中醫(yī)面癱詳解

1、（優(yōu)選）中醫(yī)面癱課件第一頁(yè)，共三十頁(yè)。一、概述 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。 中醫(yī)又稱“口僻”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。 本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。 相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見(jiàn)于Bells麻痹； Hunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥第二頁(yè)，共三十頁(yè)。面神經(jīng)炎（斜） 風(fēng)熱之邪 風(fēng)寒之邪 正氣不足 脈絡(luò)空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)中醫(yī)病機(jī)二、病因病機(jī) 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。眼 部：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋為“目上岡” 足陽(yáng)明胃經(jīng)筋為“目下岡” 眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋 功能失調(diào)所致；口 頰：手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主 口歪

2、為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。三、面癱的辯證臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。5、或伴流淚、流涎。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）體征： 1、額紋變淺消失； 2、眼睛閉合不良，眼裂變大； 3、鼻唇溝變淺或消失； 4、人中溝歪、露齒時(shí)嘴角歪向健側(cè)。 5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。 6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的 “倒錯(cuò)”現(xiàn)象（久病）三、面癱的辯證臨床表

3、現(xiàn)第六頁(yè)，共三十頁(yè)。辨證分型面癱的診斷要點(diǎn)：（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。 （2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉?？诮窍麓构娜?，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。 （3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。 （4）顱腦CT平掃示無(wú)異常。（與中樞性面癱相鑒別）第七頁(yè)，共三十頁(yè)。風(fēng)熱型風(fēng)寒氣血不足辨證分型三、面癱的辯證分型風(fēng)痰型第八頁(yè)，共三十頁(yè)。1. 風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。 2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜

4、，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。 3. 風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。 4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。風(fēng)寒型 風(fēng)熱型 氣血不足 兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史 兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見(jiàn)面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期 恢復(fù)期或 病程較長(zhǎng) 三、面癱的辨證要點(diǎn)第十頁(yè)，共三十頁(yè)。治法： 祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)穴位： 以面頰局部和手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，手足少陽(yáng)經(jīng)穴為輔。 太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷、

5、下關(guān)。 四、面癱的針灸治療第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。攢竹、魚(yú)腰四白、陽(yáng)白 局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉(cāng)透頰車 氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風(fēng) 祛風(fēng)散寒手少陽(yáng)三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)通經(jīng)活絡(luò)為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)四、面癱的針灸治療第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。陽(yáng)白地倉(cāng)頰車攢竹魚(yú)腰四白顴髎第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。針刺方法：陽(yáng)白透刺魚(yú)腰、攢竹、絲竹空；地倉(cāng)透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽(yáng)或迎香；四白、太陽(yáng)、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。 四、面癱的針灸治療第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱

6、證加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里。 四、面癱的針灸治療第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。操作要點(diǎn)針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。初期宜輕刺淺刺，手法不宜過(guò)重過(guò)強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。針灸治療要點(diǎn)第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 注意面癱發(fā)病經(jīng)過(guò)的詢問(wèn)及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法

7、、針灸方法選擇。 注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。四個(gè)注意：第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。其它治療電針溫針拔罐皮膚針?lè)筚N穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適用于風(fēng)寒型和氣血不足型適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長(zhǎng)者。適用于恢復(fù)期期。五、面癱的其他治療第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。皮膚針?lè)ǎ?輕叩患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。溫針灸法： 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。五、面癱的其

8、他治療第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。 拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。五、面癱的其他治療第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。穴位注射： 取患側(cè)陽(yáng)白、四白、頰車、地倉(cāng)，太陽(yáng)、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B1、維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。敷貼療法： 取患側(cè)太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、顴髎、牽正、下關(guān)、陽(yáng)白等穴。將馬錢(qián)子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上

9、，35日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。 五、面癱的其他治療第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。電針療法： 頰車與地倉(cāng)、陽(yáng)白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者。五、面癱的其他治療第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水23次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。六、面癱的調(diào)護(hù)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。七、小結(jié) 1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。 3、本病初起時(shí)針刺量不宜過(guò)強(qiáng)。4、 通常在起病12周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，12月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。5、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作 用。6、針灸作用的機(jī)制： 增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒； 提高機(jī)體免疫力。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同