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文檔簡介

1、先天性巨結腸患兒的護理先天性巨結腸：（無神經節(jié)細胞癥）是小兒外科最常見的消化道畸形之一，由于結腸遠端運動功能紊亂，糞便停滯于近端結腸而引起腸管擴大、肥厚。以便秘為特點，病變腸段神經節(jié)細胞缺失，發(fā)生率較高，約1：5000，男稍高于女，有家族性發(fā)病傾向 。病理與解剖病理示意圖病因： 先天性巨結腸是一種多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。酪氨酸激酶受體基因被認為是主要致病基因。另外，缺血、缺氧、毒素及炎癥等因素影響了胚胎期神經節(jié)細胞的發(fā)育，是一種先天性發(fā)育停頓?；静±碜兓癁椋耗c壁神經細胞減少或缺如，腸管收縮，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，病變通常發(fā)生在結腸遠端。痙攣腸管的近端，因腸內容物堆積而

2、擴張、肥大形成巨結腸。分型超短段型 直腸遠端，新生兒在恥尾線以下短段型 直腸中段，第二骶椎以下，距肛門不超過6.5cm常見型 第一骶椎以上，距肛門約9cm，直腸乙狀結腸交界或乙狀結腸遠端。長段型 乙狀結腸和降結腸全結腸型 全腸型 75%為常見型 全結腸型35%（有人報告10%）嬰兒及兒童巨結腸的臨床表現：新生兒或嬰兒開始反復，逐漸加重便秘。腹脹，以上腹為主，多數可見腸型。糞團塊，糞石。營養(yǎng)不太好，消瘦，面色蒼白，貧血。治療巨結腸診斷一經確立 應在保證安全的情況下澤期手術 否則可使病變腸段所累及的正常腸管發(fā)生代償性病理改變 手術中可能被迫切除而不能再生 此外 延遲手術也必然造成患兒的生長發(fā)育明顯

3、甚至嚴重滯后于正常同齡兒童 部分短段和超短巨結腸診斷一經確立 應在保證安全的情段病人可以采用保守治療的方式 經肛門巨結腸根治術）：近十年來 該手術方式已經在全世界普及 由于手術設計更加符合病理生理解剖 手術方法愈發(fā)簡單安全 術后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少 使得soave術式被廣泛的接受 術中經肛門拖出并切除病變腸管 同時適當切除近端嚴重擴張 肥厚的“正?！苯Y腸 將結腸斷端與齒狀線上肛管切緣縫合固定以恢復腸道的通暢性 護理診斷手術前 1便秘 與遠端腸段痙攣，低位性腸梗阻有關。 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與便秘、腹脹引起食欲下降有關。 3潛在并發(fā)癥：小腸結腸炎，腸穿孔。手術后 1有感染的危險 與身體狀況差及手術創(chuàng)傷有關。 2潛在并發(fā)癥 吻合口狹窄

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