膀胱造瘺患者的護(hù)課件

1、膀胱造瘺患者的護(hù)理內(nèi)容要點(diǎn)1、掌握膀胱造瘺術(shù)護(hù)理措施2、了解術(shù)后常見并發(fā)癥，掌握其預(yù)防措施膀胱造瘺術(shù)概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。即：消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。永久性膀胱造瘺手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)每日消毒造瘺口并清除分泌物，清

2、毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。保持膀胱造瘺管引流通暢；防止扭曲、折疊、堵塞。根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。每周更換抗返流尿袋，更換時(shí)由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。適量增加飲水量，保證飲水2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)

3、、氣味。健康教育1.保持造瘺口敷料的清潔干燥 夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減，觀察造瘺口外皮膚情況，每月更換造瘺管，每周更換抗返流尿袋，如有污染，隨時(shí)更換。2.飲食 鼓勵(lì)老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細(xì)胞組織的恢復(fù)及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，防止結(jié)石的形成。多飲水，每天飲水量維持2000毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。教會(huì)患者正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有

4、尿急、尿痛，低熱等均要及時(shí)來院檢查，及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。術(shù)后常見并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎 術(shù)后常見并發(fā)癥 原因分析及護(hù)理感染原因分析：感染長期置管病人知識(shí)缺乏無嚴(yán)格無菌操作濫用抗生素抵抗力低下或有內(nèi)科疾病逆行感染 觀察不及時(shí)，無發(fā)現(xiàn)感染征象嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與尿袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每

5、周消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用毛巾擦洗清潔即可。感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理、或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml/次，并抽吸，一般即可通暢。定期更換造瘺管微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)重要因素。因此，對于長期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而防止尿管堵塞和尿路感染。膀胱萎縮原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。 訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管，每24小時(shí)放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉，晚上則不必夾閉，以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。 注意：對于一些終身帶管者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無需將夾閉尿管，否則反而會(huì)引起尿液外滲出造瘺口。造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作，管道會(huì)對周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動(dòng)，管道與周圍組織產(chǎn)生