急診醫(yī)學幻燈精品課件

1、急診醫(yī)學幻燈課件第1頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三第一節(jié) 概 述第八章 創(chuàng)傷急救第2頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救劉中民第3頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救劉中民第4頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三主要教學內容一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點 三、醫(yī)院急救 實

2、施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調的功能 初級創(chuàng)傷生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術治療 創(chuàng)傷急救劉中民第5頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三通訊指揮系統(tǒng) 創(chuàng)傷急救劉中民第6頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三急 救 網(wǎng) 點 創(chuàng)傷急救劉中民第7頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三醫(yī) 院 急 救 創(chuàng)傷急救劉中民第8頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救第八章 創(chuàng)傷急救第9頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持 主要內容創(chuàng)傷

3、急救劉中民第10頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三院前評分和分揀（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸創(chuàng)傷急救劉中民第11頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三CRMAS評分法指標分 值 2 1 0循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充盈 SBP100mmHg SBP 8

4、599mmHg SBP35次/分 無自主呼吸胸腹（A） 無壓痛 有壓痛 連枷胸、板狀 腹或 有穿通傷運動（M） 正常 只對疼痛刺激有反應 無反應語言（S） 正常 言語錯亂，語無倫次 說話聽不懂或 不能發(fā)音 總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救劉中民第12頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三創(chuàng)傷評分1昏迷評分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細血管充盈 4收縮血壓 上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低 GSC評分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無為0分無為1分有為0分 90m

5、mHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷急救劉中民第13頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手術的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟創(chuàng)傷急救劉中民第14頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運 固定 包

6、扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 創(chuàng)傷急救劉中民第15頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三現(xiàn)場心肺復蘇 對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救劉中民第16頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三止 血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法創(chuàng)傷急救劉中民第17頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三指壓法創(chuàng)傷急救劉中民第18頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三加壓包扎止血法創(chuàng)傷急救劉中民第19頁，共72頁，2022年，5月20日，11點1

7、8分，星期三填塞止血法創(chuàng)傷急救劉中民第20頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三止血帶法創(chuàng)傷急救劉中民第21頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三鉗夾止血法創(chuàng)傷急救劉中民第22頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三包扎法（1）1包扎的材料 繃帶 三角巾創(chuàng)傷急救劉中民第23頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包扎的種類包扎法（2）創(chuàng)傷急救劉中民第24頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救劉中民第

8、25頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救劉中民第26頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷急救劉中民第27頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷急救劉中民第28頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三固定術（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救劉中民第29頁，共7

9、2頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 3固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術（2）創(chuàng)傷急救劉中民第30頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術（3）創(chuàng)傷急救劉中民第31頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三固定術（4）創(chuàng)傷急救劉中民第32頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三固定術（5）創(chuàng)傷急救劉中民第33頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三固定術（6）創(chuàng)傷急救劉中民第34頁，共72

10、頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三搬 運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運創(chuàng)傷急救劉中民第35頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三徒手搬運方法（1） 扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5創(chuàng)傷急救劉中民第36頁，共72頁，2022年，5月20日，11

11、點18分，星期三徒手搬運方法（2） 創(chuàng)傷急救劉中民第37頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三徒手搬運方法（3） 創(chuàng)傷急救劉中民第38頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三5器械搬運及各部位損傷搬運法 器械搬運創(chuàng)傷急救劉中民第39頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救第八章 創(chuàng)傷急救第40頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三主要內容多發(fā)傷急救 1復合傷急救 2特殊復合傷 3擠壓傷急救 4創(chuàng)傷急救劉中民第41頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上

12、解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義 創(chuàng)傷急救劉中民第42頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救劉中民第43頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三4腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復雜性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救劉中民第44

13、頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救劉中民第45頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救劉中民第46頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點創(chuàng)傷急救劉中民第47頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 要求在最短的時間內明確腦、胸、腹等部位是

14、否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史，了解傷情 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷創(chuàng)傷急救劉中民第48頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 1生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復蘇 2抗休克治療 3救治原則（1）創(chuàng)傷急救劉中民第49頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 2急救1以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查 2以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全

15、局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則（2）創(chuàng)傷急救劉中民第50頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 3進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結果進行相應的處理 4營養(yǎng)支持 5防止感染 救治原則（3）創(chuàng)傷急救劉中民第51頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 6多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數(shù)情況下可先作胸腔

16、閉式引流,再行剖腹探查術 救治原則（4）創(chuàng)傷急救劉中民第52頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4四肢骨折：開放性傷可急診手術,閉合性骨折可擇期處理 5多發(fā)性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復 救治原則（5）創(chuàng)傷急救劉中民第53頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三二、復合傷急救創(chuàng)傷急救劉中民第54頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三概 述復合傷（combined trauma inj

17、uries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復雜棘手 創(chuàng)傷急救劉中民第55頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應 4實驗室檢查及影像學檢查 5創(chuàng)傷急救劉中民第56頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三救治原則1迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術4其它其

18、他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則 復合傷急救 5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物盡早消滅創(chuàng)面或傷口 創(chuàng)傷急救劉中民第57頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三三、特殊復合傷 （一）燒傷復合傷 1臨床特點 （1）全身情況差,癥狀多樣化 （2）心肺功能紊亂 （3）容易發(fā)生腎功能衰竭 創(chuàng)傷急救劉中民第58頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三 燒傷復合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應注意考慮到復合傷存在的可能性,并且不應滿足一種復合傷的診斷診 斷創(chuàng)傷急救劉中民第5

19、9頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三1及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度 2對危及生命及肢體存活的重要血管、內臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復蘇的同時,應優(yōu)先處理 3不危及生命或肢體存活的復合傷,應待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理 治 療 創(chuàng)傷急救劉中民第60頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三1臨床特點 2診斷 3處理 （1）中毒史 （2）查體（3）實驗室檢查 （4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中

20、毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn) （二）化學性復合傷創(chuàng)傷急救劉中民第61頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三臨 床 特 點 休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴重創(chuàng)傷愈合過程延緩 （三）放射性復合傷創(chuàng)傷急救劉中民第62頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三有放射性物質接觸史 1難以解釋病因的休克、感染等 2放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質存在 3診 斷創(chuàng)傷急救劉中民第63頁，共72頁，2022年，5月20日，11點18分，星期三（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）污染傷口處理 放射傷處理 （3）自救互救 迅速從放射沾染區(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；催吐；用力把痰吐出處 理創(chuàng)傷急救劉中民第64頁