陳實(shí)功《外科正宗》對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)的貢獻(xiàn)(一)

1、（一 ）摘要：對(duì)明代醫(yī)家陳實(shí)功外科正宗在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面的學(xué)術(shù)成就進(jìn)行了較為系統(tǒng)的整理總結(jié)。著重討論了陳氏在腫瘤的病名及分類、腫瘤的病因病機(jī)方面的詳細(xì)論述以及治療上重視脾胃和調(diào)理氣血，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外治相結(jié)合，善用以毒攻毒法的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。認(rèn)為陳氏的學(xué)術(shù)成就具體反映了明代中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展水平，其理論和實(shí)踐對(duì)今天的腫瘤臨床仍有重要的指導(dǎo)意義。明代醫(yī)家陳實(shí)功(1555 1636)的代表作外科正宗是一部?jī)?nèi)容豐富的外科專著，明清以來(lái)國(guó)內(nèi)外多次刊行，流傳很廣，學(xué)術(shù)影響很大。其中陳氏在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面也頗有建樹。為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)陳氏對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本文就此作一初步探討。1 腫瘤的病名及其分類陳氏在腫瘤的病名方

2、面，繼承了前人大多以腫瘤所出現(xiàn)的癥狀、體征為主 予以命名的特點(diǎn)，并作了較為系統(tǒng)的論述。對(duì)腫瘤的良性與惡性，已有初步的 分類。1.1 乳巖陳氏指出：“初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無(wú)解，日后腫如堆粟，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！睆囊陨嫌涊d可以看出，陳氏當(dāng)時(shí)對(duì)乳腺腫瘤的觀察和認(rèn)識(shí)已相當(dāng)深入。由于乳癌的腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，深者如巖穴，凸者若泛蓮，故名曰乳巖。現(xiàn)今使用的“癌”字是從“酬”即“巖”字演變而來(lái)。乳巖和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中乳腺癌的病名頗為相似。1.2 失榮失榮病名始見于陳實(shí)

3、功外科正宗。陳氏指出：“失榮者，其患多 生肩之以上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動(dòng)；半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫泛如蓮，穢氣薰蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不治。”這些典型臨床癥狀極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或惡性淋巴瘤。1.3 繭唇陳氏指出：“繭唇，初結(jié)似豆，漸大若蠶繭，突腫堅(jiān)硬，甚則作痛；飲食妨礙，或破血流久則變?yōu)橄?、消中難治之癥。日久流血不止，形體瘦弱，虛熱痰生，面色黧黑，腮顴紅現(xiàn)，口干渴甚者，俱為不治之癥也?！鄙鲜霭Y狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中唇部惡性腫瘤比較接近，如唇癌、唇部惡性黑色素瘤等。1.4 癭瘤外科正

4、宗繼承了前人有關(guān)學(xué)說(shuō)，設(shè)立了“癭瘤論”專篇，對(duì)此進(jìn)行系統(tǒng)的論述。指出五瘤（ 筋瘤、血瘤、肉瘤、氣瘤、骨瘤） 和五癭 （ 筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭） 的不同臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，以及相應(yīng)的治法和方藥，同時(shí)也列舉了粉瘤、黑砂瘤、發(fā)瘤、蛔蟲瘤等病名、好發(fā)部位、癥狀特點(diǎn)以及治療方法。難能可貴的是，陳氏在對(duì)腫瘤各癥的論述過(guò)程中，將惡性度高的腫瘤列為“不治之癥”，把預(yù)后好與壞作為良、惡性腫瘤的區(qū)別。對(duì)惡性腫瘤如乳巖、失榮等癌癥患者的死亡病例作了如實(shí)的記載，并提出及早發(fā)現(xiàn)及早治療，或有一線生機(jī)。陳實(shí)功外科正宗有關(guān)腫瘤的病名和分類的記載，無(wú)疑為中醫(yī)腫瘤學(xué)保 存了許多珍貴的資料，大大豐富了中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)容。在

5、現(xiàn)今中醫(yī)腫瘤學(xué)教科 書和中醫(yī)腫瘤學(xué)專著中，有關(guān)的腫瘤病名的論述也多宗陳氏之說(shuō)。2 腫瘤的病因病機(jī)陳氏認(rèn)為，腫瘤發(fā)病多與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房欲勞傷等因素有關(guān)。以 上因素導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，最終形成癌瘤。故曰：“內(nèi)因 者，皆起于七情蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼厚味膏梁薰蒸臟腑，房欲勞傷虧損元?dú)猓宋?臟受之，其病由此內(nèi)發(fā)者”。2.1 情志內(nèi)傷對(duì)于乳巖的病因，陳氏明確提出：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。關(guān)于失榮的病因，陳氏指出：“失榮者，先得后失，始富終貧，亦有雖居富貴，其心或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結(jié)而成”。對(duì)于癭瘤的病因，陳氏的論述更

6、為 詳細(xì)：“惱怒傷肝，致肝氣郁結(jié)為 （ 筋 ） 瘤”；“心火妄動(dòng)，逼血沸騰，外受寒涼，結(jié)為血瘤”；“思慮傷脾，致脾氣郁結(jié)乃生肉瘤”；“憂郁傷肺，致氣濁而不清，聚結(jié)為（ 氣 ） 瘤”；“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無(wú)榮養(yǎng)，遂生骨瘤”。情志內(nèi)傷一直被認(rèn)為在腫瘤的發(fā)病及發(fā)展上有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為，七情太過(guò)或不及，能引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。陳實(shí)功將憂郁傷肝、思慮傷脾、心火妄動(dòng)、憂郁傷肺、憂恐損腎作為腫瘤的主要病因病機(jī)，這與中醫(yī)學(xué)的臟腑病機(jī)理論是相符合的。陳氏所提出的“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在目前對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨

7、證治療有一定的指導(dǎo)意義。2.2 飲食不節(jié)陳氏認(rèn)為，繭唇的產(chǎn)生與過(guò)食炙蔻煎炒的肥甘厚味等有關(guān)?！袄O唇乃陽(yáng)明胃經(jīng)癥也。因食煎炒，過(guò)餐炙蔻，又兼思慮暴急，痰隨火行，留注于唇”；“繭唇膏梁所釀，暴怒所結(jié)，遂成斯疾”。陳氏還強(qiáng)調(diào)：“膏梁者，醇酒肥鮮炙蔻之物也。時(shí)人多以火炭烘熏，或以油酥蔻煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣，又至于涂藏厚料，頓煮重湯，以取其爽口快心，不顧其消陰灼臟”。過(guò)食肥甘厚味，經(jīng)常食用過(guò)度烹調(diào)的蛋白質(zhì)脂肪類食物以及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可誘發(fā)腫瘤。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)與腫瘤發(fā)生有關(guān)的觀點(diǎn)頗相似。2.3 房欲勞傷陳氏認(rèn)為腫瘤的病因除了上述情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)以外，還與房勞過(guò)度有關(guān)。如陳氏談到骨瘤的成因時(shí)指出：

8、“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無(wú)榮養(yǎng)，遂生骨瘤”。對(duì)于乳巖的病因，陳氏強(qiáng)調(diào)“男子乳節(jié)與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過(guò)度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無(wú)以榮養(yǎng)，遂結(jié)腫痛”。強(qiáng)調(diào)治療時(shí)患者應(yīng)“清心靜養(yǎng)”、“絕欲虛心”等等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)的腎與免疫功能密切相關(guān)，而免疫功能低下與腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性。陳氏還指出：“腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神，又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出于腎臟之一竅也。是為疾者，房勞過(guò)度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽(yáng)煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之后，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入”。3 治療特點(diǎn)陳氏對(duì)于腫瘤的治療十分重視脾胃與調(diào)理氣血

9、的理論和方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與 外治相結(jié)合，總結(jié)了許多著名的方劑及創(chuàng)制了獨(dú)特的外治膏藥，尤其善用以毒 攻毒法，至今仍在臨床上廣為應(yīng)用。3.1 養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑，理脾胃在內(nèi)治方面，陳氏認(rèn)為：“氣血者 ，人之所原稟?！倍⑽甘侨梭w氣血資生之源，故脾胃強(qiáng)者氣血壯，脾胃弱者氣血衰。他反復(fù)提出：“脾胃者，脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導(dǎo)，一表一里，一納一消，運(yùn)行不息，生化無(wú)窮，至于周身氣血，遍體脈絡(luò)，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)?！闭J(rèn)為“得土者昌，失土者亡”，只有“脾胃盛，氣血亦壯，脾胃弱，氣血亦衰，所以命賴以活，病賴以安”。反復(fù)告誡“善養(yǎng)生者，節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損

10、其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端詳矣”。例如對(duì)癭瘤的治療，陳氏主張“初起自無(wú)表里之癥相兼，但結(jié)成形者，宜 行散氣血。已成無(wú)痛無(wú)癢，或軟或硬色白者，痰聚也，行痰順氣。已成色紅堅(jiān) 硬，漸大微癢微疼者，補(bǔ)腎氣，活血散堅(jiān)。已破流膿不止，瘤仍不消，宜 健脾胃為主，佐以化堅(jiān)。已潰出血不常，瘤口開泛者，宜養(yǎng)血涼血，佐以清 肝。潰后瘤腫漸消，脾弱不能收斂者，補(bǔ)腎氣，兼助脾胃”。并總結(jié)了癭瘤主 治方清肝蘆薈丸、芩連二母丸、順氣歸脾丸、通氣散堅(jiān)丸、調(diào)元腎氣丸、海藻 玉壺湯、活血散癭湯、六軍丸等相應(yīng)方劑分治各種癭瘤，至今仍為臨床

11、醫(yī)家所 喜用。3.2 內(nèi)治與外治相結(jié)合陳氏除了重視內(nèi)治以外，還十分重視外治法，主張內(nèi)外治法并用，二者不 可偏廢。例如對(duì)失榮癥的治療，陳氏根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，首創(chuàng)和榮散堅(jiān)丸內(nèi)服和外用飛龍阿魏化堅(jiān)膏的治法，療效甚佳。和榮散堅(jiān)丸藥物有：當(dāng)歸身、熟地、茯神、香附、人參、白術(shù)、橘紅、貝母、膽南星、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、牡丹皮、龍齒、蘆薈、角沉、朱砂等。上為細(xì)末，煉蜜丸桐子大，每服八十丸，食后用合歡樹根皮煎湯送下。飛龍阿魏化堅(jiān)膏用蟾酥丸藥末一料，加金頭蜈蚣五條，炙黃去頭足研末，同入熬就，乾坤一氣膏二十四兩化開攪和，重湯內(nèi)頓化，紅緞攤貼，半月一換。值得一提的是，目前腫瘤臨床常用的外用方藥中，不少是出自陳氏的

12、外科正宗。如太乙膏、陽(yáng)和解凝膏、生肌玉紅膏、三品一條槍、如意金黃散、珍珠散、真君妙貼散等等。其中尤以三品一條槍治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用最廣，療效很好。楊氏1報(bào)道用三品餅或桿錐切療法治療早期宮頸癌190 例， TOC o 1-5 h z 治療時(shí)將藥餅或桿敷貼于宮頸或插入宮頸管，輔用雙紫粉，9d 左右上藥1 次，平均療程96.6d（ 近幾年已縮至75d左右 ）。治療后進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，結(jié)果除1例在 3 年后死于慢性腎炎尿毒癥，1 例在 4.5 年后死于腦溢血外，其余188例均健存未見復(fù)發(fā)。經(jīng)3 9 年的長(zhǎng)期隨訪，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。周氏2采用外周血淋巴細(xì)胞微核檢測(cè)法觀察三品一條槍錐切治療宮頸癌對(duì)受治患者

13、遺傳物質(zhì)的影響，并與放射治療進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明三品錐切療法未見明顯損傷遺傳物質(zhì)的效應(yīng)。認(rèn)為早期宮頸癌的治療，本療法優(yōu)于放射治療。3.3 善用以毒攻毒法歷代醫(yī)家及民間流傳許多治療癌癥的方法及藥物，大都以攻毒為目的。毒陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛之藥進(jìn)行治療，即所謂以毒攻毒法。以毒攻毒的藥物多數(shù)有攻堅(jiān)蝕瘡、破瘀散結(jié)、消腫除塊之效。但由于應(yīng)用有毒藥物有一定的危險(xiǎn)性，故非人人能為之。陳實(shí)功外科正宗在這方面記載了不少的方劑和藥物，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在劑型和煎服法上也頗有特色。如陳氏研制的蟾酥丸，蟾酥（ 酒化 ）6g ，輕粉、枯礬、寒水石、銅綠、乳香、沒(méi)藥、膽礬各3g，麝香1.5g，雄

14、黃6g，蝸牛21 個(gè)，朱砂9g。蝸牛研爛，同蟾酥和研調(diào)粘，再入其他各藥（ 先各研為末） ，共搗均勻，做丸如綠豆大，每服3 丸，用蔥白5 寸，嚼爛包藥用無(wú)灰熱酒送下，蓋被出汗為度。治療疔瘡、發(fā)背、腦疽、乳癰、附骨臀腿等及一切惡癥歹瘡。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟾酥含有華蟾酥蜍毒素等成分，該物質(zhì)對(duì)小鼠肉瘤-180、腹水癌和肝癌小鼠等均有抑制作用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科80 年代研制成功的鶴蟾片為含蟾酥等藥的復(fù)方中成藥，用該藥治療肺癌102 例，總有效率達(dá)68.6%，癥狀改善率占72.5% 3。陳氏在外科正宗中以毒攻毒的藥物較多，大致上可分為動(dòng)物類、金石礦物類和植物類。動(dòng)物類藥有蟾酥、全蝎、蜈蚣

15、、斑蝥、白僵蠶等，代表方劑如蟾酥丸、六軍丸、飛龍阿魏化堅(jiān)膏等；金石礦物類藥有雄黃、硇砂、砒石、輕粉等，代表方劑如枯瘤方、秘傳斂瘤膏、三品一條槍等；植物類藥有巴豆、草烏、狼毒、生半夏、生南星等，代表方劑如四虎散、九龍丹等。實(shí)驗(yàn)研究證明許多毒藥大多對(duì)癌細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用。筆者受陳氏以毒攻毒理論之啟發(fā)，臨床上治療腫瘤患者多在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選加全蝎、蜈蚣、守宮、生半夏、生南星等藥物，取得較好的療效。有2 例肺癌患者治療至今已生存5 年多，病情穩(wěn)定，生存質(zhì)量提高，目前仍在跟蹤隨訪中。綜上所述，陳實(shí)功外科正宗在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面對(duì)腫瘤的病名及分類、病因病機(jī)和診斷治療，都進(jìn)行了詳細(xì)的論述和探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具體反映