、好轉(zhuǎn) 3、未愈 4、死亡入院日期：2016年 月 日出院日期：2016年 月 日入院診斷：住院天數(shù)：感染日期：感染部位：1、呼吸道 2、手術(shù)部位 3、泌尿道 4、消化道 5血液 6、皮膚與軟組織感染診斷：感染后果：1、加重病情 2、間接死亡暴發(fā)流行：1、是 2、否醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 主講人：曾瑜燦（一）醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1、醫(yī)院感染

14、可發(fā)生于：門診病人 、 住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、主要發(fā)生于住院病人。2、醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染（1）.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。（2）.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。3、易感宿主（1）.老年人及嬰幼兒；（2）.嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ò籽　⒛蚨景Y、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；（3）.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；（4）.接受各種免疫抑制劑，如

15、放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；（5）.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。4、下列情況屬于醫(yī)院感染（1）.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）.本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5).由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6).醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌

16、物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。（2）.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。（3）.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。6、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)(1).根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他的輔助檢查方法(2).包括X線、B超、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等(3).判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他檢查資料(4).進(jìn)行綜合分析判斷7、最常見的醫(yī)院感染：肺部感染、血液感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染。血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷

17、1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12（90），或較原收縮壓下降超過5.3（40）。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染

18、、弓形體病等。臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。呼吸系統(tǒng)感染一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染臨床診斷：

19、符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30

20、天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性

21、分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低

22、于8%，漏報(bào)率不得超過20%消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%無菌切口感染率小于或等于0.5%醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我們每個(gè)人都息息相關(guān)感染控制的手段是什么?簡(jiǎn)單說：就是截?cái)鄠魅镜耐緩骄褪亲龅健案腥究刂啤迸c“現(xiàn)實(shí)操作”的平衡每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩揭?、有?/p>

23、控制醫(yī)院感染的措施有清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作；合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。二、手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手。手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。三、醫(yī)院工作中洗手的指征1.處理干凈物品前和處理污染物品后；2.無菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接觸傷口前、后；5.護(hù)理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前、后；7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意義的微生物前、后8.與任何病人長(zhǎng)時(shí)間和密切接觸后。六步洗手法

24、1. 掌心對(duì)掌心搓揉2. 手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉人感染H7N9禽流感診療防主講人：陳明亮 2016年3月22日人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個(gè)H亞型 (H11和9個(gè)N亞型(N19)。二、流行病學(xué)(一)傳染源。目前尚不明確。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類

25、對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一） 一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，

26、并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用 (或)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生時(shí)，病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒

27、別診斷(一)診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。五、治療(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治

28、療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。(四)中醫(yī)藥治療。(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。六、其它 嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(20一三年版)的相關(guān)規(guī)定。人感染H7N9禽流感診療方案（2016年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官

29、功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵 。 一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼的基因來源于H7N3，編碼的基因

30、來源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播

31、至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（三）高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,6型受體為主）結(jié)合，相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)、休克及多臟器功能衰竭。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為34天。（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常