精神病醫(yī)院藥劑科開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題及對策

1、精神病醫(yī)院藥劑科開展藥學(xué)效勞存在的問題及對策精神病醫(yī)院藥劑科開展藥學(xué)效勞存在的問題及對策新形勢下藥劑科的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以前的藥劑科只進展單純的藥品保障供應(yīng)，而現(xiàn)代的藥學(xué)效勞這種工作形式使得醫(yī)藥結(jié)合，患者用藥既經(jīng)濟又平安效果還很明顯?；加芯癫≌呤且粋€比較特殊的群體，其自控才能和識別才能較正常人低，而精神病藥卻是一把雙刃劍，既能叫精神病患者恢復(fù)正常，又會給精神病患者帶來嚴重的不良反響等危害1。因此在臨床治療中，合理用藥非常重要，但是還會出現(xiàn)用藥過失等諸多問題，不僅給患者帶來身體上的傷害，還會給醫(yī)院經(jīng)濟效益及聲譽造成影響。在臨床理論中往往發(fā)現(xiàn)對精神疾病治療效果的好壞與患者服藥依從性和醫(yī)生合理性的

2、用藥等有很大的關(guān)系2。醫(yī)院的藥局、藥劑科等藥學(xué)部門所進展的臨床藥學(xué)工作是以患者為中心，加強合理用藥，在臨床治療中提供應(yīng)患者最可靠的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)效勞3。因此，精神病醫(yī)院藥劑科藥學(xué)效勞工作怎樣科學(xué)良好的開展已成為藥療機構(gòu)藥學(xué)部門值得討論的問題。1藥學(xué)效勞進展中出現(xiàn)的問題1.1藥物使用方面1.2藥師專業(yè)素質(zhì)方面藥師專業(yè)知識缺乏，要想保證藥學(xué)效勞的質(zhì)量就必需要不斷的去學(xué)習(xí)新的知識，去補充陳舊的知識并且還要加強經(jīng)歷的積累。對醫(yī)生開具的處方審核不嚴謹，不能及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，甚至藥品發(fā)放錯誤，危害到患者的安康。用藥咨詢做不到位，現(xiàn)今藥品都是一藥多名，如舒坦羅、索樂通用名為鹽酸帕羅西廷利培酮；思瑞康和啟維通

3、用名均為富馬酸喹硫平；歐蘭寧、再普樂通用名為奧氮平8。患者及家屬經(jīng)常難以區(qū)分，極易造成重復(fù)用藥或用藥劑量超過了規(guī)定劑量，這樣不但使不良反響病癥發(fā)生的幾率迅速增加，更嚴重者使患者的生命平安受到危害。發(fā)藥、用藥時各個事項交待不清楚。按照處方上寫著的頓服、必要時等模糊的專業(yè)術(shù)語交待患者用藥9，致使患者及家屬不知如何用藥，什么時間用藥，用多少劑量的藥。未向患者說明藥物之間的不良反響，如癲癇患者在服藥過程中，同時服用糖皮質(zhì)激素類、喹諾酮類、三環(huán)抗抑郁類、抗膽堿酯酸類以及阿苯達唑、異煙肼等藥物會誘發(fā)癲癇的發(fā)作10。以及患者服藥后飲食方面的本卷須知如飲食要盡量低鹽、低脂，多飲水，少吃辛辣等刺激性食物。不要飲

4、濃茶和咖啡，不喝酒及含酒精的飲料等?；颊咭虻貌坏娇煽康挠盟幮畔⒍绊懼委熜Ч?。1.3患者自身的問題一些細微的精神病患者無需住院治療，在家進展長期的藥物調(diào)節(jié)即可，但大部分患者服用藥物的依從性較差。有些患者因為過度的擔(dān)憂藥物的不良反響的發(fā)生，只要自己感覺不舒適就開始臆想是藥物不良反響而引起的11。有些患者看了說明書后，覺得副作用太多，對藥物造成的身體傷害有強烈的恐懼感。有的患者那么疑心精神病藥物可能有毒而拒服甚至要求退藥。甚至有些精神病患者有著很敏感的抵抗藥物情緒，不按照醫(yī)囑服用藥物，甚至藏藥。有些患者頻繁地換醫(yī)師并頻繁換藥，這樣達不到治療作用，反而容易產(chǎn)生藥物的副作用12。一些患者對精神病藥的認

5、識不夠，將精神病藥與其他非處方藥看作是同一類型的，購置時會要求多開藥，完全不去理會醫(yī)務(wù)人員的解釋，就會導(dǎo)致沖突的發(fā)生進而影響醫(yī)患關(guān)系。2針對問題建立科學(xué)、系統(tǒng)、全面藥學(xué)效勞體系2.1標準診療，加強合理用藥抗精神病藥物多為劇毒藥品，所以藥品的質(zhì)量管理一定要加強，堅決杜絕假藥進入藥庫。不同種類的藥品要嚴格分清類別并標識清楚、明了，存放地點要固定，以防止取錯或發(fā)錯藥品情況的發(fā)生。藥品要有專用的儲藏室，并嚴格按照藥品說明書上標注的存放條件來儲存藥品，如需要避光、枯燥、存儲溫度不能過高等，過期、包裝有破損、變質(zhì)的藥品要及時的去除銷毀。為病人提供保質(zhì)保量的、符合質(zhì)量標準的藥品。在診療過程中應(yīng)對患者的精神病

6、用藥史進展全面的理解，實時關(guān)注藥品在治療過程中產(chǎn)生的各種不良反響的信息，這樣在選擇藥物時才能讓不良反響發(fā)生率高的藥物的選擇率下降。藥物使用劑量一般應(yīng)從小劑量開始，假設(shè)無不良反響，可采用試加的方法，根據(jù)患者的反響，以常規(guī)劑量范圍為基準調(diào)整劑量至最正確服藥劑量。藥師還可以通過檢測血藥濃度，更好的為臨床效勞。治療藥物監(jiān)測是藥學(xué)與臨床結(jié)合的有效途徑之一13，檢測精神藥物的血濃度，來確定給藥劑量，為醫(yī)生調(diào)整給藥方案提供根據(jù)。2.2加強學(xué)習(xí)進步專業(yè)素質(zhì)精神科藥物藥理作用廣泛、毒副作用較多，藥師應(yīng)全面掌握精神科相關(guān)藥物的詳細情況。購藥者對醫(yī)務(wù)人員進展的藥品解釋及服用方法信任度高，而陳舊的知識是無法保證藥學(xué)效

7、勞質(zhì)量的，藥師應(yīng)及時補充臨床醫(yī)學(xué)治療新知識，從而進步咨詢程度，更好地效勞于患者。對藥師要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)拓展業(yè)務(wù)訓(xùn)練，將現(xiàn)階段最新的知識和理念傳授給藥師們，進步他們藥學(xué)知識程度。定期舉辦學(xué)術(shù)交流活動，對醫(yī)院藥物使用情況進展分析和總結(jié)，進展新知識、新經(jīng)歷的交流，把自己聽到的、看到的、學(xué)到的都和大家進展分享，這種互學(xué)機制的目的是到達藥師之間互相學(xué)習(xí)、共同進步的效果14。定期對藥劑科工作人員進展進展職業(yè)道德和專業(yè)技能上的培訓(xùn)，使其自身業(yè)務(wù)素質(zhì)大大的進步。建立標準的獎懲制度及時提出意見或建議，糾正錯誤，以進步其對待工作的積極性15。還可適當(dāng)借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取更多最新藥物信息，從而進步醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)16。

8、2.3做好發(fā)藥交待保證患者合理正確用藥在為患者發(fā)放藥品時，藥劑師應(yīng)用通俗易懂的言語詳細耐心的為患者講解藥物的使用說明，如藥物的正確用法、不良反響、本卷須知等。服藥時間除了口頭說明給患者之外，還需在藥袋上用通俗文字注明如睡前或疼痛時服用，使精神病患者或家屬便于操作。發(fā)藥時必須認真告訴患者和家屬，所用藥物的不良反響，這樣可以使患者有充分的心理準備，而不會因為胡思亂想而造成顧慮和恐慌。提醒患者要注意在服用精神藥物的同時對食物和煙酒方面的禁忌，食物當(dāng)中多以豆類為宜，伴隨一些蔬菜和水果，不要喝濃茶、咖啡和含乙醇飲料。藥師還需說明精神疾病短期內(nèi)看不出效果，需長期藥物治療，為患者選用的藥物要既合理又經(jīng)濟，提

9、醒他們一定要按時、按量、按療程服用藥物并存放好自己的藥品17。要詳細的理解同類型藥物包裝和制劑的更新與改變，并耐心的交待給患者防止重服用藥。2.4經(jīng)常同患者不斷地溝通和交流，進步患者的服藥依從性讓藥師與患者進展有效的溝通和交流，進而改善藥學(xué)效勞質(zhì)量18。藥師除了藥學(xué)知識儲藏要充足和臨床經(jīng)歷要豐富之外，較強的語言溝通才能也是藥師必備的一項才能，精神病患者群也屬于弱勢群體，藥師需要主動與患者接觸，善用語言藝術(shù)給患者帶來被尊重和理解的一種平安感，患者對藥師有了信任，隨著這種信任感的增強患者的服藥依從性也會增強。對于條件允許的醫(yī)院，發(fā)藥窗口可采用開放式的，這樣患者和藥師之間的間隔 可以被有效的縮短19

10、。在交流過程中，用簡單的語言將復(fù)雜的藥物作用向患者進展詳細說明，修正患者因不理解情況而造成的用藥誤區(qū)，這樣可以改善患者因恐懼而產(chǎn)生的拒服藥物心理，增強患者的自信心，藥依從性大大加強。藥劑科還應(yīng)給患者講解有關(guān)的疾病知識已到達對疾病安康知識的宣傳和教育，在臨床中患者可以更好的配合醫(yī)生治療，進而到達促進恢復(fù)、穩(wěn)固療效、防止復(fù)發(fā)的效果。2.5深化臨床，理論聯(lián)絡(luò)實際藥師一定要堅持深化臨床，理論聯(lián)絡(luò)實際。參與病房醫(yī)師的日常查房，學(xué)習(xí)臨床經(jīng)歷，并閱讀病歷，理解疾病在臨床中的表現(xiàn)，如何去診斷診斷，如何有針對性的去治療等臨床知識，根據(jù)患者的用藥情況以及患者在用藥后的不同感受，將藥品的不良反響信息搜集起來，及時的與醫(yī)師溝通，討論并完善患者的治療方案。所以藥師應(yīng)熟悉臨床、理解臨床，跳出傳統(tǒng)的藥學(xué)思維形式，通過查房這種形式在藥劑科和臨床科室之間搭建了平臺，這是理解臨床、掌握臨床用藥信息的有效途徑。3小結(jié)精神病既能危害自身的安康也危害到了社會和別人，因此在所有的疾病中社會對精神病的治療越來越重視20。藥學(xué)效勞是一個內(nèi)涵豐富、專業(yè)程度很高的效勞體系，這就需要我們在今后的工作和學(xué)習(xí)中堅持患者第一效勞第一質(zhì)量第一，要不斷努力，以平安、有效、經(jīng)濟作為保證廣闊精神病患者合理用藥的重中之重，進步藥物的治療效果，減少ADR的發(fā)生。自身素質(zhì)修養(yǎng)要不斷的增強，對知識構(gòu)造需要通過各種途徑進展有效的調(diào)整，既要純