慢性腎功能不全的定義和分期

1、慢性腎功能不全的定義和分期第1頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三背 景全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長CKD一旦進(jìn)入ESRD 死亡率高 腎臟替代治療費(fèi)用高早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)第2頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三腎小球?yàn)V過率（GFR）評價(jià)腎功能的最好方法（健康人和病人）GFR變化趨勢是腎衰竭發(fā)生時(shí)間的強(qiáng)預(yù)測因素慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強(qiáng)預(yù)測因素臨床上調(diào)整通過腎小球?yàn)V過的藥物的使用劑量提供依據(jù)第3頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三腎小球?yàn)V過率（GFR）兒童：兩歲達(dá)到成人的GFR均值年輕成人：GFR均值：120130ml/min/1.7

2、3m22030以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m270歲時(shí)平均值為70ml/min/1.73m2第4頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三腎小球?yàn)V過率（GFR）性別年齡體重懷孕飲食習(xí)慣降壓藥的影響影響因素第5頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三GFR的估計(jì)方法金標(biāo)準(zhǔn)： 菊粉清除率替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血漿Cystatin C 24小時(shí)肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐濃度（Scr） 公式法估計(jì)Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式第6頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三G

3、FR菊粉清除率 檢測GFR的金標(biāo)準(zhǔn) 昂貴、麻煩同位素法比較準(zhǔn)確的估算GFR放射性污染、價(jià)格、設(shè)備等因素限制了臨床應(yīng)用第7頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三GFR受多因素決定及影響單獨(dú)的Scr不是反映腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo) K/DOQI血清肌酐濃度（Scr）第8頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三影響血清肌酐濃度的因素對血清肌肝的影響機(jī)制/評論腎臟疾病升高GFR降低，但血肌肝的升高較遲鈍肌肉質(zhì)量減少降低肌肝生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌肝的生成增加營養(yǎng)不良降低肌肝生成減少甲氧芐啶、西米替丁升高抑制腎小管對肌肝的分泌氟胞嘧啶、頭胞菌素類升高測定時(shí)出現(xiàn)假陽性反

4、應(yīng)酮癥酸中毒升高測定時(shí)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)第9頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三GFR內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr過高估算了GFR,隨腎功能這種偏差需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大第10頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三需測24h尿Cr清除率評估GFR年齡或身材大小極端情況 嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化，如ARF第11頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三公式法估計(jì)GFR通過建立數(shù)學(xué)模型，從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標(biāo)模型建立于腎病患

5、者人群，不一定適用于所有人群不同實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)檢測差異影響公式結(jié)果Cockroft-Gault（CG）方程 缺點(diǎn)：建立于腎功能正常者，評價(jià)CRF時(shí)可能高估第12頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三CockcroftGault方程Ccr（ml/min）=(140-年齡)體重(Kg)Scr(umol/L)Ccr（ml/min）(140-年齡)體重(Kg)=（0.85女性）72Scr(mg/dl)（1.23男性）（1.05女性）第13頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三MDRD估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年齡）0

6、.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人）Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）第14頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分期分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)腎功能不全代償期50178腎功能不全失代償期2550178445腎功能衰竭期25445第15頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三慢性腎臟疾病（CKD）的定義1. 腎損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個(gè)月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：病理學(xué)檢查異常腎損害的指標(biāo)：包括血或尿成分

7、異常，或影像學(xué)檢查異常2. GFR60ml/min/1.73m2 3個(gè)月，有或無腎損害K/DOQI ，2002 腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的重要性第16頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三慢性腎臟病分期（K/DOQI）分期 臨床情況 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 90 診斷和治療 GFR正?；?合并癥的治療，延緩 腎病進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生危險(xiǎn)因素 2 腎損害，GFR輕度 6089 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3 GFR中度 3059 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度 1529 為腎臟替代治療作準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒癥，則 進(jìn)行腎臟替代治療第17頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三GFR降低定義：GFR在6089ml/min/1.73m2而無腎損害主要見于： 嬰兒和老年人 素食者 單側(cè)腎切除 細(xì)胞外液容量減少導(dǎo)致腎臟灌注下降的全身 性疾?。ㄐ乃?、肝硬化）第18頁，共19頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素定義舉例易感因素對腎臟損傷敏感度增高的因素老年，家族史始動因素直接促使腎損害發(fā)生的因