社會醫(yī)學第十一章-健康危險因素評價

1、第十一章 健康危險因素評價第一節(jié) 概述從美國企業(yè)獎勵健康說起從2010年開始，杰克 舍洛克每天早上都要慢跑幾公里，不吃高熱量食物，還戒了煙。他改變生活習慣是因為他供職的懷俄明論壇 - 鷹報出臺了新規(guī)定。 該報社一年前開始為注重自身健康的員工提供補貼和休假?！爸灰軌蜃C明自己正在堅持鍛煉，就可以領到 200 美元的補貼。此外沒有請過病假還有額外的補償，去年我就收到了一張相當于一周工資的支票。”芬蘭的成功經驗 1972年吃面包涂黃油 90% 水果蔬菜消費量 20 （kg/人/年）北卡省男性吸煙率 下降了一半膽固醇的平均水平 下降了約20% 血壓 得到控制金彩紅.芬蘭健康管理模式的經驗.中國衛(wèi)生資源

2、,2007 ,10 (6):312-3141960s-1970s,芬蘭冠心病和其他心血管疾病的死亡率特別高, 男性死亡率全球最高. 1992年 15% 50中國-看望患病的員工醫(yī)療費用1%19%70%30%70%10% 低危險狀態(tài)健 康疾 病疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同預后疾病疾病管理健康管理大病患者患病人群亞健康人群健康人群發(fā)現(xiàn)健康問題檢測危險因素風險評估制定管理計劃實施干預效果評價圖1 健康管理動態(tài)過程一、概念 健康危險因素(health risk factors）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素,或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。包括環(huán)境、生物、社會、經濟、心理、

3、行為諸因素。二、健康危險因素分類 1. 環(huán)境危險因素 自然環(huán)境危險因素 社會環(huán)境危險因素 2. 心理、行為危險因素 3. 生物遺傳危險因素 4. 醫(yī)療服務中的危險因素心理、行為危險因素行為危險因素：又稱自創(chuàng)性危險因素，是由于人類不良的生活行為方式而創(chuàng)造出來的健康危害。2002年 WHO影響全球的十大健康危險因素： 營養(yǎng)不良，肥胖，高膽固醇，高血壓，不安全性行為，吸煙，飲酒，不安全飲用水、不良衛(wèi)生設施和衛(wèi)生習慣，鐵缺乏，室內煙塵污染。首都醫(yī)科大學王薇等發(fā)現(xiàn)：缺血性心臟病發(fā)病風險55-64歲男性 1%+“高血壓+TC 7.28mmol/L” 18%-+ 吸煙、糖尿病、低HDL-C 57% 潛伏期長

4、：多次、反復、長期 弊利 特異性弱：一因多果、多因一果、個體差異 聯(lián)合作用明顯 廣泛存在：潛在的、不明顯的、漸進的和長期的危害三、健康危險因素的特點四、健康危險因素的作用過程 無危險階段 出現(xiàn)危險因素 致病因素出現(xiàn) 疾病形成階段 癥狀顯現(xiàn)階段 勞動力喪失L.RobbinsJ. Hall健康危險因素評價第二節(jié) 健康危險因素評價一、健康危險因素評價（health risk factors appraisal, HRA） 研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。二、HRA內容促進人們改變不良的行為生活方式降低危險因素提高生活質量和改善人群健康水平。研究各種危險因素對疾

5、病發(fā)生和發(fā)展的影響程度；降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。目的三、HRA分類疾病死亡風險評估特定疾病發(fā)病或患病風險評估糖尿病冠心病Firmingham冠心病模型糖尿病風險評估技術四、HRA步驟1. 資料收集2. 資料分析疾病死亡風險評估1.資料收集 1）當?shù)匦詣e年齡別疾病死亡率 前 10-15位死因的主要疾病 具有明確危險因素 2）個人健康危險因素資料（5類） 疾病史 行為生活方式 環(huán)境因素 生物遺傳因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務 自填式問卷一般體格檢查實驗室檢查表11-1 某地某41歲男性健康危險因素評價表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標值 危險 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險 新組合 新

6、存在死 降低量 危險降低程度 (110萬) 發(fā)因素 分數(shù) 險分數(shù) 亡危險 改變危險因素 分數(shù) 危險分數(shù) 亡危險 百分數(shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降

7、到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑 不飲 0.5 - 0.5 駕車里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.1

8、8 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3

9、77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結核活動 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經濟和社會地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 p1382.資料分析將危險因素轉換成危險分數(shù)

10、計算組合危險分數(shù)存在死亡危險計算評價年齡計算增長年齡計算危險因素降低程度 危險因素轉換成危險分數(shù)1970s美國生物統(tǒng)計學家 Geller、健康保險學家Gesner根據(jù)各種危險因素與美國白人中產階層相應慢性病的死亡率和流行病學資料之間聯(lián)系的密切程度和作用強度；采用直接評分和多元回歸分析等分析方法，將危險因素轉換為危險分數(shù)，制成Geller Gesner量表。p141計算組合危險分數(shù) 1與死亡原因有關的危險因素只有一項2與死亡原因有關的危險因素出現(xiàn)多項時，組合危險分數(shù)的計算步驟是：Pz=(P1-1)+(P2-1）+(Pn-1)+Q1*Q2*Qm Pi:1的各項危險分數(shù) Qi: 1的各項危險分數(shù) 計

11、算存在死亡危險存在死亡危險：某一種組合危險分數(shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。存在死亡危險=疾病別平均死亡概率該疾病的組合危險分數(shù)1.評價年齡 查健康評價年齡表11-3 依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評價年齡。2.增長年齡 通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。p1423.計算危險因素降低程度 如根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有危險因素，危險可能降低的程度，用存在死亡危險降低百分比表示。 =（原存在死亡危險-新存在死亡危險）/原總存在死亡危險100%1. 個體評價2. 群體評價第三節(jié) HRA的應用疾病死亡風險評估 1）健康型 2）自創(chuàng)性危險因素型 3）難以改變的危險因素

12、型 4）一般性危險型了解危險因素對壽命的可能影響程度及 降低危險因素后壽命可能延長的程度了解某危險因素影響個體預期壽命的可 能程度1. 個體評價健康型 39 40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）預期死亡數(shù)（每十萬人口）4000200030005000600070008000圖2 健康型 三種年齡關系評價年齡實際年齡增長年齡自創(chuàng)性危險因素型 評價年齡實際年齡增長年齡年齡（歲） 35 36 37 38 39 40 41 42 43 43.5 44 2000 3000 4000500060007000 圖3 自創(chuàng)性危險因素型 三種年齡關系預期死亡數(shù)（每十萬人口）難以改變的危險因

13、素型評價年齡實際年齡年齡（歲） 40 41 42 45 46 47 圖4 難以改變的危險因素型 三種年齡關系300040005000700080009000預期死亡數(shù)（每十萬人口）增長年齡一般性危險型評價年齡年齡（歲） 40 41 42 43 44 45 46 47 圖5 一般性危險型 三種年齡關系300040005000700080009000預期死亡數(shù)（每十萬人口）實際年齡2.群體評價1）不同人群的危險程度2）重點防治人群危險因素的屬性3）分析單項危險因素對健康的影響健康組、危險組、一般組確定重點防治對象計算危險型人群中難以改變的危險因素和自創(chuàng)性危險因素的比例表2 成都市3059歲人群危險

14、度構成男女人數(shù)構成比（）人數(shù)構成比（）危險組11155.211153.4一般組4723.45325.5健康組4321.44421.1合計201100.0208100.0表3 不同性別人群危險因素的屬性危險因素類型男女人數(shù)構成比（）人數(shù)構成比（）不易去除的1513.517870.27可去除的9686.493329.73合計111100.0111100.0危險因素危險強度（歲）危險頻度（%）危險程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏常規(guī)體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.0

15、4缺乏鍛煉0.0743.280.03表4 單項危險因素對男性健康狀況的影響 我國應用HRA進行心血管疾病風險評估實例2005年青島人民醫(yī)院對2287名中年干部進行了心血管病發(fā)病危險度評估對高危人群進行篩選 案例分析缺血性心血管病10年發(fā)病危險預測模型危險因素： 6個年齡收縮壓（SBP）體重指數(shù)（BMI）總膽固醇（TC）吸煙血糖中美心肺血管疾病研究隊列例如：一個50歲的男性，血壓150/90mmHg，BMI 25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。9缺血性心血管病發(fā)病危險預測模型應用注意事項: 僅適于尚未發(fā)生心血管病者，已患病者再次發(fā)生心血管病事件的概率會遠遠大于模型預測的危險最適合的年