攻堅克難為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務貢獻力量

1、攻堅克難為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務貢獻力量劉謙部長在2010年全國社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健和健康教育工作會議上的講話（摘要）今天，是衛(wèi)生部近幾年來第一次召開以社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健、健康教育三項內容為主題的工作會議。本次會議的主題是，深入貫徹落實中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和重點實施方案精神，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務做出新的貢獻。一、社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健和健康教育工作密切關系廣大人民群眾健康社區(qū)衛(wèi)生是城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務作為一種新型服務模式，為居民提供安全、有效、經濟、方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，以主動、綜合、連續(xù)的健康服務模式，體現(xiàn)預防為主、防治結合的衛(wèi)生工作方針。社區(qū)衛(wèi)生服務機構

2、承擔城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩個網底功能，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展好了，對于緩解群眾看病難、看病貴問題，對于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對于促進和諧社會建設具有重要作用。婦女兒童健康是衡量一個國家健康水平的重要指標。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率已經成為國際社會衡量一個國家健康水平的重要指標，也是社會、經濟和文化綜合協(xié)調發(fā)展的靈敏指標。婦幼保健服務質量的改善直接關系到婦女兒童健康，關系到全人群健康水平的提高。婦女兒童健康問題也是國際社會關注的焦點問題，做好婦幼保健工作對于提高中國在世界上的地位具有重要作用。健康教育與健康促進是提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要手段。隨著城市化、工業(yè)化

3、進程的加快，影響健康的因素越來越多。人口老齡化、疾病譜變化又進一步加重了疾病負擔。解決這些突出的健康問題，必須以科學發(fā)展觀為指導，全面落實預防為主的各項干預措施。健康行為是影響居民健康最重要的一個因素，而健康教育與健康促進是改變健康行為、減少危險因素最有效的手段。做好健康教育工作，普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)，是依靠群眾促進健康的最具普惠性、最具成本效益的預防策略。社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健和健康教育三項工作相對獨立，同時又有內在聯(lián)系。婦幼保健、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構關注人群健康，為社區(qū)衛(wèi)生服務等基層衛(wèi)生服務體系提供技術指導、人員培訓等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構面向個體服務，為婦幼保健、健康教育落實

4、到基層提供了重要的工作平臺。各個系統(tǒng)相互支持，相互補充，最終的目的都是為了改善居民健康素養(yǎng)，保障人民群眾健康。二、認真總結經驗，深刻認識各項工作面臨的形勢近幾年來，在黨中央、國務院的領導下，在各級黨委、政府及相關部門的支持下，社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健、健康教育各項工作取得了積極的進步和可喜的成績。（一）社區(qū)衛(wèi)生網絡體系逐步建立，服務功能得到進一步完善。一是社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設得到加強。幾年來，通過對現(xiàn)有基層醫(yī)療機構的轉型改造和新建等方式，社區(qū)衛(wèi)生服務網絡得到了快速發(fā)展。據(jù)婦社司統(tǒng)計，截至2009年11月，全國已建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心7405個，社區(qū)衛(wèi)生服務站2.28萬個，從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員數(shù)近

5、48萬人。通過建設，社區(qū)衛(wèi)生服務機構條件得到了很大的改善，很多機構統(tǒng)一了標識、標牌，科室設置更加合理，服務流程得到優(yōu)化，環(huán)境整潔溫馨，得到了群眾的普遍歡迎。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務得到規(guī)范。2009年7月，衛(wèi)生部、財政部、人口計生委印發(fā)了關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見，提出了9類國家基本公共衛(wèi)生服務，明確人均經費標準2009年不低于15元，2011年不低于20元，并主要由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務，衛(wèi)生部制定了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版），對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、具體內容、工作流程和考核指標等作了明確的規(guī)定。公共衛(wèi)生服務均等化相關政策進

6、一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔基本公共衛(wèi)生服務的內容，同時也推動了社區(qū)衛(wèi)生服務功能的完善。三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制改革進一步深入。北京、杭州、南京、成都等地區(qū)積極探索實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理，深化人事分配制度改革，切斷醫(yī)務人員收入與醫(yī)療服務收入的聯(lián)系，有效維護了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質。北京、江蘇、浙江、安徽等地區(qū)結合國家基本藥物制度的建立，開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品統(tǒng)一采購、集中配送，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，探索實行零差率銷售，完善補償機制，有效減輕了居民的醫(yī)藥費用負擔。上海、深圳、南昌等地區(qū)探索社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險制度的有效銜接，在社區(qū)首診、付費方式改革等方面做出了有益的探索。天

7、津、武漢、太原等地區(qū)積極探索公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工合作的機制，發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，建立縱向聯(lián)系，滿足居民醫(yī)療服務需求的同時，也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務能力。隨著深化醫(yī)改各項任務的推進，當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨突出的問題。一是實行基本藥物制度面臨的問題。目前最大的挑戰(zhàn)就是實行藥品零差率后的政府補償問題，許多地方擔心政府補償不到位，機構運轉將面臨困難，同時有些基層單位反映，國家基本藥品目錄品種較少，不能滿足社區(qū)居民需求。另外，非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行基本藥物制度的政策措施還不明確。二是轉變機制問題。在政府加大投入的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務機構能否真正轉變“以藥補醫(yī)”的運行機制，仍面臨很大

8、的挑戰(zhàn)。政府增加經費投入，如果不轉變機制，不僅會增加進一步改革的成本，而且也會失去改革的良好機遇。三是人才隊伍建設問題。社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量不足、業(yè)務素質不高、結構不合理等成為制約社區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展的瓶頸問題；社區(qū)衛(wèi)生服務機構待遇普遍偏低，難以吸引優(yōu)秀的人才，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度還不高。這些問題解決不好，將直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務的穩(wěn)定和發(fā)展。（二）婦女兒童健康指標穩(wěn)步改善，婦幼保健干預措施得到加強。一是婦女兒童健康指標得到明顯提高。我國孕產婦死亡率已從2000年的53.0/10萬下降到2009年的31.9 /10萬，嬰兒死亡率從32.2下降至13.8。二是婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目籌資和管理

9、機制逐步建立。2009年中央財政投入30.6億元用于全國農村孕產婦住院分娩補助；農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和增補葉酸預防神經管缺陷項目順利啟動；開展預防艾滋病母嬰傳播工作的縣（市、區(qū)）已有453個。三是婦幼保健制度建設得到加強。2009年衛(wèi)生部發(fā)布了新生兒疾病篩查管理辦法，全國新生兒疾病篩查工作規(guī)劃、全國兒童保健工作規(guī)范等規(guī)范性文件，進一步規(guī)范了婦幼保健服務。婦幼保健工作存在的主要問題，一是婦幼衛(wèi)生存在著明顯的城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距。二是一些嚴重威脅婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍較高，如新生兒出生缺陷、農村婦女常見婦科病等。三是婦幼保健機構職能定位出現(xiàn)偏差，一些婦幼保健機構出現(xiàn)了“重臨床、輕保健，重有

10、償服務、輕公共服務”的傾向，弱化了公益性質。（三）健康教育與健康促進工作重點進一步明確，控煙工作取得進展。一是創(chuàng)新健康教育工作，推動中國公民健康素養(yǎng)促進行動。2009年，各地廣泛開展了宣傳普及健康素養(yǎng)基本知識與技能的巡講、巡展活動。衛(wèi)生部將健康素養(yǎng)66條制作和下發(fā)動漫光盤和畫冊，供各有關方面宣傳普及健康素養(yǎng)基本知識與技能使用。二是結合新醫(yī)改，進一步規(guī)范指導全國健康教育工作。衛(wèi)生部組織專家開展調研，起草了全國健康促進與健康教育工作規(guī)范，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作將健康教育納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康教育服務的主動性與積極性。三是控煙履約工作取得初步進展。衛(wèi)生部

11、聯(lián)合有關部門印發(fā)了關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定，啟動了中國煙草控制大眾傳播活動，在全社會營造有利于煙草控制的輿論氛圍。上海等地區(qū)頒布了公共場所禁止吸煙的地方法規(guī)和規(guī)章，推進室內公共場所和工作場所全面禁止吸煙。中國居民健康素養(yǎng)調查報告顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%，其中基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能三部分健康素養(yǎng)的比例分別為14.97%、6.93%和20.39%。從總體來看，我國居民健康素養(yǎng)水平偏低，同時也提示我們健康教育工作面臨很大的挑戰(zhàn)。此外，我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，約占全球吸煙者總數(shù)的三分之一，受“二手煙”危害者更是高達5.4億，我國控

12、煙履約工作更是任重而道遠。三、緊密圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務，積極推進各項工作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須注重轉變機制，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，努力提高衛(wèi)生工作績效，提高居民健康水平，控制不合理醫(yī)藥費用增長，最終目的是讓老百姓受益。（一）落實公共衛(wèi)生服務項目，大力推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生服務的可及性、逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔城市地區(qū)9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，婦幼保健機構承擔著農村孕產婦住院分娩補助、“兩癌”檢查以及補服葉酸等重大公

13、共衛(wèi)生服務項目的組織實施工作。任務十分繁重，要注意做好以下幾方面工作。一是要落實責任，規(guī)范項目管理。各地區(qū)要進一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔公共衛(wèi)生服務項目的責任，按進度完成國家規(guī)定的目標。要按照國家有關規(guī)范要求，結合本地區(qū)實際情況，完善基本項目和重大婦幼衛(wèi)生項目管理規(guī)范和技術規(guī)范，健全管理制度和工作流程，按規(guī)范要求為居民提供服務。二是要落實經費，加強資金管理。經費的落實是項目順利實施的重要條件。各級地方衛(wèi)生行政部門要積極與財政部門協(xié)調，落實公共衛(wèi)生服務項目地方配套經費，加快資金落實進度。要加強項目資金的管理，保證資金足額到位，?？顚Ｓ?。三是要做好宣傳，強化督導考核。各地區(qū)要采取多種方式，加

14、強對國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大婦幼衛(wèi)生服務項目的宣傳，提高群眾的知曉率。要建立信息公開制度，讓城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的公共衛(wèi)生服務內容，并加強對項目實施機構的社會監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門建立健全公共衛(wèi)生服務項目績效考核制度，完善考核評價體系和方法。同時，加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，定期組織對項目執(zhí)行進度、完成數(shù)量、質量等情況進行督導和檢查。（二）以轉變運行機制改革為重點，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。深化醫(yī)改為社區(qū)衛(wèi)生服務帶來了良好的機遇，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設、人才培訓、績效工資以及基本藥物補助等方面加大了投入力度，這是深化社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制改革難得的機遇，各地

15、衛(wèi)生行政部門對此要有清醒的認識，力爭在體制機制改革方面有所突破，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內涵建設。一是要繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制改革。按照今年醫(yī)改任務要求，60%以上的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構都要實施國家基本藥物制度。各地區(qū)要積極采取措施，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構取消藥品加成后有效補償機制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構正常運轉，這是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的前提。要配合社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施績效工資制度，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理、人事分配制度改革等試點，徹底改變“以藥補醫(yī)”的運行機制，維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益性質。各地要配合公立醫(yī)院改革試點，探索建立公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工合作機制，推進

16、縱向整合，解決好大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的責任和利益問題，積極開展社區(qū)首診制試點，建立和完善雙向轉診制度。要結合醫(yī)療保險制度的大力推進，協(xié)調有關部門加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險等保障制度的有效結合，總結推廣社區(qū)門診統(tǒng)籌試點經驗，在付費方式改革方面做出新的探索。各地區(qū)要加強工作交流，及時總結推廣好的經驗，發(fā)揮典型示范作用，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步打下基礎。二是要繼續(xù)健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，強化內涵建設。各地要充分發(fā)揮政府主導作用，強化政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主導地位，對不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應進行分類管理。在發(fā)展數(shù)量的同時，要注重社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內涵建設。衛(wèi)生

17、部正在研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核辦法，逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的考核評價機制。衛(wèi)生部還將啟動并實施創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，推動社區(qū)衛(wèi)生服務機構內涵建設。各地區(qū)要積極落實即將出臺的以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃精神，推動社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設長遠發(fā)展。要繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生技術人員崗位培訓和規(guī)范化培訓，要將國家基本公共衛(wèi)生服務項目有關內容納入培訓計劃，探索以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的培訓模式，提高社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力。（三）積極推進婦幼保健體系建設，依法加強婦幼衛(wèi)生監(jiān)管。一是進一步明確婦幼保健機構職能定位，加強網絡體系建設。各級婦保機構要堅持“以保健為中心，以保障生殖健

18、康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的方針，拿出更多的精力來開展公共衛(wèi)生服務，為婦女兒童提供全方位、規(guī)范、便捷的醫(yī)療保健服務。二是加強婦幼衛(wèi)生制度建設，規(guī)范婦幼保健服務。要研究制訂托幼機構衛(wèi)生保健管理辦法、全國孕產期保健工作規(guī)范等規(guī)章和規(guī)范性文件，不斷規(guī)范婦幼保健服務。三是積極做好婦幼保健各項重點工作。首先，要大力推動出生缺陷防治工作。積極推廣免費婚育健康咨詢及免費婚檢等措施，提高婚檢率；加強孕產期合理營養(yǎng)與膳食指導，指導葉酸等營養(yǎng)素添加；建立健全產前診斷網絡，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率；深入貫徹落實新生兒疾病篩查管理辦法，提高篩查覆蓋率。其次，要加強愛嬰醫(yī)院管理，促進母乳喂養(yǎng)，營造全社會關心支持母乳喂養(yǎng)的氛圍。第三，要加強預防艾滋病母嬰傳播工作，擴大