重癥醫(yī)學(xué)科ICU醫(yī)囑制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科ICU醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑的書(shū)寫要求：1、必定寫明下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間，病人姓名和床號(hào)。2、字跡要清楚，醫(yī)生要工整簽字。意義要明確，不得隨意涂改。3、盡量使用中文。4、如開(kāi)錯(cuò)或取消醫(yī)囑用紅筆再此條醫(yī)囑上注明“DC”字樣及自己簽字。這樣條醫(yī)囑護(hù)士已執(zhí)行，禁止“DC”，只能停醫(yī)囑。、5、病人手術(shù)后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止，術(shù)后須重新開(kāi)醫(yī)囑6、特別重要醫(yī)囑應(yīng)向責(zé)任護(hù)士口頭交待清楚。二、醫(yī)囑書(shū)寫的基本內(nèi)容:(一)長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑序次:(1)ICU護(hù)理老例2)特級(jí)護(hù)理(3)病?；虿≈仫嬍?。(如:禁食、半流食、流食、普食、鼻飼、禁食不由水等)。生命體征記錄(如:連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、出入量等)。吸氧方式(呼吸機(jī)輔助

2、呼吸、“T”管吸氧、鼻塞吸氧、面單吸氣、CPAP)。氣管插管護(hù)理老例或氣管切開(kāi)護(hù)理老例。特別護(hù)理老例(如:中心靜脈插管護(hù)理老例、PICC插管護(hù)理老例、連續(xù)性血液濾過(guò)護(hù)理老例等)。治療醫(yī)囑(依照用藥主次、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等加以歸納，合適先后排列，以便于執(zhí)行。夜班防備張口服藥醫(yī)囑)有關(guān)泵入藥的醫(yī)囑(如:TPN連續(xù)靜脈泵入、血管活性藥物靜脈泵入、連續(xù)胃腸泵泵入等)。檢查、化驗(yàn)等。其他(如:大換藥、氣管切開(kāi)金屬內(nèi)套管消毒)各傷口引流瓶或引流袋記量。禁止執(zhí)行的醫(yī)囑(如:禁止翻身、禁止胃管沖洗等)。特別治療(如:軸線翻身、測(cè)腹圍、胸圍等)。(二)臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)完臨時(shí)醫(yī)囑，請(qǐng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士。禁止使用口頭醫(yī)囑，緊急情況慎用口頭醫(yī)囑，使用后請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)寫。3.Tid的口服藥醫(yī)囑在12N前應(yīng)盡量不加St.每日老例輸液開(kāi)在ICU老例輸液?jiǎn)紊?，開(kāi)后交給主管護(hù)士。臨時(shí)補(bǔ)加輸液請(qǐng)開(kāi)在臨時(shí)醫(yī)囑本上。如開(kāi)給病人輸白蛋白，需別的開(kāi)處方，經(jīng)科主任簽字后交給主管護(hù)士存檔。開(kāi)毒麻藥醫(yī)囑后要及時(shí)開(kāi)麻醉處方。由醫(yī)生操作的治療及用藥(如:纖支鏡、超聲、局麻藥、拆線等)，請(qǐng)及時(shí)開(kāi)醫(yī)囑省得漏帳。7.ICU盡量不使用P.R.N醫(yī)囑。(三)停止醫(yī)囑應(yīng)在前面寫“?！弊?，后邊寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。特別日期、時(shí)間、用藥請(qǐng)?zhí)貏e注明。三、整理醫(yī)囑長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑應(yīng)每日及時(shí)、準(zhǔn)